基础胰岛素起始方案实践解析 共40页
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增加 低血糖
低
二甲双胍 + TZD
强 风险低
增加 水肿、心衰、骨折
高
二甲双胍 + DPP-4抑制剂
中等 风险低 无影响
少见 高
二甲双胍 + GLP-1受体激动剂
强 风险低 减轻 胃肠道反应
高
二甲双胍 + 胰岛素
(多为基础胰岛素) 最强 风险高
增加 低血糖
不定
3个月后如未达到个体化HbA1c目标，则开始三药联合治疗 (以下药物顺序不代表选择先后)
2种OADs
(联用 Met + SU； 至少1个月)
8.6±1.0
APOLLO4 Treat-to-Target5
研究
研究
OADs
(除外AGIs； 至少6个月)
1~2种OADs
(其中 71%为Met+SU ， 11% 为SU，6%为Met；
至少3个月)
8.7±1.0
8.6±0.9
A 1C下降 幅度 (%)
起始基础治疗方案的经典研究
Fra Baidu bibliotek
入组标准
INSIGHT1 研究
LANMET2 研究
LAPTOP3 研究
APOLLO4 Treat-to-Target5
研究
研究
A1C (%)
7.5-11
≥8
7.5-10.5
7.5-10.5
7.5-10.5
FPG (mmol/l)
-
BMI (kg/m2) 年龄(岁)
41-41 18-80
2. Yki-Järvinen H, et al. Diabetologia. 2019 Mar;49(3):442-451 4. Bretzel RG, et al. Lancet 2019;371:1073-84.
≥7.8
26-40 30-70
经1~2种OADs控制血糖不理想时，即应考虑起 始基础胰岛素治疗
≥7
20-40 35-75
≥6.7
≤35 35-75
≥6.7
≤35 18-75
1. Gerstein HC, et al. Diabet Med. 2019 Jul;23(7):736-42.
3. Janka HU, et al. Diabetes Care. 2019 Feb;28(2):254-9. 5. Riddle MC, et al. Diabetes Care 2019;26:3080-6.
基础胰岛素起始方案实践解析 解放军454医院 内分泌科 王爱萍
内容提要
适合起始基础胰岛素方案的人群和时机？ 如何制定起始基础胰岛素方案？ 如何进行基础胰岛素剂量调整？
起始基础胰岛素治疗后的下一步方案？
适合起始基础胰岛素方案的人群和时机？
口服药治疗的糖尿病患者，血糖水平为A1C 7.5-11% 和 FPG ≥6.7mmol/l时，即应考虑起始基础胰岛素治疗
二甲双胍 + SU+
TZD
或 DPP-4 抑制剂
或 GLP-1 受体激动 剂
或 胰岛素
二甲双胍 + TZD+
TZD
或 DPP-4 抑制剂
或 GLP-1 受体激动 剂
-1.55
-1.99
-1.64
-1.72
1. Gerstein HC, et al. Diabet Med. 2019 Jul;23(7):736-42. 3. Janka HU, et al. Diabetes Care. 2019 Feb;28(2):254-9. 5. Riddle MC, et al. Diabetes Care 2019;26:3080-6.
双药联合治疗
疗效 (HbA1c↓) 低血糖 体重 副作用 花费
三药联合治疗
更复杂的胰岛素 治疗策略
健康饮食、控制体重、增加体力劳动
二甲双胍 强
风险低 无影响或减重 胃肠道反应、乳酸酸中毒
低
3个月后如未达到个体化HbA1c目标，则开始双药联合治疗 (以下药物顺序不代表选择先后)
二甲双胍 + SU
强 风险中等
基线特征 INSIGHT1 (均值±平均差) 研究
起始基础治疗 策略前的方案
饮食运动或
1~2种OADs
(Met，SU，格列 奈类)
FPG (mmol/l) 10.6±2.7
A1C (%)
8.6±1.0
病程 (年)
7.6±5.4
LANMET2 研究
1~2种OADs
(联用 Met + SU， 或单用Met； 至少3个月)
2. Yki-Järvinen H, et al. Diabetologia. 2019 Mar;49(3):442-451 4. Bretzel RG, et al. Lancet 2019;371:1073-84.
-1.65
FPG和A1C较高时，仍可起始基础胰岛素治疗
起始基础治疗方案的经典研究
2. Yki-Järvinen H, et al. Diabetologia. 2019 Mar;49(3):442-451 4. Bretzel RG, et al. Lancet 2019;371:1073-84.
2019 ADA/ EASD共识：二甲双胍失效后即可联 合基础胰岛素
初始单药治疗 疗效 (HbA1c↓) 低血糖 体重 副作用 花费
起始基础治疗方案的经典研究
基线特征 INSIGHT1 (均值±平均差) 研究
起始基础治疗 策略前的方案
饮食运动或
1~2种OADs
(Met，SU，格列 奈类)
A1C (%)
8.6±1.0
LANMET2 研究
1~2种OADs
(联用 Met + SU， 或单用Met； 至少3个月)
9.5±0.1
LAPTOP3 研究
至少3个月)
11.0±2.7
8.7±1.0
8.6±0.9
9.1±6.8
8.4±5.6
即使糖尿病病程为10年左右，A1C水平在9%左右的患者仍可选择使用基础胰岛素方案
1. Gerstein HC, et al. Diabet Med. 2019 Jul;23(7):736-42.
3. Janka HU, et al. Diabetes Care. 2019 Feb;28(2):254-9. 5. Riddle MC, et al. Diabetes Care 2019;26:3080-6.
13.0±0.3
9.5±0.1
9.0±1.0
LAPTOP3 研究
2种OADs
(联用 Met + SU； 至少1个月)
9.5±1.9
8.6±1.0
9.9±7.3
APOLLO4 研究
OADs
(除外AGIs； 至少6个月)
10.4±2.0
Treat-to-Target5 研究
1~2种OADs
(其中 71%为Met+SU ， 11% 为SU，6%为Met；
低
二甲双胍 + TZD
强 风险低
增加 水肿、心衰、骨折
高
二甲双胍 + DPP-4抑制剂
中等 风险低 无影响
少见 高
二甲双胍 + GLP-1受体激动剂
强 风险低 减轻 胃肠道反应
高
二甲双胍 + 胰岛素
(多为基础胰岛素) 最强 风险高
增加 低血糖
不定
3个月后如未达到个体化HbA1c目标，则开始三药联合治疗 (以下药物顺序不代表选择先后)
2种OADs
(联用 Met + SU； 至少1个月)
8.6±1.0
APOLLO4 Treat-to-Target5
研究
研究
OADs
(除外AGIs； 至少6个月)
1~2种OADs
(其中 71%为Met+SU ， 11% 为SU，6%为Met；
至少3个月)
8.7±1.0
8.6±0.9
A 1C下降 幅度 (%)
起始基础治疗方案的经典研究
Fra Baidu bibliotek
入组标准
INSIGHT1 研究
LANMET2 研究
LAPTOP3 研究
APOLLO4 Treat-to-Target5
研究
研究
A1C (%)
7.5-11
≥8
7.5-10.5
7.5-10.5
7.5-10.5
FPG (mmol/l)
-
BMI (kg/m2) 年龄(岁)
41-41 18-80
2. Yki-Järvinen H, et al. Diabetologia. 2019 Mar;49(3):442-451 4. Bretzel RG, et al. Lancet 2019;371:1073-84.
≥7.8
26-40 30-70
经1~2种OADs控制血糖不理想时，即应考虑起 始基础胰岛素治疗
≥7
20-40 35-75
≥6.7
≤35 35-75
≥6.7
≤35 18-75
1. Gerstein HC, et al. Diabet Med. 2019 Jul;23(7):736-42.
3. Janka HU, et al. Diabetes Care. 2019 Feb;28(2):254-9. 5. Riddle MC, et al. Diabetes Care 2019;26:3080-6.
基础胰岛素起始方案实践解析 解放军454医院 内分泌科 王爱萍
内容提要
适合起始基础胰岛素方案的人群和时机？ 如何制定起始基础胰岛素方案？ 如何进行基础胰岛素剂量调整？
起始基础胰岛素治疗后的下一步方案？
适合起始基础胰岛素方案的人群和时机？
口服药治疗的糖尿病患者，血糖水平为A1C 7.5-11% 和 FPG ≥6.7mmol/l时，即应考虑起始基础胰岛素治疗
二甲双胍 + SU+
TZD
或 DPP-4 抑制剂
或 GLP-1 受体激动 剂
或 胰岛素
二甲双胍 + TZD+
TZD
或 DPP-4 抑制剂
或 GLP-1 受体激动 剂
-1.55
-1.99
-1.64
-1.72
1. Gerstein HC, et al. Diabet Med. 2019 Jul;23(7):736-42. 3. Janka HU, et al. Diabetes Care. 2019 Feb;28(2):254-9. 5. Riddle MC, et al. Diabetes Care 2019;26:3080-6.
双药联合治疗
疗效 (HbA1c↓) 低血糖 体重 副作用 花费
三药联合治疗
更复杂的胰岛素 治疗策略
健康饮食、控制体重、增加体力劳动
二甲双胍 强
风险低 无影响或减重 胃肠道反应、乳酸酸中毒
低
3个月后如未达到个体化HbA1c目标，则开始双药联合治疗 (以下药物顺序不代表选择先后)
二甲双胍 + SU
强 风险中等
基线特征 INSIGHT1 (均值±平均差) 研究
起始基础治疗 策略前的方案
饮食运动或
1~2种OADs
(Met，SU，格列 奈类)
FPG (mmol/l) 10.6±2.7
A1C (%)
8.6±1.0
病程 (年)
7.6±5.4
LANMET2 研究
1~2种OADs
(联用 Met + SU， 或单用Met； 至少3个月)
2. Yki-Järvinen H, et al. Diabetologia. 2019 Mar;49(3):442-451 4. Bretzel RG, et al. Lancet 2019;371:1073-84.
-1.65
FPG和A1C较高时，仍可起始基础胰岛素治疗
起始基础治疗方案的经典研究
2. Yki-Järvinen H, et al. Diabetologia. 2019 Mar;49(3):442-451 4. Bretzel RG, et al. Lancet 2019;371:1073-84.
2019 ADA/ EASD共识：二甲双胍失效后即可联 合基础胰岛素
初始单药治疗 疗效 (HbA1c↓) 低血糖 体重 副作用 花费
起始基础治疗方案的经典研究
基线特征 INSIGHT1 (均值±平均差) 研究
起始基础治疗 策略前的方案
饮食运动或
1~2种OADs
(Met，SU，格列 奈类)
A1C (%)
8.6±1.0
LANMET2 研究
1~2种OADs
(联用 Met + SU， 或单用Met； 至少3个月)
9.5±0.1
LAPTOP3 研究
至少3个月)
11.0±2.7
8.7±1.0
8.6±0.9
9.1±6.8
8.4±5.6
即使糖尿病病程为10年左右，A1C水平在9%左右的患者仍可选择使用基础胰岛素方案
1. Gerstein HC, et al. Diabet Med. 2019 Jul;23(7):736-42.
3. Janka HU, et al. Diabetes Care. 2019 Feb;28(2):254-9. 5. Riddle MC, et al. Diabetes Care 2019;26:3080-6.
13.0±0.3
9.5±0.1
9.0±1.0
LAPTOP3 研究
2种OADs
(联用 Met + SU； 至少1个月)
9.5±1.9
8.6±1.0
9.9±7.3
APOLLO4 研究
OADs
(除外AGIs； 至少6个月)
10.4±2.0
Treat-to-Target5 研究
1~2种OADs
(其中 71%为Met+SU ， 11% 为SU，6%为Met；