医影精品慢性胰腺炎与胰腺肿物的鉴别诊断
医学影像-慢性胰腺炎诊断与鉴别诊断
内容提要
n 正常胰腺影像表现 n 慢性胰腺炎影像特征 n 鉴别诊断
n 慢性胰腺炎？ n 分类？
n 慢性胰腺炎是指胰腺泡和胰岛组织萎缩、 胰腺实质广泛纤维化的病理过程。常伴 有钙化及假性囊肿形成。
n 钙化性、阻塞性、自身免疫性
n M 43 慢性胰腺炎：慢性腹泻、特殊类型 糖尿病；酒精性脂肪肝
n 慢性胰腺炎：萎缩、钙化、胰管扩张 n 胰腺假性囊肿鉴别 n 肿块性慢性胰腺炎与胰腺癌鉴别
n 慢性胰腺炎胰管扩张，右肾周血肿
慢性胰腺炎：1.急性发作（酒精源性+胆源性） 2.并发胰腺假性囊肿
n 慢性胰腺炎假性囊肿
n 鉴别诊断
男性，48岁，主诉：突发上腹部剧烈疼痛2天
上腹痛1月，急性胰腺炎伴假性囊肿形成
外伤性胰腺炎ຫໍສະໝຸດ 小结
磁共振功能成像鉴别胰腺癌与肿块型慢性胰腺炎的价值
中国普外基础与临床杂志 2 %D . . ’年- 月第 0 卷第 & 期 !< = " 8>? @ % $ %< # " 86 $ 8 $ A @ #B 7 A E # 3 0%; E 3 &%; E F 3 2 . . ’ C
腹部影像 ! 综述
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织或离体器官细胞内部进行直接的化学观测 ! 而且可 以 在 保 持器官或组织生理功 能 的 情 况 下 非 损 伤 性 地 实 施 多 指 标 测 定! 从而避免了活检导致的 并 发 症 " !P B Z通 过 射 频 脉 冲 激 然后测量原子核弛豫过程中释 放 出 来 励受检物质的原子核 ! 的自由衰减信号 ! 再经 过 傅 里 叶 转 换! 在化合物固有的化学 位移上显示其波峰 ! 以波谱曲线的形式表示出感兴趣 区 内 物 质的生化代谢变化 " 目前临 床 常 用 的 波 谱 包 括 氢 #[$ 和
54女四川省自贡市人在读硕士研究生主要研究方向腹部影像诊断提供了以下信息胰腺癌多表现为边界较清楚信号较均匀的肿块而边界不清散在分布信号混杂不均的肿块为炎性肿块的可能性大胰腺炎性肿块更容易出现2z高信号低信号的小泡状影常常多发其病理基础为小潴留囊肿主胰管相对光滑均匀的扩张后于肿块处突然中断多提示胰腺癌近端胰管及胆管不规则扩张或呈串珠状改变以炎性狭窄的可能性为大胰腺癌更容易侵犯胰周血管并出现淋巴结转移但是到目前为止还没有单一的非侵入性的确诊手段活检是最可靠的方法但仍有许多限制如假阴性率以及包括出血胆汁和胰液的渗漏在内的并发症并且可增加恶性肿瘤播散的可能性近年来许多学者都致力于探索一种准确敏感及非侵入性的诊断胰腺癌的方法其中以波谱成像
慢性胰腺炎的诊断、鉴别诊断与治疗【47页】
诊断
我国2005年慢性胰腺炎指南
1）典型的临床表现（腹痛、胰腺外分泌功能不全）
2）病理学检查 3）影像学上有慢性胰腺炎的胰胆改变征象 4）实验室检查有胰腺外分泌功能不全依据 第1项为诊断必需，第2项为阳性可确诊，1+3可基本确诊， 1+4为疑似患者。
前提：排除胰腺癌！
鉴别诊断
胰腺癌： 鉴别诊断甚为困难。
病因和发病机制
6）高钙血症
约8-12%甲旁亢患者发生CP； 机制：钙沉积形成胰管钙化，阻塞胰管；钙能促进无活性 的胰蛋白酶转变成活性胰蛋白酶，促发自身消化；钙可直接影 响胰腺腺泡细胞的蛋白分泌。
7）高脂血症
亚家族性高脂血症中I、IV、V型易导致胰腺炎反复发作； 可能机制：过高的乳糜微粒血症使胰腺的微血管阻塞或胰 腺中发生黄色瘤；胰腺毛细血管内高浓度的甘油三酯被脂肪酶 大量分解，所形成的大量游离脂肪酸引起毛细血管栓塞或内膜 损伤。
优点：对主胰管内有局灶性狭窄的病变进行鉴别诊断；对 CP有诊断价值。
缺点：侵入性操作；费用高。
辅助检查
影像学检查
• 超声及其相关技术： 2）内镜超声（EUS）： 优点：克服了肠道气体和肠壁脂肪的干扰；显示主胰管异
常、胰石和钙化灶，对炎性假瘤的诊断亦较好；敏感性、特异 性均高于85%；可行细针穿刺细胞学检查；收集胰液做功能性 检查；
需注意CP合并胰腺癌的情况！
鉴别诊断
治疗
治疗原则
1）控制症状 ，改善生活质量；
2）慢性酒精中毒---最主要病因
所占比例逐步上升 ，目前占34.58-35.4% 机制：酒精和（或）其代谢产物的毒性和低蛋白血症，造成 胰腺实质进行性损伤和纤维化；酒精刺激胰腺分泌，增加胰腺 对CCK刺激的敏感性，使胰液中胰酶和蛋白质的含量增加， Ca2+浓度增高，形成形成小蛋白栓阻塞小胰管。
慢性胰腺炎伴假性囊肿CT诊断与鉴别
病史：患者，男，60岁，因反复发作上腹痛、恶心、加剧一周入院。
如图1-4（依次为平扫、动脉期、静脉期、静脉期）图1图2图3图4基础解剖影像：胰腺位于上腹和左季肋区，前方隔着大网膜与胃相邻，后方可见下腔静脉、胆总管、腹主动脉等重要器官，右侧被十二指肠环抱，左侧直达脾门。
胰腺可分为头、颈、体、尾四部分，以中线为界，右侧为头、颈，左侧为体、尾部。
胰头下份有向左侧突出的钩突，肠系膜上动静脉夹在胰头与钩突中间。
因肠系膜上静脉与脾静脉于胰头或颈部汇合成门静脉，当胰头肿大时，可以影响其回流，可出现腹水、脾肿大等症状。
胰头后方与十二指肠降部之间有胆总管，胆总管局部或整个被胰腺包绕。
当胰头或十二指肠壶腹部肿大可压迫胆总管，影响胆汁排除，发生梗阻性黄疸。
胰管位于胰腺实质内，偏于背侧，走行于全程，沿途接受小叶间导管，在十二指肠降部与胆总管汇合于肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头。
图5图6图7图8图5-8所示为正常人胰腺CT轴位（依次为平扫、动脉期、静脉期、延迟期），图5可见胰腺头、颈（蓝色箭头）、体、尾部（黄色箭头），密度均匀，胰管因细小显示不清。
动脉期胰腺明显均匀强化，背侧见紧邻迂曲走行脾动脉（棕色箭头），后方为下腔静脉、腹主动脉及肠系膜上动脉（白色箭头）。
静脉期可见胃、十二指肠（绿色箭头）。
影像诊断：如图1-4所示。
影像描述：胰腺形态欠规整，轮廓欠清，胰腺实质及胰管内见多发大小不等结节状钙化影，胰头体积增大、密度不均，可见巨大多房囊性低密度影（黄色箭头），大小约6.3X4.8cm，囊壁较厚，壁区可见钙化影，增强囊壁及分隔轻度强化。
胰管呈串珠样不均匀扩张（蓝色箭头）。
影像诊断：胰腺弥漫性改变，考虑慢性胰腺炎、胰头假性囊肿。
胰腺发育过程：胰腺组织胚胎学基础：第4周末，前肠尾端内胚层细胞增生，形成腹胰、背胰，其内包括腹胰管、背胰管。
第5周腹胰、背胰融合，腹胰形成胰头的下份，背胰形成胰头上份、胰体、胰尾。
腹胰管与背胰管远端沟通，形成主胰导管，与胆总管共同开口于十二指肠大乳头。
在胰腺癌与慢性肿块型胰腺炎鉴别诊断中的价值探讨
在胰腺癌与慢性肿块型胰腺炎鉴别诊断中的价值探讨作者：汪晓波来源：《今日健康》2015年第06期【摘要】目的：探讨MRI联合序列检查在胰腺癌与慢性肿块型胰腺炎鉴别诊断中的价值。
方法：选取某院2012年3月-2014年6月之间就诊的胰腺癌患者25例，慢性肿块型胰腺炎患者15例。
选用MRI扫描机进行平扫，形成多角度图像，增强扫描形成多角度图像。
对两组患者进行病灶形态学特点以及肿块处以及肿块近端胰管改变情况比较。
结果：胰腺癌与慢性肿块型胰腺炎患者肿块的发生部位、边界是否清晰、肿块处“胰管穿通征”、中断以及肿块近端串珠样扩张差异具有统计学意义（P【关键词】 MRI联合序列检查胰腺癌慢性肿块型胰腺炎胰腺最常见的恶性肿瘤为胰腺癌和慢性肿块型胰腺炎。
慢性肿块型胰腺炎可以看做是胰腺当中局部出现肿块形式改变，与胰腺癌之间表现比较相似，通常难以分辨[1]。
近年来，MRI 技术取得了迅速发展，能够进行多种序列结合形式的胰腺癌和慢性肿块型胰腺炎鉴别与诊断。
本次研究为了对MRI联合序列检查在胰腺癌与慢性肿块型胰腺炎鉴别诊断中的价值进行深入探讨，选取某院临床胰腺癌和慢性肿块型胰腺炎病人作为研究对象，具体报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本次研究选取某院2012年3月-2014年6月之间就诊的，由MRI检查诊断的40例胰腺癌或者慢性肿块型胰腺炎患者作为研究对象。
其中胰腺癌患者25例，慢性肿块型胰腺炎患者15例。
男性患者28例，女性患者12例，年龄32-85岁，平均年龄为（57.5±1.5）岁。
所有患者中，出现上腹不适以及疼痛的为26例；具有急性胰腺炎病史的为9例；出现皮肤或者巩膜不同程度黄染的为11例；剧烈疼痛的为5例；肩背部放射性疼痛的为4例，胆红素指标升高的21例。
1.2 检查方法选用德国西门子MRI扫描机，利用8通道替补相阵控线圈。
患者检查时需要仰卧，头先进先出，检查过程当中需要均匀呼吸，避免影响运动伪影的发生。
胰腺癌和慢性胰腺炎的影像诊断与鉴别诊断
胰腺癌和慢性胰腺炎的影像诊断与鉴别诊断
何新红;陆建平
【期刊名称】《中华胰腺病杂志》
【年(卷),期】2005(005)003
【摘要】慢性胰腺炎（chronic pancreatitis．CP）是由多种原因造成的胰腺局部、节段或弥漫性炎症。
胰腺癌则是一种恶性程度高、易转移、预后差的消化道肿瘤。
甲期发现较困难，因此多数患暂丧失了手术机会。
CP和胰腺癌之间存在着较为复杂的火系，CP可能发展为胰腺癌，特别是好发于胰头部的肿块型胰腺炎，影像学及临床表现均难以与胰头癌鉴别。
但CP病例并不是一旦确诊就需根治于术，规范的内科保守治疗不但可以缓解临床症状，还可以减慢疾病的自然进程。
如何准确地鉴别胰腺癌和CP，避免不必要的开腹手术，并指导临床制定合理的治疗方案，影像诊断起着不可替代的重要作用，方法也不断更新。
【总页数】3页(P184-186)
【作者】何新红;陆建平
【作者单位】200433,上海,第二军医大学长海医院放射科;200433,上海,第二军医
大学长海医院放射科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.胰腺癌与慢性胰腺炎MRI诊断与鉴别诊断的临床分析 [J], 李海军
2.慢性胰腺炎与胰腺癌临床CT影像分析 [J], 王霞
3.慢性胰腺炎与胰腺癌临床CT影像探讨 [J], 张卫东;魏宏庆;贾建文
4.慢性胰腺炎与胰腺癌临床CT影像探讨 [J], 张卫东;魏宏庆;贾建文;
5.CT影像学鉴别慢性胰腺炎与胰腺癌的临床价值研究 [J], 刘宇
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慢性胰腺炎与胰腺癌的CT影像征象
慢性胰腺炎与胰腺癌的CT影像征象汤甫秋【摘要】目的比较慢性胰腺炎与胰腺癌的CT影像征象,分析两者的异同之处.方法对50例慢性胰腺炎患者(A组)和50例胰腺癌患者(B组)采用CT检查,比较2组CT的直接征象(病变区边界清晰、病变区肿大、胰腺钙化、胰管全长不规则扩张、胰管远端扩张均匀、假性囊肿、密度不均匀)和间接征象(胆总管扩张逐渐中断、肾前筋膜增厚、腹腔内粘连、胰周血管受累、胰周脂肪受累、转移征象)的差异.结果A组CT直接征象的病变区边界清晰、病变区肿大、胰腺钙化、胰管全长不规则扩张、胰管远端扩张均匀、假性囊肿、密度不均匀所占比例及CT间接征象的胆总管扩张逐渐中断、肾前筋膜增厚、腹腔内粘连、胰周血管受累、胰周脂肪受累、转移征象所占比例与B组比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01).结论慢性胰腺炎与胰腺癌的CT征象有显著差异.在临床鉴别诊断时,应根据CT征象进行综合分析.【期刊名称】《实用临床医学》【年(卷),期】2017(018)010【总页数】2页(P56-57)【关键词】慢性胰腺炎;胰腺癌;CT;直接征象;间接征象【作者】汤甫秋【作者单位】常宁市中医院普通外科,湖南常宁 421500【正文语种】中文【中图分类】R735.9;R814.42慢性胰腺炎与胰腺癌为临床上常见的两种胰腺疾病，前者病因有梗阻、过量饮酒、暴饮暴食等，而病理特征为胰腺实质钙化、胰腺纤维化等，有时还会出现假性囊肿和钙化；后者病理特征为恶性程度较高，预后较差，但因为两者临床症状具有一定的相似性，临床上对两种疾病的诊断较为困难，常需要辅助检查来进行诊断，如CT检查。
CT检查不仅可以清晰地显示胰腺周围组织病变情况，而且可以清晰鉴别慢性胰腺炎与胰腺癌[1-2]。
本研究旨在比较慢性胰腺炎与胰腺癌的CT影像征象，探讨CT对慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴别诊断价值。
选择2014年1月至2015年1月常宁市中医院收治的慢性胰腺炎患者(A组)50例，男30例，女20例，年龄25～60岁，平均(44.2±2.6)岁，病程1个月～15年，平均(11.2±1.9)个月。
慢性胰腺炎诊断标准
慢性胰腺炎诊断标准慢性胰腺炎是一种常见的胰腺疾病，临床上常见的症状包括腹痛、消化不良和体重下降。
对于慢性胰腺炎的诊断，医生需要根据一系列的临床表现和检查结果来进行判断。
本文将介绍慢性胰腺炎的诊断标准，帮助医生更好地诊断和治疗患者。
一、临床表现。
慢性胰腺炎的临床表现多样，常见的症状包括腹痛、恶心、呕吐、消化不良、腹泻、体重下降等。
腹痛是慢性胰腺炎最常见的症状，常呈顽固性、持续性，并可放射至背部。
消化不良表现为脂肪泻、脂肪泻和腹胀等。
此外，患者还可能出现黄疸、糖尿病等并发症。
二、影像学检查。
影像学检查是慢性胰腺炎诊断的重要手段，包括腹部超声、CT、MRI等检查。
影像学检查可以帮助医生观察胰腺的形态、结构和密度，发现胰腺的炎症、囊肿、钙化等病变。
此外，影像学检查还可以排除其他疾病，如胆囊炎、胆管结石等。
三、实验室检查。
实验室检查是慢性胰腺炎诊断的重要依据，包括血清淀粉酶、血清脂肪酶、血清胰蛋白酶等指标。
血清淀粉酶和脂肪酶的升高是慢性胰腺炎的特征性表现，有助于诊断和评估疾病的严重程度。
此外，实验室检查还可以检测血糖、血清钙、血清镁等指标，帮助评估患者的营养状况和并发症。
四、内镜检查。
内镜检查是慢性胰腺炎诊断的重要手段，包括内镜超声、内镜逆行胰胆管造影等检查。
内镜检查可以直接观察胰腺的病变，包括炎症、囊肿、钙化等，并可以进行组织活检，明确诊断。
此外，内镜检查还可以进行治疗性操作，如引流、扩张等，缓解患者的症状。
五、诊断标准。
根据临床表现、影像学检查、实验室检查和内镜检查的结果，慢性胰腺炎的诊断需要符合以下标准，1）符合慢性胰腺炎的临床表现；2）影像学检查显示胰腺的病变；3）实验室检查显示血清淀粉酶或脂肪酶的升高；4）内镜检查显示胰腺的病变。
只有同时符合以上标准，才能确诊慢性胰腺炎。
六、结语。
慢性胰腺炎是一种临床常见的疾病，诊断需要综合临床表现、影像学检查、实验室检查和内镜检查的结果。
只有全面了解患者的病情，才能做出准确的诊断和制定有效的治疗方案。
慢性胰腺炎诊断及鉴别诊断
慢性胰腺炎诊断及鉴别诊断慢性胰腺炎临床诊断较为困难，有赖于慢性上腹痛与脂肪泻等病史，粪便检查可发现脂肪滴和不消化的肌肉纤维，胰腺外分泌功能试验减退，有时出现尿糖，腹部X线平片显示胰腺部位钙化影，超声波检查和逆行胰胆管造影有慢性胰腺炎的图像或影像改变等，均有助于本病的诊断。
在鉴别诊断上，主要应与下列几种病变相鉴别。
一、慢性复发性胰腺炎和急性复发性胰腺炎后者在发作期血清淀粉酶显著增高，胰腺分泌功能试验多正常，腹部平片一般阴性，在缓解期后，不遗留组织学或胰腺功能上的改变，预后良好；前者最终可发展为胰腺功能不全，预后较差。
二、乏特壶腹和其周围病变慢性胰腺炎压迫胆总管出现梗阻性黄疸时，常与胰头癌、壶腹部肿瘤、总胆管结石等相混淆。
逆行胰胆管造影、B超检查有助于鉴别，但有时需剖腹探查才能明确诊断。
三、消化性溃疡慢性胰腺炎反复上腹痛与溃疡病的鉴别有赖于病史，胃肠钡透与胃镜检查等。
此外，胰原性腹泻尚需和小肠性吸收不良综合征相鉴别，D木糖试验在前者正常，后者则示吸收障碍。
借助胰外分泌功能试验，亦有助于鉴别。
胰腺炎性肿块与胰腺癌性肿块的鉴别
脾静 脉
下腔 静脉
肝
胆囊
脾
肠管
急性胰腺炎。胰周渗出明显。
肝
脾
下腔 静脉
腹主 动脉
急性胰腺炎 左侧肾前筋膜增厚
肝
脾
腹主 动脉
下腔 静脉
肾前筋 膜增厚
胆囊
急性坏死性胰腺炎 胰腺体尾部见未强化的坏死区
急性坏死性胰腺炎脓肿形成
慢性胰腺炎CT增强 扫描示：胰管扩张
扩张 胰管
胆囊 增大
肝
右肾 静脉
胰腺CT扫描：从肝脏开始扫描，直至胰头勾突为止，胰腺层面扫描层厚小于5mm。
1
怀疑坏死性胰腺炎及胰腺癌时行增强扫描。
2
胰腺炎与胰腺癌的影像学表现
胰腺解剖和正常CT表现
胰腺长约15cm，位于腹膜后腔，横跨L1、L2前方。胰头:胰体:胰尾＝3cm:2.5cm:2cm 胰头：位于十二指肠降部内侧，腔静脉前方。 胰颈：头体交界处，其后方为门V。 胰体：位于肠系膜上V前方。 胰尾：指向脾门，高于胰头1～2cm。 勾突：与肾V在同层面，位于腔V前，在肠系膜上A、V右后方。右外方为十二指肠。正常形态为三角形或楔形。 主胰管：位于胰腺体、尾部中央，直径约2～4mm. 胰腺密度基本均匀，轮廓多光整，可呈波浪状或羽毛状。随年龄增大，胰腺有萎缩变小的趋势。
01
03
02
04
慢性胰腺炎的临床与病理
胰管扩张：管状扩张或不规则性扩张。
假性囊肿：常位于胰腺内，并以胰头区较常见。
胰腺体积变化：可正常、缩小或增大。胰腺萎缩可以是节段性或弥漫性，胰腺体积也可弥漫性或局限性增大。
胰管结石和胰腺实质钙化。
慢性胰腺炎的CT表现
急性水肿性胰腺炎CT平扫 胰腺体尾增大
胰头肿块型慢性胰腺炎的CT诊断与鉴别诊断
中国中西医结合影像学杂志 2018 年 9 月第 16 卷第 5 期
胰头肿块型慢性胰腺炎的 CT 诊断与鉴别诊断
张延海，王佳冰，李文成
（辽宁省辽阳市第二人民医院放射科，辽宁 辽阳 111000）
［摘要］ 目的：分析胰头肿块型慢性胰腺炎（MTCP）的 CT 表现，以提高其诊断与鉴别诊断的准确性。 方法：回顾性分析 26 例 胰头 MTCP 的临床资料，所有患者均行平扫和增强扫描。 结果：26 例主要 CT 表现：①平扫肿块密度均 匀 10 例，等低密度夹杂点 状或小斑片高密度钙化灶 16 例。 增强扫描动脉期轻度强化、静脉期 及延迟期渐进性强化 21 例；动脉期明显强化 2 例；3 期扫描 均未见明显异常强化 3 例。 ②主胰管连续 21 例，截断 5 例；主胰管呈串珠样扩张 14 例，平滑扩张 2 例；胰管走行区钙化 3 例。 胆 总管轻中度扩张 8 例，明显扩张 2 例；胆总管末端呈渐进性变细 7 例，突然中断 1 例；肝内胆管明显扩张 2 例，呈枯枝状轻中度扩 张 8 例。 双管征 10 例，无不相交征。 ③胰周脂肪间隙正常 8 例，脂肪间隙模糊 16 例，2 例胰周脂肪间隙消失，可见血管轻度受压， 但无明显管腔变形。 肾前筋膜增厚 17 例。 结论：胰头 MTCP 表现具有一定特征性，CT 检查对胰头 MTCP 的诊 断及鉴别诊断具有 重要价值。
［关键词］ 胰腺炎，慢性；体层摄影术，X 线计算机；诊断，鉴别
肿块型慢性胰腺炎（mass-type chronic pancreati鄄 tis，MTCP），由 Bekcker 于 1973 年 首 先 描 述 ［1］， 为 节 段性慢性胰腺炎的一种特殊类型，其临床表现及实验 室检查均不典型，极易误诊。 以往由于对本病认识不 足，大多选择手术治疗，给患者造成极大的创伤及医 疗资源的浪费。 本文回顾性分析 2007 年 2—10 月我 院诊治的 26 例胰头 MTCP 患者（其中经手术或细针 多点穿刺活检病理证实 20 例，随访 3 年以上经临床 证实 6 例）的临床资料并复习文献，旨在加强对 MTCP 的认识，以提高对本病的诊断与鉴别诊断准确性。
胰腺癌与慢性肿块型胰腺炎的影像学鉴别诊断
９６
墅 堡
恶性肿瘤行手术切除的发生率 高达 １ ０ ％ 。而将恶性肿瘤诊 断为 良性肿块从而延误治疗的后果更加不容小觑 。影像学 检查广泛应用于胰腺疾病的诊断、分级分期 、手术及治疗 方案的制定和疗效评估等 ， 包括超声、 Ｃ Ｔ 、 Ｍ Ｒ Ｉ 、 Ｐ Ｅ Ｔ ／ Ｃ Ｔ 等。 超声 由于其简便 、易行和经济，常作为可疑胰 腺癌 患 者的初筛方法，但相关研究显示 ，胰腺癌与肿块型胰腺炎 发病部位 ，肿块边界形状，内部 回声以及 临近血管变化 的 声像 图表现相似度高 ，因而鉴别难度大 ，且超声的准确性 和敏感性依赖 于操作者的经验 ，病变进展程度和患者的体 型，不使用造影剂的情况下，超声检查很难将胰腺癌与其 他胰腺实性 占位鉴别开。超声造影能够实时连续观察组织 灌注情况，敏感反映组织器官的微循环及肿瘤血管形成 ， 且安全无辐射 、简便易重 复、价格低廉 ，近年来 已在 临床 广泛应用 ，有效提 高了胰腺病变的诊断率经 ｍ ｅ ｔ ａ 分析得 出，超声造影诊断胰腺癌 的加权敏感性 、特异性、阳性似
影像研 究 与 医学应 用 ２ ０ １ ７ 年４ 月 第１ 卷 第４ 期
胰腺癌 与慢性肿块型胰腺 炎 的影像 学鉴别诊断
王 辛 华 ，周 艳 丽 （ 通讯作 者 ） （ １包头 医学 院 内 蒙 古 包 头 ０ １ ４ ０ ０ ０） （ ２包头 医学 院 附属 包 头 市 中 心 医院 内蒙 古 包 头 ０ １ ４ ０ ０ ０）
胰腺癌与肿块型胰腺炎的鉴别诊断（1）
胰腺癌与肿块型胰腺炎的鉴别诊断（1）肿块型胰腺炎与胰头癌的鉴别诊断一直以来都是困扰临床医生的一大难题，尤其是肿块型胰腺炎常常被误诊为胰头癌，在治疗上，不得不采用许多复杂的治疗手段。
对患者而言，既增加了经济上的负担，也在精神上造成了极大的压力。
正是由于两者在病史、体征、影像学上有许多相识之处，术前及术中都难以明确诊断，误诊率高达4 0％以上。
两者的治疗方式及预后差异较大。
若能在术前明确诊断，对选择合适治疗方案，判断预后是十分有意义的。
因此，如何在临床上更好地对两者进行鉴别是十分值得探讨的问题。
段伟宏一何为肿块型胰腺炎和胰腺癌胰头部肿块型胰腺炎，亦称沟部胰腺炎(groove Panereatitis)，是阶段性慢性胰腺炎的特殊类型。
占慢性胰腺炎的l 0％一3 0％。
炎症波及胰头部，十二指肠和胆总管中间部位，临床上酷似胰头癌。
此病发生机制仍不清楚。
饮酒及胆道疾患与此病关系密切，目前多数人认为自身免疫反应在此病的发生中起着一定的作用。
胰头癌(carcinoma of head of pancreas)是指发生于胰腺头部的恶性肿瘤，约占胰腺癌的2／3-3／4，为近几年逐渐增多的消化系统肿瘤，其恶性程度高，发展迅速。
胰头癌与慢性肿块型胰腺炎的鉴别诊断一直是一个临床难题，显示形态学改变的常规影像学检查很难区分二者；一方面二者的早期临床表现缺乏特异性；另一方面二者在形态学上也存在较多的混杂。
二鉴别方法1 病史与体征：二者均可表现为腹痛、厌食、恶心呕吐、体重减轻和梗阻性黄疸．但每种症状的出现时期和发作性质可以有所不同。
难治性上腹痛、向后背部放射和前倾位疼痛减轻等表现．可以出现于约l／3的进展期胰头癌患者，而慢性胰腺炎患者也常见类似性质的疼痛。
肿块型胰腺炎具有以下特点：(1)病史较长，而胰头癌病史较短，发展迅速。
(2)酗酒史，长期酗酒可导致酒精性慢性胰腺炎。
炎性肿块的8 0％以上为慢性酒精性损害所致．(3)吸烟史。
慢性胰腺炎的影像学诊断
,
的 部位 积 液 通 常 在 胰 腺 前 面 和 前 外 侧 若 穿 破 这 部
显 示 胰 管 扩 张 以胰 管 造 影 为 最 敏 感 也 有 学 者 报 道 引 起 胰 管 扩 张 的 基 本病 因
。
分 覆 盖 的 疏 松 结 缔组 织 可 扩 散 到 胰 腺 外 如 小 网 膜
,
,
在慢性 胰腺 炎扩 张 的胰
,
,
或
。
超 导 向下 作 经 皮细 针 穿 刺
。
,
值
。
以 后 囊 肿 可 变 为 水 样密 度 但 是 若
。
,
抽 液 进 行 细 菌 学 检 查 脓 肿 亦 可 发 生 于 远 离胰 腺 床
的 部位 术 前
, ,
囊 内 有感染 或 出 血 可 使 密 度 增 加 染 但
, ,
有 的 囊肿 虽 有 感
。 、
的 急 性期 缺 乏 特 异 性 可 以 类 似 于 急 性 胰 腺 炎 和 蜂
窝织 炎 表 现 为 胰 腺扩 大 边 界 不 清
, ,
液 和胰 液组成
胰 液 中含 有 丰 富 的 溶 蛋 白 酶
, ,
。
假性
,
急 性 和 慢 性 阶段 表 现 为 局 灶 性 或 多发 的 灶 性 积 液 壁 呈 不 规 则 增 厚 在 液 体 中 可 见 气 泡 出 现 率为
死 亡 率 可 高达
。
胰 床 内管 脾 动 脉 胃十 二 指 肠 动 脉 或 肝 动脉 破 裂
,
蜂 窝 织 炎 约 占 胰 腺炎 的
但 在 较严 重 的病
以 及 脾静 脉 和 肠 系 膜 上 静 脉 血 栓 形 成 可 引 起 静 脉
3种胰腺炎磁共振诊断要点
3种胰腺炎磁共振诊断要点以下内容根据：登封市中医院郭赞央老师日常读书笔记整理而成，图片来源书内截图或网络，特此声明胰腺炎临床与病理：包括急性、慢性与自身免疫性胰腺炎。
急性临床及实验室检查明确。
慢性胰腺炎常与酗酒有关，外分泌功能低下。
自身免疫性胰腺炎合并其他器官自身免疫性疾病及实验室检查IgG4升高。
MR特点：急性胰腺炎：胰腺肿大、T2WI信号增高，多并发表现如积液、坏死、假囊肿等。
慢性胰腺炎：胰腺增大或萎缩，T2WI信号降低，各种类型胰管改变。
自身免疫性胰腺炎：胰腺肿大，包壳征。
1（一）急性胰腺炎MR、CT正常时不能排除胰腺炎，应密切结合实验室资料。
MR能清楚显示胰腺炎的并发症，包括胰腺实质坏死、胰周积液、假囊肿形成、胰腺脓肿、假性动脉瘤及腹部静脉血栓。
MRCP可清楚显示胰管及胰腺先天性异常如胰腺分裂。
水肿型胰腺炎MR表现为胰腺增大、T2WI上胰腺信号增高，局部轮廓饱满，轻者脂肪抑制T1WI上胰腺信号降低，胰周水肿T1WI上腹膜后脂肪内的低信号索条影及T2WI上高信号。
重症急性胰腺炎表现为胰腺明显肿大，强化程度降低、明显不均匀及胰腺轮廓模糊、胰腺坏死及囊肿/脓肿形成。
约半数中重急性胰腺炎患者可见胰腺内、胰周、小网膜囊、结肠旁沟积液，表现为多发不规则T1WI低、T2WI高信号，最终约半数4-6w内吸收，其余被包裹形成假囊肿。
MR假囊肿多表现为与胰管相同的T2WI高信号，呈圆形或椭圆形。
增强扫描囊壁可见延迟强化，符合囊壁纤维组织形成。
有并发症的假性囊肿内可见出血及富含蛋白性液体。
胰腺实质坏死是重症急性胰腺炎的并发症，占急性急性炎的25%左右，此时可见胰管破裂、胰液外漏，需手术清除。
坏死表现为T1WI 低、T2WI高信号，边界清楚的无强化区。
脂肪抑制T1WI上胰腺周围脂肪持续高信号提示出血性坏死。
内脏动脉瘤是急性胰腺炎最重要的并发征之一。
动脉瘤破裂出血可引起并发症及患者死亡。
动脉瘤形成原因是胰液外漏侵蚀动脉壁，导致假性动脉瘤形成。
胰腺癌与慢性胰腺炎的CT鉴别诊断
胰腺癌与慢性胰腺炎的CT鉴别诊断目的提高对胰腺癌和慢性胰腺炎的CT诊断与鉴别能力。
方法对已证实的32例胰腺癌和26例慢性胰腺炎的CT直接与间接征象进行比较分析。
结果两者的CT直接和间接征象表明，两者的表现有其相似性，但各自具有相对特征性的CT征象。
结论在胰腺癌与慢性胰腺炎的CT鉴别诊断中，必须将所有的CT征象结合起来，深入全面分析，同时密切联系临床，才能正确地做出判断，避免疑误诊。
标签：胰腺癌；慢性胰腺炎；CT；鉴别诊断临床上，胰腺癌与慢性胰腺炎的鉴别诊断是比较困难的。
由于CT能清楚地显示胰腺病变及其各种继发表现，胰腺癌与慢性胰腺炎的表现虽有相似点，但各自具有相对特征性的CT征象，本文通过对两者的CT直接和间接表现进行比较分析，认为CT对两者定性诊断的准确性很高，是解决胰腺癌与慢性胰腺炎鉴别诊断的理想方法。
1 资料与方法1.1一般资料总结我院2003 年～2012 年经CT检查及手术、病理证实的胰腺癌32例，男21例、女11例，发病年龄35～78岁，平均58.3岁，病程：3个月～1.5 ；年经CT检查和临床证实的慢性胰腺炎26 例，男18例，女8例，发病年龄26～75岁，平均43岁，病程：2个月～16年。
1.2方法CT机为philips brilience。
所有病例均进行平扫+增强，行静脉团注增强扫描，层厚5mm，螺距0.7，对部分病例进行了局部区域重点薄层（层厚2mm）扫描。
扫描范围包括肝、脾、胃及腹膜后腔结构。
2 结果2.1胰腺癌是一种较常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%～4%，发病率有逐年增多的趋势，多见于40以上，男性>女性，主要临床表现：上腹疼痛并黄疸，明显消瘦，乏力，部分病例无痛性黄疸呈进行性加重，同时伴有消化道症状，如食欲不振、消化不良等。
2.2胰腺癌的CT 直接征象①胰腺癌多发生于胰头区，多为形态规则分叶状或类圆形隆起，边界模糊，与正常胰腺实质分界不清，同时胰腺体、尾部有不同程度的萎缩，当胰头钩突失去正常平直的三角形而变为圆隆、局限性隆突或出现分叶时则高度提示肿瘤的存在。
慢性胰腺炎鉴别诊断及治疗方案详解
慢性胰腺炎鉴别诊断及治疗方案详解慢性胰腺炎是一种较为常见的慢性炎症性疾病，其发病率逐年上升。
由于慢性胰腺炎的临床症状和其他胰腺或消化系统疾病相似，因此鉴别诊断和治疗方案的制定显得尤为重要。
本文将详细介绍慢性胰腺炎的鉴别诊断方法以及常用的治疗方案。
一、慢性胰腺炎的鉴别诊断方法1. 临床症状分析慢性胰腺炎的临床症状包括腹痛、消瘦、腹泻或乏力等。
与急性胰腺炎不同，慢性胰腺炎的症状较为缓慢，常伴有周期性加重。
此外，根据病史了解，包括酗酒史、高脂饮食、胆道疾病等与慢性胰腺炎相关的因素，有助于进一步的诊断。
2. 影像学检查影像学检查是慢性胰腺炎鉴别诊断的重要手段之一。
常用的影像学方法包括超声、CT、MRI等。
这些技术可以显示胰腺的形态、结构变化，判断有无胰腺增大、胰管扩张、钙化等胰腺炎症特征，对慢性胰腺炎的鉴别诊断具有重要意义。
3. 粪脂测定由于慢性胰腺炎可导致胰脂酶分泌减少，造成脂肪消化不良，因此粪便中的脂肪含量会显著增加。
粪脂测定是目前诊断慢性胰腺炎常用的生化指标之一，对鉴别胰腺炎和其他消化系统疾病非常有帮助。
4. 侵袭性诊断方法侵袭性诊断方法如胰腺穿刺活检或经内镜胰胆管造影，能够直接观察到胰腺的病变组织，对慢性胰腺炎的诊断更为准确。
但这些方法具有一定的风险，仅在确实需要时才进行。
二、慢性胰腺炎的治疗方案1. 保守治疗对于轻度到中度的慢性胰腺炎患者，保守治疗是首选手段。
主要包括饮食调理、药物治疗和生活方式干预。
饮食宜低脂、低蛋白、高碳水化合物，减少对胰腺的刺激；药物治疗包括将胰蛋白酶抑制剂、质子泵抑制剂等用于缓解炎症和减轻胰腺负担；通过戒烟、限制酒精摄入等生活方式干预也可以起到缓解疼痛和减轻炎症的作用。
2. 手术治疗对于严重的慢性胰腺炎患者或保守治疗无效的患者，手术治疗是必要的选择。
手术的目的是减轻胰腺病变处的压力并重建胆道通畅，同时切除胰腺钙化、囊肿或胰腺假性囊肿等病变组织。
手术方式包括胰十二指肠切除术、胰头切除术等。
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医影精品慢性胰腺炎与胰腺肿物的鉴别诊断
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某些特定的胰腺炎性病变在影像学上可能与胰腺导管腺癌相似，从而干扰了准确的术前诊断，并可能导致不必要的手术。
呈肿块样的炎性病变包括肿块形成型慢性胰腺炎、局灶性自身免疫性胰腺炎和十二指肠旁胰腺炎或“沟槽性胰腺炎”。
此外，梗阻性慢性胰腺炎可能类似梗阻性壶腹肿物或胰腺主胰管的导管内乳头状黏液性肿瘤。
次要的影像学特征如导管穿透征、胆管或主胰管跳跃狭窄征、囊样边缘征、胰腺胰管与胰腺实质的比值、慢性钙化性胰腺炎患者中移位的钙化、“双管”征、血管包裹或移位征等，有助于提示可能的炎性肿块或肿瘤病变。
了解这些帮助诊断的恶性病变或炎性病变的次要影像学征象，可以帮助放射科医生进行鉴别诊断并确定怀疑为恶性病变的程度。
重复活检或手术切除可能是实现准确诊断所必要的，防止对于炎性病变进行不必要的手术。
倾向于炎性病变（或肿块形成型胰腺炎），而非胰腺恶性肿物的影像学表现。
（a图）冠状位T2WI磁共振示胰头区域不均匀的肿物样病变（黑色长箭头），主胰管近端管径缩小，但可见横穿此肿物（白色长箭头）。
（b图）磁共振胆胰管成像，清晰显示肿物样病变内狭窄的主胰管（白色长箭头），符合导管穿透征。
在胰管远端可见显著的分支胰
管（白色短箭头）。
倾向于胰腺恶性肿物而非炎性病变的影像学表现。
（a图）冠状位CT图示胰腺导管与胰腺实质的比值大于0.5（用白色*表示的，弥漫扩张的主胰管的最大直径，与用白色长箭头表示的，表面覆盖的萎缩的胰腺实质，的比值）；
（b图）轴位CT图示胰腺背景实质中弥漫性钙化，钙化被胰腺体部局灶性低密度病变（白色虚线圆圈包围的区域）推移至外周；
（c图）磁共振胆胰管成像示双管征，表现为扩张的胰管（两个平行排列的白色长箭头）以及扩张的胆总管（单一白色长箭头）；
（d图）轴位CT图示泪滴征（黑色长箭头），肠系膜上静脉的泪滴样形态异常，这是由于血管被包裹，同时需要注意血管周围间隙内脂肪的丢失；
（e图）轴位CT图示肠系膜上动脉与肠系膜上静脉的比值≥1.0，或肠系膜上静脉的管径变窄（白色短箭头），与肠系膜上动脉（白色长箭头）的管径几乎相同。
同时也需要注意血管周围间隙内脂肪的丢失。
49岁女性，胰腺头部的肿块形成型慢性胰腺炎。
（a图）轴位CT示扩张的主胰管（白色五角形），胰腺实质完整保存，未见明确萎缩。
胰管与胰腺实质的比值小于0.5，胰腺实质内可见散在钙化灶（白色短箭头）；
（b图）冠状位CT图示，胰头区肿块样病变（白色圆圈），胰管突然变窄，并穿透于实质内（黄色长箭头）。
56岁男性，胰头区的胰腺导管腺癌（PDAC）。
（a图）轴位CT图示肠系膜上静脉（白色短箭头）与肠系膜上动脉（黑色长箭头）大小相仿，伴血管周围的软组织密度包裹（白色长箭头）。
肠系膜上静脉的轮廓异常。
（b图）轴位CT图示，胰头区局灶浸润性低密度肿物，侵及胃十二指肠动脉（白色长箭头）。
（c图）轴位CT图示远端胰管的管径正常，胰腺实质也保存完好（白色短箭头），注意观察扩张的胆总管远端（白色*），未见胰腺实质背景的钙化。
43岁男性，肿块形成型慢性胰腺炎，伴假性囊肿。
（a图，b图）轴位CT示主胰管弥漫增粗（两个平行排列的白色双箭头）以及扩张的胆总管（黑色长箭头），这也称为双管征。
胰腺实质保存完好，胰管与胰腺实质的比值小于0.5。
（c图）轴位CT图示胰头区散在钙化灶（白色长箭头），在胰头区域可见囊性病变，伴血性内容物，符合假性囊肿表现。
（d图）轴位CT图示胰头区肿块样增大（白色圆圈）
49岁女性，胰腺导管腺癌与慢性胰腺炎。
（a图）轴位CT图示胰头边界不清密度稍低的肿物（白色圆圈），向外周推移的钙化（黄色长箭头），肠系膜上动脉（红色长箭头）与肠系膜上静脉（蓝色长箭头）比值为1，肠系膜上静脉呈泪滴征，血管周围脂肪间隙被肿物侵犯（白色长箭头）。
（b图）冠状位CT示扩张的胰管（白色五角星）及分支胰管（白色短箭头）。
（c图）轴位CT图示扩张的胆总管（两个平行排列的白色长箭头）。
40岁男性，2型自身免疫性胰腺炎（AIP）。
（a图）冠状位增强CT示胰头区局灶肿物（白色圆圈），注意观察其轮廓光滑，正常胰腺小叶消失，以及低密度的纤维边缘（白色长箭头）。
（b图）CT图示乙状结肠黏膜增厚伴高强化。
同时可见结肠周围血管充血（黑色长箭头）及淋巴结肿大（白色长箭头），结肠镜及活检符合溃疡性结肠炎。
42岁男性，2型自身免疫性胰腺炎
（a图）轴位T2WI示胰腺近端边界不清的等信号肿块样病变（白色长箭头）
（b图）冠状位T2WI示胰管管径变窄，并横穿同一区域（白色长箭头），注意观察胆总管远端的局灶性狭窄（白色短箭头）（c图）轴位增强延迟期磁共振示同一区域的局灶性肿物样病变（白色短箭头），其余胰腺未见明确异常。
35岁女性，1型自身免疫性胰腺炎，（a图）轴位T2WI示低信号纤维化边缘（白色长箭头），（b图）轴位增强磁共振示均匀强化的胰腺以及不强化的纤维边缘（白色长箭头）。
39岁男性，1型实性十二指肠旁胰腺炎（PDP，即沟槽性胰腺炎）（a图，b图）轴位CT示边界不清的低密度肿物样病变，位于十二指肠胰腺沟内（白色长箭头），胰头区可见散在的胰腺实质钙化灶。
（c图）冠状位CT图示十二指肠沟内肿物样病变（白色长箭头），以及十二指肠壁的囊性变（白色五角星），胆总管远端部分可见。
（d图）磁共振胆胰管成像示胆总管远端局灶狭窄（白色长箭头），胰腺分支胰管略微显著（白色短箭头），注意观察十二指肠胰腺沟的增宽，以及十二指肠壁的囊性变（白色字母d）。
41岁男性，1型实性十二指肠旁胰腺炎/沟槽性胰腺炎，
（a图）轴位压脂T2WI示十二指肠内侧壁的边界不清的肿物样增厚，呈等信号影（白色长箭头），同时患者有十二指肠出口梗阻，注意观察扩张的胃（白色五角星）
（b图）轴位压脂T2WI示胰腺头部以实性为主的肿物样区域，沿十二指肠壁的微囊性病变（白色长箭头）。
42岁男性，十二指肠乳头周围的腺瘤，（a图）磁共振胆胰管成像示胆道扩张，胰管扩张，以及胆总管远端边界不清的充盈缺损（白色长箭头），（b图）轴位增强T1WI示十二指肠乳头区域不均匀强化的结节样病变（白色长箭头）。
53岁男性，主胰管的导管内乳头状粘液性肿瘤，（a图）冠状位T2WI，示扩张的主胰管内低信号的充盈缺损影（白色长箭头），（b 图）轴位增强T1WI示沿着扩张主胰管走形的结节样黏膜强化影（白色长箭头），（c图）内镜示十二指肠区域经典的鱼眼样外观，十二指肠大乳头突入十二指肠。
参考文献：Kristy Marie Wolske, MD，Janardhana Ponnatapura, MD etc. Chronic Pancreatitis or Pancreatic Tumor?
A Problem-solving Approach RadioGraphics 2019; 39:1965–1982
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