第六章_社区妇女保健

传染病及性传播疾病等。
孕前保健
3.健康指导
根据评估结果，遵循普遍性指导和个性化指导
相结合的原则，对计划怀孕的夫妇进行怀孕前、 孕早期及预防出生缺陷的指导等。
主要指导内容：
有准备、有计划的妊娠，避免高龄妊娠。 合理营养，控制体重增加。 补充叶酸0.4-0.8mg/d。
孕前保健
3.健康指导
查1次） 孕后期至少2次（孕28~36周、孕37~40周，各检 查1次；如有条件地区，孕28~36周，每2周检查1 次；孕37~40周，每周检查1次）
注意：发现异常者应当酌情增加检查次数。
一、孕期健康管理
3.初诊和复诊内容
初诊：
确定妊娠和孕周，为每位孕妇建立孕产期保健卡(册)，
将孕妇纳入孕产期保健系统管理。
孕前保健服务流程
知情选择
发现问题 暂停生育 转诊
孕前保健
1.健康教育及咨询
接受咨询讲解孕前保健的重要性，介绍孕前保
健的重要性、服务内容及流程。
健康教育形式：
知识讲座 发放健康资料 观看科普录像
孕前保健
1.健康教育及咨询(续)
健康教育主要内容包括：
有关生育的基本知识； 孕前及孕期运动方式、饮食营养和环境因素等
详细询问孕妇基本情况、现病史、既往史、月经史、生
育史、避孕史、个人史、夫妇双方家族史和遗传病史等。
测量身高、体重及血压，进行全身体格检查。 孕早期进行盆腔检查。孕中期或孕晚期初诊者，应进行
阴道检查，同时进行产科检查。
辅助检查（基本检查项目和建议检查项目）。
一、孕期健康管理
3.初诊和复诊内容（续）
主要指导内容（续）
有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇
女，应予以评估并指导。
合理用药，避免使用可能影响胎儿正常发育的
药物。
避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质，
避免亲密接触宠物。
改变不良的生活习惯及生活方式。
孕前保健
3.健康指导
主要指导内容（续）
保持心理健康，解除精神压力，预防孕期及产
处理和就医指导，也能有效减轻孕妇的紧张和不 安状态。
（二）孕期保健指导
3.营养与体重管理指导
合理均衡的营养，避免营养不足或过剩； 体重管理：根据孕妇孕前的体重，帮助其制定个
体化的体重增长标准，并定期监测，结合体重的 变化给予合理的饮食指导。
体重增长计算：根据孕前体重的不同，增加的体
重也会有所不同。一般用计算BMI的方法来判断。
时胎动少于10次，则提示胎儿宫内缺氧，必须及 时就医。
（二）孕期保健指导
（1）数胎动（续）
数胎动时应取卧位或坐位，思想集中，可用一些小巧
物品做标记或记录于纸上，以免遗漏。
若连续胎动或在同一时刻感到多处胎动，按1次胎动
计算，等胎动完全停止后，再接着计数。
胎动的强弱和次数，个体差异很大，有的12小时多达
对生育的影响；
出生缺陷及遗传性疾病的防治。 宣传《母婴健康素养—基本知识与技能（试
行）》（2012）
孕前保健
2．健康状况评估
（1）一般情况评估：
询问准备怀孕夫妇和双方家庭成员的健康状况
（疾病史，家族和遗传病史）。
重点评估既往孕育史（详细了解不良孕产史）,
不易妊娠者应及时告之。
生活方式、饮食营养、职业状况及工作环境、
（二）孕期保健指导
孕期因体内激素水平的
改变，齿龈容易肿胀出 血，特别要注意口腔卫 生。
如患龋齿、牙周病等，
应及时诊治。
（二）孕期保健指导
应佩戴棉质、罩杯大小能覆
盖整个乳房的胸罩，避免压 迫乳房组织； 保持乳房清洁，指导孕妇沐 浴时用清水擦洗，禁止使用 香皂、浴液等，因可使皮肤 干燥，造成乳头表皮龟裂。 若孕妇有早产迹象或有早产 记录者，应避免刺激乳头 （乳头伸展/牵拉练习）而 造成宫缩。
参考资料：卫生部《孕来自百度文库期保健工作规范》，2011
（一）孕期健康管理
1.建立《孕产妇保健手册》
孕12周前由孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫
生服务中心建立《孕产妇保健手册》。
一、孕期健康管理
2.产前检查的次数
产前检查应从确认妊娠开始，孕期至少要检查5次，
如有必要，可酌情增加检查次数。
孕早期至少1次 孕中期至少2次（孕16~20周、孕21~24周，各检
如何判断乳头扁平或凹陷？
方法：
• 将拇指和食指放在乳晕外围两端，用力往下压，正常的乳 头还是直立或更往外突，如果乳头变得扁平或内缩，才算 是乳头扁平或凹陷。有些乳头外观正常，但如果压住乳晕 边缘，却出现内陷。 • 如孕妇自己测试后认为属于乳头凹陷，可请专科医生或护 士进行检查。
纠正方法：
• 检查后属乳头凹陷，可使用一种特殊的乳房保护罩（不是 乳头保护罩）放在乳罩内，这种硅胶罩杯放在乳罩内，会 轻轻压住乳晕，使乳头从特殊设计的开口处往外突，以达 到矫正的目的。可于孕后期开始戴。
参考《婚前保健工作规范（修订）》2002
婚前保健
知识链接
2003年10月1日颁布新《婚姻登记条例》，
取消了强制婚前医学检查，采取自愿原则。
婚检率下降 80% (原)→2.67%(2004年)→41%(2011年) 出生缺陷总发生率上升 109.79/万(2000年) → 153.23/万(2011年)
对不能确诊的疑难病症实行逐级转诊制度。
婚前保健
2.婚前保健指导
婚前保健指导是对准备结婚的男女双方进行的
以生殖健康为核心，与结婚和生育有关的保健 知识的宣传教育。
婚前保健
2.婚前保健指导
内容包括：
配偶的选择（家族史、健康状况、生殖能力、
不良因素暴露史）
性保健指导（性生活正常生理过程、性生活
100次以上，孕妇自数一段时间后会得出一个常数， 以后便可以此为标准，进行自我监测胎儿的安危。
需注意的是，若胎儿长时间持续胎动，也应该警惕。
（二）孕期保健指导
4.自我监护指导（续）
（2）听胎心率
指导孕妇或其丈夫用胎心仪或听诊器贴近腹壁听
胎心，最好每日定时听胎心并记录。在胎儿背上 方的孕妇腹壁听到的胎心音最响亮。
• 牵拉法、注射器法 参考：威廉·西尔斯，玛莎·西尔斯，
《育儿全书》（美国），吉林人民出版社，2005
（二）孕期保健指导
孕期可进行适当的性生
活；
孕早期应节制；有流产
史或有流产征兆的妇女 12周内避免性生活；
孕后期应尽量避免。
（二）孕期保健指导
2.心理卫生指导
心理特点：
早期—矛盾、焦虑、情绪不稳、依赖性增强 中期—接受—筑巢反应，胎动出现时感到兴
运动（劳动）情况、家庭暴力、人际关系等。
孕前保健
2．健康状况评估（续）
（2）孕前医学检查 知情选择检查项目，可能影响生育的疾病进行专项 检查，包括：
体格检查：常规，重点检查生殖系统(妇科、男科检查)。 辅助检查：常规，必要时激素检查和精液检查。 专项检查：包括严重遗传性疾病，可能引起胎儿感染的
卫生、性心理）
生育保健指导(新婚避孕、计划生育、优生优育） 宣传《母婴健康素养——基本知识与技能
（试行）》（2012）
婚前保健
3.婚前卫生咨询
医师在提出“不宜结婚”“不宜生育”和“暂缓结
婚”等医学意见时，应充分尊重服务对象的意愿， 耐心、 细致地讲明科学道理，对可能产生的后果 给予重点解 释，并由受检双方在体检表上签署知 情意见。
等一系列与农村妇女保健康有关政策
女性保健概述
女性保健以维护和促进妇女的身心健康为目的，
以预防为主、以保健为中心、以基层为重点、 以社区妇女为对象，开展以生殖健康为核心的 保健工作。
生殖健康
定义：WHO指出“生殖健康是指在生命所有阶段的
生殖功能和生殖过程中，身体、心理和社会适应状 态良好，没有疾病和虚弱。”
婚前保健
1.婚前医学检查
婚前医学检查是对准备结婚的男女双方可能患影
响结婚和生育的疾病进行的医学检查，根据婚检 结果，出具的医学意见，如：
建议不宜结婚（近亲、严重精神病、重度智障） 建议不宜生育（严重遗传性疾病、重要脏器疾病） 建议暂缓结婚（传染性疾病） 未发现医学上不宜结婚的情形等。
复诊：
询问孕期健康状况，查阅孕期检查记录及辅助检查结果。 进行体格检查、产科检查（体重、血压、宫高、胎心、
胎位等）。
每次复诊要进行血常规、尿常规检查，根据病情需要适
当增加辅助检查项目。
进行相应时期的孕期保健指导。 高危孕妇应督促其酌情增加检查次数，如出现意外情况，
建议其及时转诊。
（二）孕期保健指导
因汗腺和皮脂腺分泌旺
盛，应经常洗澡，孕28 周后禁止盆浴；
阴道分泌物多，应每天
清洗更换内裤；
衣着宽松、不宜穿高跟
鞋。
（二）孕期保健指导
适当安排休息与活动，
可继续工作，但避免重 体力劳动和有害工种；
适量运动，但避免剧烈
运动；
保证夜间8~9小时睡眠，
午睡1小时，睡姿以侧 卧位（左侧）为佳。
（二）孕期保健指导
6.分娩准备指导
确定分娩地点 识别临产先兆：
假临产 胎儿下降感 见红
分娩的准备： 照顾新生儿的技巧和母乳喂养
四、产褥期健康管理
《国家基本公共卫生服务规范》中“孕产妇健康
管理服务规范”中规定：
乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心(站)
在收到分娩医院转来的产妇分娩信息后，应于 3～7天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期 健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导，同 时进行新生儿访视。
第六章 社区妇女保健
妇女保健相关政策与法规
《中华人民共和国母婴保健法实施办法》(2001) 《孕产期保健工作管理办法》(2011) 《孕产期保健工作规范》(2011) 《国家基本公共卫生服务规范》(2011)
----孕产妇健康管理服务规范
《农村孕产妇住院分娩补助项目》(2009) 《农村妇女“两癌”检查项目管理方案》(2010)
（一）产褥期健康管理
1.产后访视频率和时间
蓝线：BMI＜18.5；绿线：BMI为18.5～23.9；粉红线：BMI≥24.0
（二）孕期保健指导
4.自我监护指导
（1）数胎动：
胎动自孕18~20周时可感知；正常情况下，胎动
每小时约3~5次。
自孕30周开始数胎动，每日3次，每次1小时。 12小时的胎动 = 3次胎动次数之和×4。如果12小
正常胎心率为120～160次/分。如每分钟胎心率超
过160次，或少于120次，或心跳不规则，时快时 慢，跳跳停停等，均属不正常，应及时就医。
（二）孕期保健指导
5.避免接触不良的环境因素
不到拥挤的公共场所，避免感染疾病。 不接触猫、狗等小动物。 不吃未经煮熟的鱼虾、肉类等。 避免接触放射线及有毒有害物质。 不抽烟、不喝酒。 慎重使用药物，必要时在医生的指导下用药。
内涵：
能够进行负责、安全的性生活，不担心传染疾病
和意外妊娠；
能生育，并有权决定是否生育； 能安全妊娠和分娩，保障婴儿健康成长； 能知情选择和获得安全、有效、可接受节育措施。
社区妇女分期保健管理
一、婚前保健
婚前保健 是指对准备结婚的男女双方，在结婚 登记前所进行的以生殖健康为核心，与结婚和生 育有关的保健服务。 婚前保健内容
二、孕前保健
孕前保健是指为准备妊娠的夫妇提供以健康教育
与咨询、孕前医学检查、健康状况评估和健康指 导为主要内容的系列保健服务。
目的
使妇女在最佳的身体、心理和环境状态下有计划、 有准备地受孕，减少出生缺陷和先天疾病的发生。
时间
孕前保健一般在计划受孕前6个月进行。
参考《孕前保健服务工作规范（试行）》2007
奋、情绪不稳定、以自我为中心
晚期—期待、焦虑、恐惧
（二）孕期保健指导
2.心理卫生指导（续）
使孕妇及其家人认识妊娠各期的心理反应、心理
需求和正常的分娩过程，消除他们的紧张、焦虑 和恐惧心理，保持心情舒畅。
鼓励丈夫与妻子一起学习产前的知识，特别是在
精神上给予孕妇支持和关怀。
社区护士对孕妇和家人进行有关紧急情况识别、
后心理问题的发生。
合理选择运动方式。 对于有高遗传风险的夫妇，指导其做好相关准
备、提示孕期检查及产前检查中可能发生的情 况。
三、孕期保健
概念：孕期保健是指从确定妊娠之日开始至临产 前，为孕妇及胎儿提供的系列保健服务。 目的：
对妊娠应当作到早诊断、早检查、早保健。 尽早发现妊娠合并症及并发症，及早干预。 开展出生缺陷产前筛查和产前诊断。