医院儿科儿童腰椎穿刺术教学课件

操作步骤
➢收集脑脊液2~5ml于试管内，作化验用。颅内压增高时 不宜放液过多，2~3ml即可 ➢术毕将针芯插入，再拔出穿刺针，盖以消毒纱巾，胶布 固定 ➢鞘内注药时，应先放出一定量脑脊液，然后再注入同量 的药物
压颈试验（Queckens test）
压迫一侧颈静脉，使颅内静脉系统 充血而致颅内压力增高，增高了的 压力传达到连接于腰椎穿刺针的压 力玻管上，可引起液面的明显升高， 放松压迫后液面迅速下降。当椎管 有梗阻时，压迫后液面上升下降缓 慢甚或不能。有颅内压力增高或疑
术前准备
• 颅内压明显增高者，术前可静滴甘露醇脱水降颅压 • 患者有躁动不安或不能配合者，术前应给予镇静剂 • 器械与药品准备 • 体位：患者取左侧卧位，屈颈屈膝屈髋，脊柱靠近床沿，
背部与床面垂直 • 穿刺部位：一般选择第3~4腰椎间隙为穿刺点，即两侧
髂嵴最高点连线中点处
操作步骤
➢局部常规消毒、铺洞巾，用2％利多卡因逐层麻醉 ➢左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针从椎间隙之间，与脊 椎呈垂直或针尖稍斜向头侧方向缓慢刺入，进针深度成人约 4~6cm，儿童2~4cm，当针头穿过韧带与硬脊膜进入蛛网膜下 腔时，阻力突然消失，拔出针芯见脑脊液流出 ➢立即接上测压管，测试并记录脑脊液的静水压
目的要求
• 掌握小儿腰椎穿刺术的适应证、禁忌证、定位方法 • 掌握临床腰椎穿刺术操作方法、步骤和注意事项
适应证
❖ 诊断性穿刺
➢用以测定脑脊液压力 ➢进行脑脊液常规+三大染色、生化、细菌Fra Baidu bibliotek、病毒学，细胞
学、免疫学等检查 ➢向蛛网膜下腔注入造影剂，进行空气或碘水脊髓造影等 ➢用以引流血性脑脊液、炎性分泌物或造影剂等
注意事项
➢穿刺针进入椎间隙后，如有阻力不可强行再进，需将针尖 退至皮下，再调整进针方向。
➢如用大粗针头穿刺，需注意有无脑脊液外漏及引起的低颅 压综合征，如发生可嘱患者多饮水或静脉滴注0.5％氯化钠 低渗溶液。
➢对有颅内压增高或脑出血者，应禁忌作压颈试验避免颅内 压进一步升高，导致脑疝及出血加重。
➢穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立 即停止操作，并作相应处理。
1.麻醉意外 2.心跳呼吸骤停 3.损伤周围血管神经等组织 4.穿刺部位出血、感染、疼痛等 5.一次穿刺不成功，需多次穿刺 6.穿刺失败 7.其他不可预料的风险
器械准备
• 清洁盘，2％络合碘或75％酒精，棉签，无菌手套 • 2％利多卡因 • 2ml或5ml灭菌注射器，医用胶布，酒精灯，打火机 • 小儿腰椎穿刺包，测压管，无菌干燥试管3个
➢严格掌握禁忌证。
有颅内肿物、出血者忌行。
压腹试验（Stookey test）
➢以拳头用力压迫患儿上腹部，可使硬脊膜外静脉充血， 引起脑脊液压力的迅速上升，可证实穿刺针是否在椎管 蛛网膜下腔内。
➢腰穿针和测压管不通畅压力亦可不升，须予注意。
术后处理
术后除去枕头平卧4~6小时，有严重颅内压增高者需卧 床1~2日，并观察呼吸、脉搏、瞳孔及血压等。
❖治疗性穿刺
➢向蛛网膜下腔注入各种药物 ➢在某些脑炎脑膜炎、脑蛛网膜炎、正压性脑积水时，也可
放取适量脑脊液以降低颅内压和改善临床症状。
禁忌证
➢有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者 ➢休克、衰竭或濒危状态的患者 ➢后颅窝有占位性病变者 ➢穿刺部位或附近有感染、肿瘤或脊柱严重畸形者
术前谈话
腰穿的必要性，及可能发生的风险：