静脉留置针引发静脉炎的原因及护理对策(1)1

静脉留置针引发静脉炎的原因及护理对策

秦文华上犹县人民医院赣州市341200

【摘要】:随着现代医学的日益发展 ,留置针作为头皮针的更新一代产品 ,以其操作简单、方便、在静脉内留置时间长等优点 ,而被广泛应用于临床 ,减轻了病人的痛苦，减低了护理负荷量，也减少了医疗成本。静脉留置针在使用过程中最常见的不良反应是静脉炎,本文就此探讨其原因及护理对策。

【关健词】:静脉留置针；静脉炎；原因；护理；防治

静脉输液是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉内的方法。它利用液体静压与大气压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理,将液体直接输入静脉内。静脉输液应用于临床已有近百年的历史。它以给药迅速、刺激小、疗效快等优势,在挽救病人生命中发挥着越来越积极的作用。随着高新技术手段对静脉输液的不断渗透,这一基础护理操作被赋予了新的内涵。静脉留置针的应用,减轻了病人因反复穿刺的疼痛感,降低护士的劳动强度,提高抢救成功率,而日益受到病人和临床护士的信赖。尽管应用留置针已将静脉炎的发生率由17. 9 %降为16. 2 % ,但静脉炎作为静脉输液的常见并发症,仍困扰着临床护理工作者,增加了病人痛苦与住院支出,严重的可引发护患纠纷。现将近年来的临床观察实践及参考相关文献,对静脉留置针引发静脉炎的原因及预防措施综述如下。

1 临床材料与方法

1. 1临床资料本组142例,输入液体中均含有高浓度溶液及其它常用药物。置管所有材料全部采用V IALON材料制成的型号22GA静脉留置套管针及3M透明敷贴。随机分为实验组和对照组各71例,实验组男35例,女36例, 38～68岁,平均40. 2岁;对照组男39例,女32例, 30～71岁,平均40. 4岁。两组患者在年龄、性别、血管情况及输入液体量和性质等方面比较无显著性差异。

1. 2治疗方法选择弹性好并且粗直的血管,避免选择受伤、感染、瘢痕、硬化、关节部位的血管,优先选择上肢静脉。遵循无菌技术操作原则,常规消毒穿刺部位后,进行静脉留置针穿刺, 努力争取一次穿刺成功,用敷贴固定。输液过程中,抬高输液的上肢,并且保持输液的上肢处于功能位(将输液侧肢体的手部平放于胸部,上臂与前臂呈90°自然放置,或将手臂适当抬高放于身体一侧)。对照组:输液完毕采用100ml生理盐水内加12500U肝素钠,推注2～5ml正压封管。实验组:输入高渗液或刺激性药物后应静脉滴注生理盐水20ml左右,冲洗血管;输液完毕先静脉滴注20ml左右生理盐水,以减轻对血管壁的刺激,然后采用肝素钠盐水缓慢正压封管,封管间隔时间为8h 。记录两组静脉炎发生例数及所发生静脉炎的分级。

1.3 护理方法

1.3.1确保静脉留置针的质量与规格适宜穿刺前应严格检查留置针的包装及有效期,如有破损或过期禁止使用。在不影响输液速度的前提下,应选用细、短留置针为宜。因相对小号的留置针进入机体血管后漂浮在血管中,减少机械性摩擦及对血管内壁损伤,从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生,可相对延长留置时间。

1.3.2选择合适的穿刺部位静脉留置针可保持静脉的通畅,完成持续或间断给药,为使在留置期间发挥最大功能,保证病人的舒适与安全。穿刺时宜选用相对粗直、有弹性、血流丰富,无静脉瓣,避开关节且易于固定的血管。先远端后近端,以上肢静脉为主,对于血管条件差,输液持续10天以上以及大手术、重危病人,建议经外周静脉置入中心静脉导管(PICC) 或中心静脉插管,以保证输液、用药、肠外营养支持的顺利进行。由于手术需要留置在下肢

静脉,输液时可抬高下肢20 度～30 度,以加快血液回流,缩短药液在下肢静脉停留时间,减轻对静脉壁的刺激,且24 h 更换。

1.3.3严格执行无菌操作技术穿刺时要严格无菌操作,穿刺部位消毒范围要大于敷料面积。消毒时消毒剂不宜过多且待干后再行穿刺,避免消毒剂通过皮肤与血管间的窦道侵入血管,造成化学刺激,以致短期内出现穿刺点周围的红肿硬结。

1.3.4提高护士的穿刺熟练程度穿刺时力求稳、准、熟练,争取一次成功,固定牢靠,减少皮下探测血管次数,避免造成血管内、外膜的机械性损伤,引起输液液体外渗,局部红肿。

1.3.5掌握正确的封管技术根据病情选择适宜的封管液。目前,留置针封管液主要有稀释肝素钠和生理盐水,稀释肝素钠优于生理盐水。输液结束时,可用生理盐水20 mL 冲管,将针腔的药液冲净,再行封管,肝素钠 5 mL ,减少因药物滞留致静脉炎的发生。有人认为,封管时应边推注封管液边退针较推注完再拔针的堵塞发生率时明显降低。因为封管针头若全部插入肝素帽内,封管液推注完再退出针头,会使血液随拔针时的负压倒流入套管内,导致凝血堵管。另外受重力作用,四肢下垂时远端静脉血流缓慢,血液滞留甚至倒流,也可导致因留置针尖端凝血而堵塞。

1.3..6合理输液根据药物性质及输液量来调节输液速度。对于刺激性较强的药物或输液量较大时,应选择粗大静脉输入,若从远端输入时,输液速度过慢,使药物得到充分稀释,以减少药物对血管壁的刺激及液体对血管壁的侧压力;用药顺序上先输高渗或刺激性较小的药物,输化疗药物前后用生理盐水冲管,输血浆、全血、3升袋后均要用生理盐水冲管。并且输完后用生理盐水快速冲管,以减少有形成分的附着保持套管通畅。

1.3.7加强管理,控制留置时间在留置针使用过程中,保证留置针在留置期内不发生静脉炎是留置针护理中非常重要的问题。妥善固定导管,防止脱落,针眼敷贴每2 d 更换一次,安尔碘消毒。在夏季,多汗的病人,保持局部皮肤干燥,及时更换敷料贴。留置时间目前国内尚无统一标准,BD 公司的推荐时间为 3 天～5 天。有研究表明,5天应作为常规留置时间比较合适。

2 结果

2.1 静脉炎诊断标准

沿静脉走向出现条索状红线,局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛,有时伴有畏寒、发热等全身症状。发病后因炎性渗出,充血水肿、管腔变窄而致静脉回流不畅,甚至阻塞。静脉炎按症状轻重分为 6 级。0 级只是局部不适感,无其他异常;1 级静脉周围有硬结,可有压痛,但无血管痛;2 级不仅局部不适,而且穿刺点发红,滴速加快时出现血管痛;3 级穿刺点发红,并扩延 5 cm 左右;4 级穿刺点局部明显不适,输液速度突然减慢,穿刺点皮肤发红扩展 5 cm 以上;5 级除具有 4 级症状以外,还在拔针时,针尖可见脓汁,临床上一般以 2 级～4 级常见。

比较结果：实验组有15例患者发生静脉炎，其中男性9例，女性6例，根据静脉炎的分级，其中一级患者3例，二级患者5例，三级患者4例，四级患者3例，无五级患者。

对照组有10例患者发生静脉炎，其中男性4例，女性6例，一级患者2例，二级患者4例，三级患者3例，四级患者1例，无五级患者。

2.2病因探讨及护理对策

2．2．1 穿刺部位与静脉炎有关报道指出,在肢体远端静脉留置针发生静脉炎的机率明显高于近端。可能由下肢静脉瓣多,远端血液回流缓慢,血液在血管内滞留,易形成血栓的原因,而且有人认为,静脉回流缓慢和药液滞留于下肢静脉的时间比滞留于上肢静脉的时间长。因此,大多数患者留针在远端或下肢的,超过24～72小时后即感到肿胀,输液不流畅。一般都要采用生理盐水或肝素稀释冲管。

2．2. 2 无菌技术与静脉炎静脉穿刺时,消毒剂使用过多,又未待干再行穿刺,可使消