妇科调经1号方治疗多囊卵巢综合征合并不孕症的病案举例

2019年6月C 第6卷/第18期Jun. C. 2019 V ol.6, No.18

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实用妇科内分泌电子杂志

Electronic Journal Of Practical Gynecologic Endocrinology

·经验交流·

妇科调经1号方治疗多囊卵巢综合征

合并不孕症的病案举例

何秀秀1，马卫东2*，王丹丹1，周 微1，潘 藩1

（1.贵州中医药大学，贵州 贵阳 550001；

2.贵州中医药大学第二附属医院妇科，贵州 贵阳 550001）

【摘要】多囊卵巢综合征（PCOS ）是妇科内分泌常见的疾病之一，易致月经紊乱和排卵障碍，且易复发，使育龄期女性深受困扰。西医治疗PCOS 主要以达英-35治疗为主，辅以手术治疗[1]。何成瑶教授从肾-天葵-冲任-胞宫轴为出发点，着重以补肾为主，为患者建立正常的月经周期，恢复排卵，并成功受孕。

【关键词】PCOS ；不孕症

【中图分类号】R271.14 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.18.193.01

何成瑶教授，全国第四批名老中医，成都中医药大学师承博士指导老师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，善于利用中西医结合的方法治疗不孕症，对不孕症有其独到的见解。

何老师认为月经的产生依赖于肾-天葵-冲任-胞宫轴，协调发挥作用。肾则占主导作用，只有肾气充盛，天葵得生，天葵又是肾精充盛的产物，则肾精又生血，经血充养胞宫胞脉，才能孕子。何老授自创妇科调经1号方，其组方如下：妇科调经1号方：鹿角霜12 g ，巴戟天12 g ，枸杞12 g ，杜仲12 g ，菟丝子15 g ，阿胶12 g ，熟地10 g ，当归10 g ，覆盆子12 g ，党参15 g ，白术10 g ，黄芩10 g ，桔梗10 g ，砂仁6 g ，大枣6 g ，麦冬12 g ，白芍10 g ，五味子10 g ，甘草6 g [2]。

现举一病案如下：

万某，女，27岁。首诊：2018年5月3日，因“停经50天，不孕2年”就诊。既往月经不规律，周期延长，约30～40天，经期7天，量中，色暗红，有血块较多，腹痛较剧，伴有怕冷，四肢冰凉，面色微黄，短气乏力，偶有便秘。舌脉诊：舌淡，苔薄白，有齿痕，脉细。既往有1+年“PCOS ”病史。辅查：尿HCG （+）；性激素：睾酮，LH/FSH ＞2。舌淡，苔薄白，有齿痕，脉细。其病肾虚脾弱证，精血不足，血海空虚，无血可下，胞宫失养，则腹痛为虚痛。治宜补肾健脾，养血止痛调经。处方：妇科调经1方+黄芪20 g ，黄精15 g ，益母草15 g 。予颗粒剂10剂冲服，一日3次，每次100 ml ，一日一剂。

予达英-35口服配合降低雄激素。

二诊：2018年6月12日，面色转好，月经尚可，但血块较多，腹稍痛。患者腹泻，呈黄色稀样变。仍感畏寒肢冷，其余症状缓解。故继守前方，加入桂枝10 g ，炒蒲黄10 g ，干姜10 g ，桃仁10 g ，更进10剂，温阳散寒止痛。

予达英-35口服配合降低雄激素，调经。

三诊：2018年9月4日，诉经期第2天，量色正常，少量血块，无腹痛。服药后畏寒怕冷较前缓解，此次月经尚可，无经行腹痛。故继续前方治疗。7剂，水煎服，日三次。

予达英-35口服配合降低雄激素，调经。

四诊：2018年10月9日，月经来潮5天净，少量血块，经前乳房胀痛，畏寒肢冷大有缓解。前方+路路通、甲珠6 g （另包），辅以温经散结。

五诊：2018年11月4号，月经来潮第3天，月经量色质无异常，无腹痛，畏寒肢冷进一步减轻，但易感冒，便秘。故用妇调1+黄芪15 g 、防风15 g 、大云10 g 。嘱患者10 g 蜂蜜同服，此方起补肾固表，调经润下之功。7剂，水煎服，日三次。

六诊：2018年12月3日，月经来潮第3天，量色质无异常，无腹痛，无血凝块，二便可，纳差。患者诉常感喉间有痰，难咯。无受凉情况，该痰属于内生之痰，患者平素饮食较差，加之常感气虚乏力，考虑脾虚生痰，妇调1号方加用石菖蒲20 g ，茯苓12 g ，橘皮15 g 。7剂，水煎服，日三次。

七诊：2018年1月8日，月经来潮第六天，患者月经恢复正常，无特殊不适。嘱患者尝试受孕。性激素：无异常，卵泡期值。

八诊：2018年4月16日，LMP3.5，停经45天，无腹痛、阴道流血等不适，感乳房稍胀，饮食纳眠可。

血HCG （4.12）：17267.0 mIU/ml ；血HCG （4.15）：42159.0 mIU/ml ，孕酮92.35 nmol/L 。患者血HCG 翻倍尚可，但考虑PCOS 患者黄体功能欠佳，故给予妇科调经1号方+大云20 g 、益智仁16 g 、丹皮10 g 、赤芍10 g ，处方加丹皮。旨在补肾固胎，方用丹皮、赤芍目的在于活血，促血循，为胎儿提供营养物质。按语：月经紊乱的病因病机主要体现在两方面的原因，其一是先天因素，其二是后天因素，或因大病久病耗伤气血，或脾气亏虚，化源无力，易生湿困脾，后天乏源，无力充养先天。其三工作压力过大，情绪压抑，既影响心，也影响肝，无心气推动，肝气不畅，气血阻滞不通，则经血不畅。此病人属于第二种原因所致，所以用药致力于补肾健脾益气，补充后天水谷之精以养先天，只有脾胃健旺，精血充足，血海才会有血可下，胞宫得养，才有子。

参考文献

[1] 谢 幸,苟文丽.妇产科学[M].第八版.人民卫生出版

社,2013.3.350-362.

[2] 马卫东,王丹丹,黄顺军.全国名老中医何成瑶教授治疗

排卵障碍性不孕症的经验总结[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(62):207-208.

本文编辑：董 京

通讯作者：马卫东