脓毒症性血小板减少症PPT讲稿
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• 快速补液试验阳性，予继续补液，并加
用多巴酚丁胺；
• 血培养报警（6.22留取）：导管血及外
周血镜检见革兰氏阴性杆菌；
06-22 06-23
WB N% PL CR PCT ABG
C
TP
3.42 83.0 160 34 1.62 7.394/33.5/107/20.4/-4
7.35 92.6 124 15 5
•血压再次出现明显波动，去甲用量增大，
再次加用氢化可的松。
•07-02血象↑，血小板↓。
•血培养（7.2留取）：肺炎克雷伯菌
（PDR）。
•改用替加环素联合万古霉素。
07-01
WBC N% PL CR PCT TP
13.73 95.3 132 - 69.13
ABG 7.428/32.9/61/24.1/1
07-05 9.67 87.1 6 - -
7.443/34.2/107/23.5/-1
LAC NE 0.86 0.95
病情变化趋势
氢化可的松 22-25使用
氢化可的松 01-04使用
病情变化趋势
输注血小板
脓毒症性血小板减少
ICU血小板减少常见病因
Differential Diagnosis
Approximate relative incidence（％）
3、分布异常：可能原因是脾脏破坏、血液稀释和低体温
脓毒症性血小板减少
• 如果血小板＜10万或24小时下降＞5万，先看PT
有无延长，再评估有无大量出血的可能，检查DDimer和Fib以排除DIC 1、PT没有延长，如果应用肝素，则考虑HIT 2、没有应用肝素，做血涂片和溶血检查，若有异 常则考虑药物或免疫型血小板减少 3、经过以上检查还没有查出原因，做骨髓涂片
WBC N% PL T
55.70 97.5 103
62.39 98.8 62
CR PCT P
31 >20 70
23 >20
ABG 7.415/33.2/74/21/-3 7.389/36.4/136/22.8/-3
LAC NE 1.67 1.42 1.88 0.47
ICU第2-4天（6.24-26）
• 胸片：右中上肺感染；
• 彩超：主动脉瓣少量返流，EF 60%，余阴性；
• 纤支镜：中等量黄粘痰；
06-22
WB N% PL CR PCT
C
TP
3.42 83.0 160 34 1.62
ABG 7.394/33.5/107/20.4/-4
LAC NE 4.32 4.76
DR（6.22）
ICU第1天（6.23）
7.393/29.2/73/17.7/-7
LAC NE 4.32 4.76 6.04 1.19
ICU第2-4天（6.24-26）
• 炎症指标急剧上升！ • 消化道出血； • 尿培养（6.22留取）报警革兰氏阳性球
菌，持续发热，加用万古霉Байду номын сангаас，1.0 q12h；
• 血液科会诊，外周血涂片无异常；
06-24 06-25
• 加用rhTPO(特比澳) ，15000u ih qd
（25-29，5d）；
• 血流动力学较前稳定，停氢化可的松； • 血培养（6.25终报）：
阴沟肠杆菌（美罗培南敏感）
• 尿培养（6.25终报）： • 屎肠球菌（万古霉素敏感）
ICU第5-8天（6.27-30）
•查CT（6.28）：
脑干出血已吸收； 双肺感染，左肺下叶膨胀不全； 麻痹性肠梗阻，大量腹水
脓毒症性血小板减少症课件
病史
•王XX，男，72岁 •因脑干出血1月余，行气管切开，于06-22
由外院转入我院脑病一区
•既往史：OSAS 40余年；
肠梗阻术后30余年； 胃出血术后20余年； 高血压10余年，未规律服药； 心房纤颤1月余
入院情况
• T 36.3℃，HR 58次/分，RR 7 次/分，
Sepsis
52
DIC
25
Massive blood loss
8
Thrombotic microangiopathy
1
Haparin-induced thrombocytoperia 1
Immune thrombocytopenia
1
Drug-induced thrombocytopenia
10
脓毒症性血小板减少
BP 106/76mmHg
• 查体：
昏迷，GCS E2VTM3，左眼眼疾，右侧瞳孔 对光反射迟钝，直径约2.5mm;
脑膜刺激征阴性，压眶反射阳性，咽反射 消失;
四肢肌张力增高，双上肢腱反射消失，双 下肢腱反射减退，双侧巴氏征阳性
转入ICU
•患者于06-22 17:40突发面色紫绀，喉中
痰鸣，呼吸困难，SpO2降至60%；经紧急 处理后，无明显改善；后SpO2降至40%， BP 50/30mmHg，右侧瞳孔散大，对光反 射消失，急转入ICU
病情加重
痰栓阻塞气道？ 再次脑出血？ 感染性休克？
转入诊断
• 1.脑干出血 • 2.感染性休克？ • 3.肺部感染 • 4.心房纤颤 • 5.高血压病3级 很高危
转入后情况
• 转入后予呼吸机辅助呼吸，液体复苏，美罗培
南1.0 q8h，去甲肾上腺素维持血压在110130mmHg之间，氢化可的松，参附针；
ICU血小板减少原因：
1、制造不足：依据骨髓组织的细胞量可分为 A、低细胞性骨髓；再生障碍性贫血、噻嗪类利尿剂和酒 精 B、细胞性骨髓：白血病、严重巨母红细胞性贫血 C、骨髓取代：骨髓纤维化、骨髓恶性肿瘤和肉芽瘤
2、破坏增加：免疫型和非免疫型 A、免疫型：原发性：免疫型血小板缺乏紫斑症 继发性：感染、淋巴增生疾病等 B、非免疫型：血管炎、HELP症、CPB后、微血管内溶血 性贫血
•血气及血流动力学波动不大
CT（6.28）
ICU第5-8天（27-30）
•诊断性腹穿（6.28）：白细胞17600。 •6.28腹水培养（7.1终报）：
肺炎克雷伯菌（PDR）。
•普外科会诊：查腹部CTA排除肠道血运障
碍。（肠道血管未见明显异常，部分肠管 积气积液）中药灌肠，生长抑素泵入。
ICU第9-11天（7.1-3）
07-02 37.81 98.1 66 17 57.01 7.439/35.0/64/23.7/0 2
LAC NE 1.53 2.38 1.94 3.57
ICU第12-14天（7.4-6）
•白细胞回落，血小板急剧减少，输注血小
板无效。
•家属放弃，转回当地医院。
WBC N% PL CR PCT ABG TP
用多巴酚丁胺；
• 血培养报警（6.22留取）：导管血及外
周血镜检见革兰氏阴性杆菌；
06-22 06-23
WB N% PL CR PCT ABG
C
TP
3.42 83.0 160 34 1.62 7.394/33.5/107/20.4/-4
7.35 92.6 124 15 5
•血压再次出现明显波动，去甲用量增大，
再次加用氢化可的松。
•07-02血象↑，血小板↓。
•血培养（7.2留取）：肺炎克雷伯菌
（PDR）。
•改用替加环素联合万古霉素。
07-01
WBC N% PL CR PCT TP
13.73 95.3 132 - 69.13
ABG 7.428/32.9/61/24.1/1
07-05 9.67 87.1 6 - -
7.443/34.2/107/23.5/-1
LAC NE 0.86 0.95
病情变化趋势
氢化可的松 22-25使用
氢化可的松 01-04使用
病情变化趋势
输注血小板
脓毒症性血小板减少
ICU血小板减少常见病因
Differential Diagnosis
Approximate relative incidence（％）
3、分布异常：可能原因是脾脏破坏、血液稀释和低体温
脓毒症性血小板减少
• 如果血小板＜10万或24小时下降＞5万，先看PT
有无延长，再评估有无大量出血的可能，检查DDimer和Fib以排除DIC 1、PT没有延长，如果应用肝素，则考虑HIT 2、没有应用肝素，做血涂片和溶血检查，若有异 常则考虑药物或免疫型血小板减少 3、经过以上检查还没有查出原因，做骨髓涂片
WBC N% PL T
55.70 97.5 103
62.39 98.8 62
CR PCT P
31 >20 70
23 >20
ABG 7.415/33.2/74/21/-3 7.389/36.4/136/22.8/-3
LAC NE 1.67 1.42 1.88 0.47
ICU第2-4天（6.24-26）
• 胸片：右中上肺感染；
• 彩超：主动脉瓣少量返流，EF 60%，余阴性；
• 纤支镜：中等量黄粘痰；
06-22
WB N% PL CR PCT
C
TP
3.42 83.0 160 34 1.62
ABG 7.394/33.5/107/20.4/-4
LAC NE 4.32 4.76
DR（6.22）
ICU第1天（6.23）
7.393/29.2/73/17.7/-7
LAC NE 4.32 4.76 6.04 1.19
ICU第2-4天（6.24-26）
• 炎症指标急剧上升！ • 消化道出血； • 尿培养（6.22留取）报警革兰氏阳性球
菌，持续发热，加用万古霉Байду номын сангаас，1.0 q12h；
• 血液科会诊，外周血涂片无异常；
06-24 06-25
• 加用rhTPO(特比澳) ，15000u ih qd
（25-29，5d）；
• 血流动力学较前稳定，停氢化可的松； • 血培养（6.25终报）：
阴沟肠杆菌（美罗培南敏感）
• 尿培养（6.25终报）： • 屎肠球菌（万古霉素敏感）
ICU第5-8天（6.27-30）
•查CT（6.28）：
脑干出血已吸收； 双肺感染，左肺下叶膨胀不全； 麻痹性肠梗阻，大量腹水
脓毒症性血小板减少症课件
病史
•王XX，男，72岁 •因脑干出血1月余，行气管切开，于06-22
由外院转入我院脑病一区
•既往史：OSAS 40余年；
肠梗阻术后30余年； 胃出血术后20余年； 高血压10余年，未规律服药； 心房纤颤1月余
入院情况
• T 36.3℃，HR 58次/分，RR 7 次/分，
Sepsis
52
DIC
25
Massive blood loss
8
Thrombotic microangiopathy
1
Haparin-induced thrombocytoperia 1
Immune thrombocytopenia
1
Drug-induced thrombocytopenia
10
脓毒症性血小板减少
BP 106/76mmHg
• 查体：
昏迷，GCS E2VTM3，左眼眼疾，右侧瞳孔 对光反射迟钝，直径约2.5mm;
脑膜刺激征阴性，压眶反射阳性，咽反射 消失;
四肢肌张力增高，双上肢腱反射消失，双 下肢腱反射减退，双侧巴氏征阳性
转入ICU
•患者于06-22 17:40突发面色紫绀，喉中
痰鸣，呼吸困难，SpO2降至60%；经紧急 处理后，无明显改善；后SpO2降至40%， BP 50/30mmHg，右侧瞳孔散大，对光反 射消失，急转入ICU
病情加重
痰栓阻塞气道？ 再次脑出血？ 感染性休克？
转入诊断
• 1.脑干出血 • 2.感染性休克？ • 3.肺部感染 • 4.心房纤颤 • 5.高血压病3级 很高危
转入后情况
• 转入后予呼吸机辅助呼吸，液体复苏，美罗培
南1.0 q8h，去甲肾上腺素维持血压在110130mmHg之间，氢化可的松，参附针；
ICU血小板减少原因：
1、制造不足：依据骨髓组织的细胞量可分为 A、低细胞性骨髓；再生障碍性贫血、噻嗪类利尿剂和酒 精 B、细胞性骨髓：白血病、严重巨母红细胞性贫血 C、骨髓取代：骨髓纤维化、骨髓恶性肿瘤和肉芽瘤
2、破坏增加：免疫型和非免疫型 A、免疫型：原发性：免疫型血小板缺乏紫斑症 继发性：感染、淋巴增生疾病等 B、非免疫型：血管炎、HELP症、CPB后、微血管内溶血 性贫血
•血气及血流动力学波动不大
CT（6.28）
ICU第5-8天（27-30）
•诊断性腹穿（6.28）：白细胞17600。 •6.28腹水培养（7.1终报）：
肺炎克雷伯菌（PDR）。
•普外科会诊：查腹部CTA排除肠道血运障
碍。（肠道血管未见明显异常，部分肠管 积气积液）中药灌肠，生长抑素泵入。
ICU第9-11天（7.1-3）
07-02 37.81 98.1 66 17 57.01 7.439/35.0/64/23.7/0 2
LAC NE 1.53 2.38 1.94 3.57
ICU第12-14天（7.4-6）
•白细胞回落，血小板急剧减少，输注血小
板无效。
•家属放弃，转回当地医院。
WBC N% PL CR PCT ABG TP