《放射损伤病理学》PPT课件

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2．干细胞因子受体的变化规律
干细胞因子受体（SCFR），C-kit 干细胞、集落形成细胞和肥大细胞 C-kit/SCF信号传导途经 增殖和分化中起重要作用 原始干细胞C-kit的表达 造血早期起重要作用
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（三）细胞增殖与死亡基因 骨髓细胞凋亡及修复
1．bcl-2 家族
线粒体外膜、内质网膜及核外膜
感染发生时间：照后2天，照后1~2周为多见
感染的菌种：早期革兰氏阳性球菌
晚期革兰氏阴性杆菌
感染部位：全身感染多见
局部感染口咽部和皮肤
霉菌感染：极期或后期
使用抗菌素，菌群失调
机体衰弱
重症骨髓型和肠型多见
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4 远期效应病变
远期效应：指受照射后数月，数年甚至数十年
所发生的慢性损伤效应。
远期效应特点：累及脏器组织的广泛性
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（一）造血组织的病理变化
<12Gy，细胞凋亡为主 常见于照后1天内，最多见于照后6h 凋亡的过程：早期、中期及晚期3个阶段 早期：核染色质浓缩、聚集，在核内形成不规则的染色质
团块，聚集在核膜下，呈环状、半月形、条索状、 戒指形或不规则形 中期：核染色质进一步浓缩、聚集，核完整性被破坏 形成数个大小不等、形状不一的核碎片 晚期：核碎片被细胞膜性结构包绕 连同局部细胞器一起形成凋亡小体 可游离于细胞之间，亦可被邻近细胞吞噬 线粒体、内质网等细胞器结构完好 核固缩，胞浆发泡，h 或细胞皱缩，细胞质浓缩 14
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序言
伦琴射线发现的第二年（1896年）：病理学 40~60年代：国内外高峰
骨髓、淋巴组织、胃肠道等敏感组织 70~80年代：中枢神经系统 近10年：并发症（放射性肺、肝等纤维化
造血和免疫功能低下 霉菌感染 放射性皮肤溃疡及其癌变）
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一、急性放射病的基本病理变化
（一）组织细胞的辐射敏感性
辐射敏感性取决于：细胞分化程度、细胞增殖能力 代谢状态及细胞周围环境等
肠型（狗为10~100GyHale Waihona Puke Baidu大鼠10~250Gy）
脑型放射病（100~1500Gy）
基本病变：
早期: 广泛的细胞变性、凋亡和坏死
严重的血管反应和出血
致死性、继发性感染
晚后期:
多种远期损伤效应病变 h
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1 组织细胞的广泛变性、凋亡和坏死
效应细胞：
淋巴细胞、造血细胞、生精细胞
肠上皮细胞（见于肠型和脑型）
放射损伤病理学
一、急性放射病的基本病理变化
（一）组织细胞的辐射敏感性
（二）放射损伤的基本病变
二、各器官系统的病理变化
（一）造血组织的病理变化
（二）淋巴组织的病理变化
（三）消化道（小肠）的病理变化
（四）消化腺（肝脏）的病理变化
（五）中枢神经系统（脑）的病理变化
（六）呼吸系统（肺）的病理变化
（七）皮肤的病理变化
5 基本恢复期
造血细胞明显增多，形态良好，增生活跃
各系统各阶段细胞比例及形态基本恢复至正常
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（二）造血生长因子及受体的变化
1．IL-3基因表达在骨髓辐射损伤后的变化
IHC、ISH及IS RT-PCR IL-3mRNA造血细胞凋亡减少 造血细胞修复时增加 内源性IL-3表达 凋亡后修复中起促进作用
中度
感觉器官上皮 内皮细胞 皮肤 唾液腺 肾肝肺的上皮
低度 CNS 内分泌腺 心脏
不敏感 肌肉
软骨 骨 结缔组织
同属高度敏感组织细胞 病变的发生时间: 细胞分裂周期
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（二）放射损伤的基本病变
小剂量（1Gy以下）: 放射反应
极大剂量（1500Gy以上）: 射线下死亡
在1~1500Gy:
骨髓型（1~10Gy）
3 “空虚”期
造血细胞几乎消失殆尽，脂肪细胞充塞
散在少量的浆细胞及网状细胞
显示造血功能极度低下
血池
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（一）造血组织的病理变化
4 再生修复期
造血细胞再生灶
幼稚造血细胞为主，分布致密，每见核分裂像
细胞核内Ag-NOR及DNA含量增加
再生灶位于小梁旁、骨内膜下或小血管周
以红系细胞再生较早，粒系和巨核细胞居后
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A
35
30
百分率（%）
25
apoptosis
20
necrosis
15
C
10
5
0
0Gy
6Gy
9Gy
12Gy 15Gy 20Gy
照射剂量
图1 照后6h骨髓和淋巴细胞凋亡和坏死情况
（一）造血组织的病理变化
2 残留期 残存少量的发生变性的巨核细胞 晚、中幼红、粒系细胞少量 充血和出血加重，出现水肿
神经元细胞（见于脑型）
细胞肿大
胞核浓缩或肿胀，空泡化
核固缩、碎裂、溶解消失
线粒体、内质网一系列损伤，核糖体减少
典型的凋亡现象
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2 严重的血管反应和出血
照后数小时: 小血管扩张充血、血瘀滞 微血栓、水肿和出血 通透性明显升高 内皮细胞变性、凋亡和坏死 管壁破裂或细胞连接增宽
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3 致死性继发性感染
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放射损伤病理学
三、中子辐射损伤病理变化及其特点 （一）中子对机体组织作用的某些特点 （二）中子损伤的病理变化及其特点 四、辐射远期效应的病理变化 （一）血液和造血器官的变化 （二）辐射致癌效应 （三）对胎儿的损伤效应 （四）加速老化 （五）缩短寿命
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复习题
简述放射损伤的基本病理变化。 试述放射的远后效应及其主要病理变化。
细胞分化程度低、分裂活跃、代谢旺盛（即DNA合 成旺盛）的组织辐射敏感性较高，反之则较低 同一组织器官：各类细胞的辐射敏感性差异 小肠粘膜：腺窝细胞敏感，绒毛上皮敏感性低 睾丸：生精上皮敏感，间质和支持细胞低度敏感
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表1 人体各种组织对射线的敏感性
高度 淋巴结 胸腺 骨髓造血 肠上皮 性腺 胚胎组织
病理变化的多样性
主要的远后效应：
造血功能障碍（血像异常、贫血、白血病）
免疫功能低下和重建不良
恶性肿瘤、晶体混浊（白内障）
生育力下降、胚胎畸形、青少年发育障碍
老化加速、寿命缩短、遗传效应
顽固性皮肤溃疡、多种器官纤维化
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二、各器官系统的病理变化
（一）造血组织的病理变化
1 凋亡和坏死清除期 造血细胞核膨胀、核固缩碎裂，吞噬 红系细胞（尤其原幼和早幼） 对射线更敏感，损伤早且严重 粒系细胞和巨核细胞 血窦和小血管扩张、充血、血淤滞
感染：最多见和严重的并发病变之一
原因：白细胞数量和功能的下降
网状内皮系统功能的减退
免疫功能的抑制
皮肤和粘膜等正常屏障功能的削弱
机体抗感染能力下降、细菌入侵
感染的发生率：骨髓型放射病最多见
肠型和脑型活存时间短而减少
感染的部位：以口腔、肠道和肺为多见
肠型以肠道多见，骨髓型以口腔多见
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3 致死性继发性感染