护理病例讨论 ppt课件
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谢谢大家参与！ 谢谢领导指导！ 再见！
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❖ 2012-3-26 16:30根据复查胸部CT：左腔积液明显增多，右侧较前增多，
胸科医生协助本科医生在床边行左侧胸腔闭式引流术，即刻引流出暗
红色血液约1050ml,夹闭引流管，控制流速。
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护理措施
❖ 心理护理：消除患者紧张恐惧心理，积极配合治疗 。
❖ 建立静脉输液通路：建立1-2条静脉通道，以利快速补充血容量和保证 静脉给药。
8Hale Waihona Puke Baidu
肺挫裂伤病人的病情观察要点
❖ 临床诊断有明确的胸部外伤病史，有典型症状如胸闷气急、 气道分泌物增多、痰中带血的病例，结合体格检查伤肺闻 及小水泡音或湿啰音及CT显示，临床诊断即可成立。
❖ 肺挫伤往往合并其他损伤，如胸壁骨折、连枷胸、血胸、 气胸及心脏和心包损伤。
❖ 由于肺挫伤的严重程度和范围大小不同，临床表现有很大 的差异。轻者仅有胸痛、胸闷、气促、咳嗽和血痰等，听 诊有散在罗音。X线胸片上有斑片状阴影。严重者则有明显 呼吸困难、发绀、血性泡沫痰、心动过速和血压下降等。 听诊有广泛罗音、呼吸音减弱至消失或管型呼吸音。
❖ 颅脑外伤：蛛网膜下腔出血、左顶部硬外血肿、左顶部头皮爆裂伤 ❖ 胸部外伤：右肺下叶挫裂伤；双侧多发肋骨、肩胛骨骨折；左侧胸腔、
左叶间裂积液 ❖ 腹部闭合伤：肝、脾挫裂伤？ ❖ 第一腰椎骨折；未排第12胸椎压缩性骨折 ❖ 右侧胸膜增厚
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病程汇报
❖ 2012-3-24 19:00 患者入院后生命体征稳定，给予伤口清创缝合。术后 吸氧、胸部胸带固定、止血、消炎、脱水、补液等处理。
❖ 2012-3-26 0:47患者出现呼吸促26次/分，血氧饱和度85%左右，痰多， 无法自行咳出，血压104/70mmhg，加强雾化，吸痰等对症处理。5:40， 血氧88%，吸氧改为面罩吸氧，血氧回升，95%左右。
❖ 2012-3-26 10:00查体：双肺听诊呼吸音减弱，可闻及广泛湿性罗音及哮 鸣音，右壁扪及皮下捻发感，再次请胸外科会诊。
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胸腔闭式引流管的护理要点
❖ 保持管道的密闭和无菌 ❖ 维持引流通畅 ❖ 妥善固定 ❖ 观察记录 观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录 ❖ 脱管处理 ❖ 拔管指征 ❖ 拔管后观察
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多发性肋骨骨折的护理要点
❖ 固定胸廓 ❖ 药物镇痛 ❖ 防治并发症 ❖ 心理护理
12
❖ 上气垫床 ❖ 骨突处皮肤的保护 ❖ 皮肤清洁护理 ❖ 床单干净整洁 ❖ 轴式翻身 ❖ 选择合适的导尿管 ❖ 减少细菌黏附 ❖ 改善腔外环境
❖ 重型肺挫伤是引起胸部伤后急性呼吸衰竭的最常见因素， 治疗在于维护呼吸和循环功能以及适当处理合并伤。
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呼吸道分泌物的处理方法
❖ 痰液粘稠不易排出时，予氧气雾化吸入，先稀释痰液，再做有效排痰。 ❖ 指导、鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，同时恢
复胸膜腔负压，使肺扩张。 ❖ 对年老体弱、病情危重者要及时用吸痰管清除呼吸道分泌物
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
入院主要诊断
❖ 严密观察病情变化，做到早发现早处理 ：勤巡视病房，观察病情变化， 应特别注意观察瞳孔、血压、呼吸、头痛、呕吐、胸阔起伏及对称等 的变化 。
❖ 保持呼吸道通畅：清醒的病人，鼓励其咳嗽和排痰，以防肺不张。必 要时给予吸痰，清除口腔及咽喉部分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅 。 给予吸氧，纠正低氧血症，保持血氧饱和度在90~95%以上。
护理病例讨论
全身多处复
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❖ 患者 苏某某 男 50岁 ❖ 2012-3-24-19:00因从高处跌落致头晕头痛，全身多
处疼痛1小时来诊。神志清，双侧瞳孔对等，直径 0.25cm，对光反射灵敏，头顶部头皮有一5X5cm伤 口，全身多处皮肤挫擦伤，胸部压痛，呼吸稍促， 呼吸音粗，查体：双肺闻及少量湿性罗音，肝区扣 痛。双上肢和下肢活动正常。 ❖ 辅助检查：2012—3—24CT主要诊断:1蛛网膜下腔 出血；2左顶部颅内硬外血肿；3考虑右肺下叶挫裂 伤；4双侧多发肋骨、肩胛骨骨折；5左侧胸腔、左 叶间裂积液，右侧胸膜增厚；6肝右叶挫裂伤？7第 一腰椎骨折；8未排第12胸椎压缩性骨折
❖ 2012-3-24 22:50 请胸外科会诊：胸腔出血量少，目前治疗以消炎、止 血、却痰等保守治疗，并注意呼吸及血压等情况。
❖ 2012-3-25 0:30血压低，心率快，请普外科会诊：建议保守治疗，继续 有效扩容治疗，严密监测生命体征。
❖ 2012-3-25 10：00科室林主任查房指示：血红蛋白含量进行性下降，未 排除重要脏器出血可能，于复查CT，进一步明确诊断。
❖ 卧床休息 ：向患者及家属解释卧床休息的必要性，以取得配合 。
❖ 检查皮肤情况，并按摩受压部位皮肤，预防褥疮发生。对于烦躁病人， 要加床挡，专人看护，以防坠床。
❖ 合并伤的护理：
❖ 胸腔闭式引流的护理
❖ 多发性肋骨骨折的护理
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讨论问题
❖ 肺挫裂伤病人的病情观察要点 ❖ 呼吸道分泌物的处理方法 ❖ 胸腔闭式引流管的护理要点 ❖ 多发性肋骨骨折的护理要点 ❖ 如何预防压疮及泌尿系统感染的发生
谢谢大家参与！ 谢谢领导指导！ 再见！
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❖ 2012-3-26 16:30根据复查胸部CT：左腔积液明显增多，右侧较前增多，
胸科医生协助本科医生在床边行左侧胸腔闭式引流术，即刻引流出暗
红色血液约1050ml,夹闭引流管，控制流速。
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护理措施
❖ 心理护理：消除患者紧张恐惧心理，积极配合治疗 。
❖ 建立静脉输液通路：建立1-2条静脉通道，以利快速补充血容量和保证 静脉给药。
8Hale Waihona Puke Baidu
肺挫裂伤病人的病情观察要点
❖ 临床诊断有明确的胸部外伤病史，有典型症状如胸闷气急、 气道分泌物增多、痰中带血的病例，结合体格检查伤肺闻 及小水泡音或湿啰音及CT显示，临床诊断即可成立。
❖ 肺挫伤往往合并其他损伤，如胸壁骨折、连枷胸、血胸、 气胸及心脏和心包损伤。
❖ 由于肺挫伤的严重程度和范围大小不同，临床表现有很大 的差异。轻者仅有胸痛、胸闷、气促、咳嗽和血痰等，听 诊有散在罗音。X线胸片上有斑片状阴影。严重者则有明显 呼吸困难、发绀、血性泡沫痰、心动过速和血压下降等。 听诊有广泛罗音、呼吸音减弱至消失或管型呼吸音。
❖ 颅脑外伤：蛛网膜下腔出血、左顶部硬外血肿、左顶部头皮爆裂伤 ❖ 胸部外伤：右肺下叶挫裂伤；双侧多发肋骨、肩胛骨骨折；左侧胸腔、
左叶间裂积液 ❖ 腹部闭合伤：肝、脾挫裂伤？ ❖ 第一腰椎骨折；未排第12胸椎压缩性骨折 ❖ 右侧胸膜增厚
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病程汇报
❖ 2012-3-24 19:00 患者入院后生命体征稳定，给予伤口清创缝合。术后 吸氧、胸部胸带固定、止血、消炎、脱水、补液等处理。
❖ 2012-3-26 0:47患者出现呼吸促26次/分，血氧饱和度85%左右，痰多， 无法自行咳出，血压104/70mmhg，加强雾化，吸痰等对症处理。5:40， 血氧88%，吸氧改为面罩吸氧，血氧回升，95%左右。
❖ 2012-3-26 10:00查体：双肺听诊呼吸音减弱，可闻及广泛湿性罗音及哮 鸣音，右壁扪及皮下捻发感，再次请胸外科会诊。
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胸腔闭式引流管的护理要点
❖ 保持管道的密闭和无菌 ❖ 维持引流通畅 ❖ 妥善固定 ❖ 观察记录 观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准确记录 ❖ 脱管处理 ❖ 拔管指征 ❖ 拔管后观察
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多发性肋骨骨折的护理要点
❖ 固定胸廓 ❖ 药物镇痛 ❖ 防治并发症 ❖ 心理护理
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❖ 上气垫床 ❖ 骨突处皮肤的保护 ❖ 皮肤清洁护理 ❖ 床单干净整洁 ❖ 轴式翻身 ❖ 选择合适的导尿管 ❖ 减少细菌黏附 ❖ 改善腔外环境
❖ 重型肺挫伤是引起胸部伤后急性呼吸衰竭的最常见因素， 治疗在于维护呼吸和循环功能以及适当处理合并伤。
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呼吸道分泌物的处理方法
❖ 痰液粘稠不易排出时，予氧气雾化吸入，先稀释痰液，再做有效排痰。 ❖ 指导、鼓励病人进行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排出，同时恢
复胸膜腔负压，使肺扩张。 ❖ 对年老体弱、病情危重者要及时用吸痰管清除呼吸道分泌物
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
入院主要诊断
❖ 严密观察病情变化，做到早发现早处理 ：勤巡视病房，观察病情变化， 应特别注意观察瞳孔、血压、呼吸、头痛、呕吐、胸阔起伏及对称等 的变化 。
❖ 保持呼吸道通畅：清醒的病人，鼓励其咳嗽和排痰，以防肺不张。必 要时给予吸痰，清除口腔及咽喉部分泌物及呕吐物，保持呼吸道通畅 。 给予吸氧，纠正低氧血症，保持血氧饱和度在90~95%以上。
护理病例讨论
全身多处复
1
❖ 患者 苏某某 男 50岁 ❖ 2012-3-24-19:00因从高处跌落致头晕头痛，全身多
处疼痛1小时来诊。神志清，双侧瞳孔对等，直径 0.25cm，对光反射灵敏，头顶部头皮有一5X5cm伤 口，全身多处皮肤挫擦伤，胸部压痛，呼吸稍促， 呼吸音粗，查体：双肺闻及少量湿性罗音，肝区扣 痛。双上肢和下肢活动正常。 ❖ 辅助检查：2012—3—24CT主要诊断:1蛛网膜下腔 出血；2左顶部颅内硬外血肿；3考虑右肺下叶挫裂 伤；4双侧多发肋骨、肩胛骨骨折；5左侧胸腔、左 叶间裂积液，右侧胸膜增厚；6肝右叶挫裂伤？7第 一腰椎骨折；8未排第12胸椎压缩性骨折
❖ 2012-3-24 22:50 请胸外科会诊：胸腔出血量少，目前治疗以消炎、止 血、却痰等保守治疗，并注意呼吸及血压等情况。
❖ 2012-3-25 0:30血压低，心率快，请普外科会诊：建议保守治疗，继续 有效扩容治疗，严密监测生命体征。
❖ 2012-3-25 10：00科室林主任查房指示：血红蛋白含量进行性下降，未 排除重要脏器出血可能，于复查CT，进一步明确诊断。
❖ 卧床休息 ：向患者及家属解释卧床休息的必要性，以取得配合 。
❖ 检查皮肤情况，并按摩受压部位皮肤，预防褥疮发生。对于烦躁病人， 要加床挡，专人看护，以防坠床。
❖ 合并伤的护理：
❖ 胸腔闭式引流的护理
❖ 多发性肋骨骨折的护理
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讨论问题
❖ 肺挫裂伤病人的病情观察要点 ❖ 呼吸道分泌物的处理方法 ❖ 胸腔闭式引流管的护理要点 ❖ 多发性肋骨骨折的护理要点 ❖ 如何预防压疮及泌尿系统感染的发生