病机学说详解

虚实错杂
含义：指疾病过程中，邪盛与正虚同时并存的病理状态。 形成： 实性病变失治，邪久留、损正气，形成邪实正虚的虚实错 杂病变。 正气不足，无力驱邪外出；或本正虚，兼内生痰、食、瘀 血、水湿凝滞的正虚邪实的虚实错杂病变。 表现： 虚中夹实——指病理变化以正虚为主，又兼夹实邪为患 的病理状态。（如脾气不足，运化无权之湿滞中焦证） 实中夹虚——指病理变化，以邪实为主，又兼有正气虚 损的病理状态。（如邪热炽盛灼津，致气阴两伤证）
主要指邪气亢盛， 是以邪气亢盛为矛盾主要方面 的一种病理状态。 邪气较盛，正气未衰，正邪斗争剧烈的一系列证 候。 外感六淫初、中期，或痰、食、血、水滞留体内 的内伤病。 体质壮实，精神亢奋，壮热烦躁，疼痛拒按，二 便不通，脉实有力等。
虚的病机
精气夺则虚 含义 特点 形成 表现
主要指正气不足， 以正气虚损为矛盾主要方面的 一种病理状态。 精、气、血、津液亏少和功能衰弱以及脏腑经络 功能减退，使机体抗病能力低下，正邪斗争不剧 烈的一系列虚弱、不足的证候。 先天禀赋不足、病后亏虚、多种慢性病耗损、邪 气损害等。 体质瘦弱，神疲乏力，声低气微，自汗，盗汗， 疼痛喜按，二便失禁，五心烦热，畏寒肢冷，脉 虚无力等。
《内经》，篇中多次言及，如“谨守病机 ”、“审察病机”、“无失病机”。
诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾； 诸气膹郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾； 诸热瞀瘈，皆属于火（心）；诸痛痒疮，皆属于心（火）； 诸厥固泄，皆属于下；诸痿喘呕，皆属于上； 诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火；诸痉项强，皆属于湿； 诸逆冲上，皆属于火；诸胀腹大，皆属于热； 诸燥狂越，皆属于火；诸暴强直，皆属于风； 诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；
概 述
病机
含义：即疾病发生、发展与变化的规律和机理。 意义：是用中医理论分析疾病现象，从而得到的对 疾病内在本质规律性的认识，是防治疾病的依据。
病机学说 含义：是研究疾病发生发展和变化的机理 并揭示其规律的中医基础理论分支学科。 形成：病机理论源于《内经》 《素问· 至真要大论》的“病机十九条”奠定 了脏腑病机、六气病机理论基础。
邪正盛衰、阴阳失调、精气血津液失常 脏腑病机、经络病机
六经病机、卫气营血病机、三焦病机 感冒的病机、中风的病机 脾胃湿热证的病机、痰饮蕴肺证的病机
症状病机
疼痛的病机、发热的病机
中医病机学说的特点
整体观
辩证观
立足整体联 系的病理观
以整体联系和运动 变化观点认识和研 究疾病
病机学说的内容
基本病机 内生五邪病机
疾病传变
基本病机
邪正盛衰 阴阳失调 精气血失常 津液代谢失常 内生“五邪”
第一节
基本病机
概念： 指机体对致病因素侵袭所产生 的最基本的病理反应。是病机变 化的一般规律，也是疾病过程中 具有共性的病理发展过程。
内容： o 邪正盛衰 o 阴阳失调 o 精、气、血失常 o 津液代谢失常 o 内生五邪
李东垣确立“阴火”的病机概念。 朱震亨倡“相火论”，提出“阳有余、阴不足”及 阐发“六郁”病机。 温病学派阐发了卫、气、营、血病机传变规律与 三焦传变机理 《医林改错》丰富了瘀血病机理论。 《血证论》对血证与脏腑病机作出了突出的贡献。
病机理论的层次：
基本病机 系统病机 类病病机 疾病病wenku.baidu.com 症候病机
邪胜正衰
含义：邪气亢盛，正气虚弱而抗邪无力，疾病向恶 化、危重、甚至向死亡转归的一种病理变化。 形成： 受邪机体正气愈虚，病势急重，无力抗邪 ； 病邪愈盛，毒力愈强，生理功能衰惫，病情趋向 恶化，阴阳离决如“亡阴”、“亡阳”。 转归：邪盛正虚，正不敌邪，病势恶化，甚至死亡。
真实假虚——大实有赢状 含义：病机的本质为“实”，表现为“虚” 的临床假象。 形成：邪气亢盛、结聚于内，阻滞经络， 气血不能畅达于外。 表现：如热结胃肠，便秘腹痛拒按，潮热 谵语。又兼面色苍白，四肢逆冷，精神萎顿 等状似虚寒的假象。
正胜邪退
含义：正气奋起抗邪，正气日趋强盛，邪日 衰疾病向好转和痊愈方向发展的一种病理变 化。 形成：患病机体正气较盛，抗邪能力较强； 或邪气较弱；或治疗正确及时。 转归：为疾病向好转或痊愈发展的最常见的 转归。
一、邪正盛衰
邪正盛衰：是指在疾病发展过程中，机体的抗病 能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变 化。从一定意义上来说，许多疾病的发生发展及 转归过程，就是邪正斗争及其盛衰变化的过程。
《素问·通评虚实论》：“邪气盛则实，精气夺 则虚”。
（一）邪正盛衰与虚实变化
1.虚实病机
实的病机
邪气盛则实 含义 特点 形成 表现
第八章 病机
【目的要求】
掌握病机的基本概念及层次结构。 掌握邪正盛衰与虚实变化和疾病发展转归的关系 掌握阴阳偏胜、偏衰、互损、格拒、亡失的病机。 掌握精虚、精瘀、气虚、气机失调、血虚、血瘀、 血热、血寒和精气血关系失调的病机。 了解津液不足、津液代谢障碍的病机。 掌握内生“五邪”的病机。 掌握疾病传变的基本概念和病位传变、寒热转化、 虚实转化的具体规律。
诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火； 诸转反戾，水液浑浊，皆属于热； 诸病水液，澄彻清冷，皆属于寒； 诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。 谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛 者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其 调达，而致和平，此之谓也。
《伤寒杂病论》发展了六经病机，发 挥了脏腑、经络、气血、痰饮病机。 《诸病源候论》为最早的中医病因病 机专著。 《小儿药证直诀》奠定了儿科病机理 论基础，阐明了儿科病机特点。 刘完素认为“六气皆从火化”。
虚实转化
由实转虚——实邪久留而损伤正气的 病理转化过程 由虚转实——正气不足而致实邪积聚 的病理转化过程

虚实真假
真虚假实 ——至虚有盛候 含义：病机的本质为“虚”，表现为“实” 的临床假象。 形成：正气虚弱，脏腑气血不足，推动、 激发功能减退所致。 表现：纳食减少，疲乏无力，舌淡嫩。又 兼腹满(时减)、腹痛(喜按) 等假象