皮肤与浅表淋巴结评估PPT课件

检查部位：口唇、面颊、耳垂、甲床等。
发红（redness）
发红是因毛细血管扩张充血，血流加速、红细胞量增多 所致。
生理情况：见于酒后、情绪激动、运动后等。 病理情况：见于发热性疾病，阿托品或CO中毒等。
黄染（stained yellow）
黄染是皮肤黏膜呈黄色，主要见于黄疸。 早期易出现在巩膜，严重时可见于皮肤。 常见于：胆道梗阻、肝细胞损害或溶血性疾病、长期服用
❖ 评估时应注意皮疹的发展顺序、部位、形态、颜 色、压之是否退色及有无瘙痒、脱屑等。
❖ 常见的皮疹有：斑疹、丘疹、荨麻疹、玫瑰疹。
斑疹（maculae）
局部皮肤呈红色，一 般不突出皮面，指压 后可褪色。
常见于：斑疹伤寒、
丹毒、风湿性多形性
红斑。
斑疹
丘疹（papules）
局部皮肤颜色改变，皮 面局限性隆起。
常见于：白癜风、白斑、白化症等。
2.湿度与温度
❖ 皮肤的湿度（moisture）与出汗量有关。 出汗过多：见于高热下降时、甲亢、结核病、佝
偻病等。 盗汗：是结核病的重要征象。 皮肤冷湿：见于虚脱、休克。 少汗或无汗：见于维生素A缺乏、黏液性水肿、
硬皮病、尿毒症、脱水等。
3.弹性（elasticity）
❖ 皮肤的弹性与年龄、营养状态、皮下脂肪及 组织间隙液体量多少有关。
检查方法：常选择手背或上臂内侧部位，以 拇指和食指将皮肤提起，松手后如皮肤皱褶 迅速平复为弹性正常，皱褶平复缓慢为弹性 减弱。 视频
弹性减弱：见于长期消耗性疾病、严重脱水 的病人等。
4.皮疹（skin eruption）
❖ 皮疹常见于传染病、皮肤病、过敏性疾病及使用 了某些药物等，是临床诊断疾病的重要依据。
苍白（pallor）
皮肤黏膜苍白是由于血浆血红蛋白含量降低、末梢毛细 血管痉挛或充盈不足所致。
常见于：贫血、寒冷、休克、虚脱、惊恐及主动脉瓣关 闭不全等。
检查部位：颜面，口唇，结膜，指甲等。
紫绀（cyanosis）
紫绀又称发绀，指皮肤黏膜呈青紫色，主要因单位容积 血液中还原血红蛋白增多所致。
指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快。
中度水肿
全身疏松组织均有可见性水肿。 指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓
慢。
重度水肿
全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮， 甚至可有液体渗出。
可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。
8.压疮
❖ 压疮：又称压力性溃疡，是身体局部组织长期 受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮 肤失去正常的功能，引起的组织破损和坏死。
7.水肿（edema）
❖ 水肿：血管外的组织间隙中有过多的液体积聚。 ❖ 常用检查部位：额前、腰骶部、胫骨前、足背、
踝部等。 ❖分类 根据指压后有无凹陷可分为：凹陷性、非凹陷性
水肿（黏液性水肿） 根据水肿程度又可分为三度：轻、中、重
凹陷性水肿
非凹陷性水肿
轻度水肿
水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部 皮下组织。
1. 颜色 2. 湿度与温度 3. 弹性 4. 皮疹 5. 皮下出血 6. 蜘蛛痣与肝掌 7. 压疮
1.颜色
❖ 皮肤的颜色与毛细血管的分布、血液充盈度、 色素量的多少、皮下脂肪的厚薄及种族有着密 切的关系。
❖ 常见的皮肤颜色改变：苍白、紫绀、发红、黄 染、色素沉着、色素脱失。
皮肤黏膜苍白是贫血最突出的体征 黄疸引起的皮肤黏膜黄染最先出现于巩膜
常见于：药物疹、麻疹 及湿疹等。
丘疹
荨麻疹（urticaria）
又称风团，为皮肤局部 暂时性水肿突起，常伴 发瘙痒及烧灼感，突然 发生，经数小时后又迅 速消退。
常见于：各种食物或药 物过敏反应等。
玫瑰疹（roseola）
一种鲜红色的圆形斑疹， 由病灶周围的血管扩张所 形成压之褪色，松开复 现，多出现于胸腹部。
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皮肤与浅表淋巴结评估
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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目录
一、皮肤评估 二、浅表淋巴结评估
案例评析 思考与训练
一、皮肤评估
（一）皮肤评估的意义 ❖ 既可以反映皮肤本身的疾病，也可以是全身各系
统疾病表现的一部分。 （二）皮肤评估的方法 ❖ 主要为视诊，有时须配合触诊。 （三）皮肤评估的要求 ❖ 自然光线下进行，温度适宜，检查外露皮肤、躯
干皮肤和口腔黏膜。 （四）皮肤评估的主要内容
二、浅表淋巴结评估
❖ 淋巴结分布于全身，临床上一般只能检查到 浅表的淋巴结。
❖ 正常：直径0.2～0.5cm，质地柔软，表面光 滑，无压痛，与毗邻组织无粘连，通常不易 触及。
（一）浅表淋巴结的分布 （二）评估方法 （三）淋巴结肿大的表现及临床意义
（四）皮肤评估的主要内容
好发部位 压疮分期 压疮评分量表
好发部位
易发生在身体受压 的部位：头颅的颞 部和枕部、耳、肩 胛、脊柱、肘、骶 尾部、坐骨结节、 膝、踝、足跟等。
瘀点
瘀点（出血点）：直径＜2mm
紫癜
紫癜：直径3~5mm
瘀斑
瘀斑：直径＞5mm
血肿
血肿：片状出血伴有皮肤显著隆起
6.蜘蛛痣与肝掌
❖ 蜘蛛痣：常见于急、慢性肝炎或肝硬化，与体内 雌激素增高有关。
❖ 部位：常见于面、颈、手背、手臂及前胸、肩部 等上腔静脉分布的区域内。
肝掌
❖ 慢性肝病病人常见手掌的大、小鱼际处发红，压 之褪色，称为肝掌，与体内雌激素增高有关。
带有黄色素的药物及含胡萝卜素丰富的食物。
色素沉着（pigmentation）
色素沉着指部分或全身皮肤色泽加深，是由于表皮基底层 的黑色素增多所致。
生理状态：孕妇出现妊娠斑、老年人色素斑。 病理状态：见于慢性肾上腺皮质功能减退症、肝硬化、晚
期肝癌等。
色素脱失（depigmentation）
皮肤丧失原有色素称色素脱失，由于酪氨酸酶缺乏导致体 内酪氨酸不能转化为多巴胺而形成黑色素所导致的。
玫瑰疹是伤寒或副伤寒的 特征性皮疹。
5.皮下出血
❖ 皮肤或黏膜下出血是常见的皮肤病变。 ❖ 常见于：出血性疾病、重症感染、某些中毒及外
伤等。 ❖ 根据出血直径大小及伴随情况可以分为：瘀点、
紫癜、瘀斑、血肿。
小的出血点应注意与红色的皮疹或小红痣鉴别： 皮疹受压时可褪色，出血点和小红痣压之均不褪 色，但小红痣触诊时稍高于皮面，并且表面光亮。