脓毒症诊断和治疗 ppt课件

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脓毒血症ppt课件

2.不推荐促红细胞生成素作为严重脓毒症贫血的特定治疗，但有其他可接受的原因如肾功能衰竭诱导的红细胞生成障碍时可用(1B)。
3.在临床无出血、也不计划进行有创性操作时，不建议用新鲜冰冻血浆纠正实验室凝血异常(2D)。
4.在治疗严重脓毒症和脓毒性休克时，不推荐抗凝血酶(1B成人组织低灌注缓解，且不存在心肌缺血、严重低氧血症、急性出血、紫绀型心脏病或乳酸酸中毒等情况，推荐血红蛋白低于7.0g/dl(70g/L)时输注红细胞，使血红蛋白维持在7.0～9.0g/dl(70～90g/L)(1B)。
严重脓毒症患者最佳血红蛋白水平无特殊研究，但有研究显示，与血红蛋白水平10～12g/dl(100～120g/L)相比，7～9g/dl(70～90g/L)不伴死亡率升高。脓毒症患者红细胞输注可增加氧输送，但通常不增加氧耗。
脓毒血症的诊断与治疗
报告人
CONTENT
01
脓毒血症的概念
02
脓毒血症的诊断
03
脓毒血症的治疗
严重脓毒血
04 症的支持治疗
目录
01
脓毒血症的概念
01 概念
1.脓毒症（sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应综合征（ systemic inflammatory response syndrome, SIRS），临床上证实有细菌存在或有高度可疑感染灶。虽然脓毒症是由感染引起，但是一旦发生后，其发生发展遵循其自身的病理过程和规律，故从本质上讲脓毒症是机体对感染性因素的反应.按脓毒症严重程度可分脓毒症、严重脓毒症（severe sepsis）和脓毒性休克（ septic shock）。严重脓毒症：合并出现器官功能障碍表现的脓毒症。脓毒性休克：其它原因不可解释的，以低血压为特征的急性循环衰竭状态，是严重脓毒症的一种特殊类型。包括收缩压 < 90mmHg或收缩压较原基础值减少> 40mmHg至少1h，或依赖输液及药物维持血压，平均动脉压< 60mmHg；毛细血管再充盈时间> 2s；四肢厥冷或皮肤花斑；高乳酸血症；尿量减少。

脓毒症诊断与治疗规范2023版解读ppt课件

晶体液和胶体液
在补液过程中，应合理使用晶体液和胶体液。晶体液包括生理盐水、平衡盐液等，胶体液包括白蛋白、血浆等。
监测指标
在补液过程中，应密切监测患者的中心静脉压、血压、心率等指标，以指导液体治疗。
血管活性药物
01
使用时机
血管活性药物应在脓毒症患者出现严重低血压、休克或器官功能障碍
时使用。
02
选择合适的药物
包括年龄、性别、基础疾病、免疫状态、遗传特征等。
病原因素
包括病原微生物的类型、毒力、数量和感染途径等。
治疗因素
包括早期诊断和治疗的及时性、抗生素的使用、机械通气和血液净化等。
预后评估
病情评估
实验室检查
根据患者的症状和体征，评估病情的严重程度和进展趋势。
通过血液、尿液和其他体液检查，了解患者的生理和生化指标。
鉴别诊断
1 2
与其他感染性疾病的鉴别
如肺炎、泌尿系统感染等，需通过临床表现和辅助检查进行鉴别。
与非感染性发热的鉴别
如风湿热、肿瘤等，需通过病史和相关检查进行鉴别。
3
与脓毒症休克鉴别
如低血容量性休克、心源性休克等，需根据患者的临床表现和辅助检查进行鉴别。
04
脓毒症的治疗原则
抗生素治疗
早期使用抗生素
特点
脓毒症患者通常存在高代谢状态、免疫功能紊乱、微血管病变和凝血功能障碍等。
脓毒症的分类
根据感染部位分类
社区获得性脓毒症：由社区感染引起，包括肺炎、泌尿系统感染等。
医院获得性脓毒症：由医院内感染引起，如手术部位感染、导管相关感染等。
特殊类型脓毒症：如坏死性筋膜炎、骨与关节感染等。
脓毒症的诊断标准
复发

脓毒症诊断与治疗规范-团体标准2023PPT课件

强调多学科协作和患者教育
团体标准强调多学科协作在脓毒症诊疗中的重要性，鼓励医生、护士、药师、营养师等多学科团队共同参与患者的诊疗过程。同时，也强调了患者教育的重要性，帮助患者和家属了解脓毒症的知识和治疗方案。
未来发展趋势预测
01
脓毒症诊疗将更加规范化
随着脓毒症诊断与治疗规范团体标准的推广和实施，未来脓毒症的诊疗将更加规范化，医生将更加准确地诊断和治疗脓毒症，提高患者的治疗效果和预后。
预防措施制定和执行情况回顾
01
02
03
04
早期识别和治疗
加强医护人员培训，提高脓毒症早期识别和治疗能力。
合理使用抗生素
根据病原菌种类和药敏结果，合理选择和使用抗生素。
强化感染控制措施
严格执行手卫生、消毒隔离等感染控制措施，减少医源性感
染风险。
加强营养支持
给予患者合理的营养支持，提高机体免疫力，降低感染风险
炎症反应的敏感指标，有助于脓毒症的诊断和病情评估。
血气分析
了解患者氧合和酸碱平衡情况。
病原学检查
如血培养、尿培养等，明确感染病原菌。
影像学检查在脓毒症中应用
01
02
03
X线检查
肺部X线可发现肺部感染征象。
CT检查
对于深部组织和器官的感染，CT检查具有更高的敏感性和特异性。
MRI检查
对于某些特殊部位的感染，如中枢神经系统感染， MRI检查具有优势。
患者满意度
通过患者满意度调查，了解患者对治疗效果的满意程度，及时发现并改进治疗过程中的问
题。
持续改进项目实施方案
成立改进小组
组建由多学科专家组成的改进小组，负责持续改进项目的规划和实施。

脓毒症诊断治疗PPT课件

9
脓毒症与其它严重病症的比较
脓毒症的发生率
脓毒症的病死率
Cases/100,000
Deaths/Year
300
250
200
150
100
50
0 17
50
300 130 110
250,000 200,000 150,000 100,000
50,000 0
211000 215000
AIDS* Colon
编辑版ppt
3
全身炎症反应综合症
(Systemic inflammatory response syndrome, SIRS)
指任何致病因素作用于机体所引起的全身性炎症反应。符合以下4项条件中两项以上即可诊断： • 体温＞38.3℃或＜36℃ • 心率＞90次/分 • 呼吸频率＞20次/分或PaCO2＜32mmHg • 白细胞总数＞12×109/L，或＜４×109/L，或杆状核＞
Breast Cancer§
CHF† Severe Sepsis‡
AIDS*
AMI†
Severe Sepsis‡
†National Center for Health Statistics, 2001. §American Cancer Society, 2001. *American Heart Association. 2000.
脓毒症的诊断治疗
孙来荣
编辑版ppt
1
主要内容
脓毒症相关定义脓毒症的诊断拯救脓毒症运动指南介绍
编辑版ppt
2
脓毒症相关定义
• 感染
指微生物在体内存在或侵入正常组织，并在体内定植和产生炎性病灶 • 菌血症
指外界的细菌经由体表的入口或是感染的入口进入血液系统后在人体血液内繁殖并随血流在全身播散 • 败血症以往泛指血中存在微生物或其毒素。命名不够准确，不宜再使用这一名词

脓毒症诊断及治疗指南PPT课件

脓毒症诊断及治疗指南
内容提要
相关概念临床表现诊断治疗
2
Definitions of Sepsis
脓毒症的基本概念
3
Sepsis Syndrome
Bacteremia (fungemia) 菌血症
Systemic inflammatory response syndrome(SIRS) 全身炎症反应综合征
11
Sepsis 流行病学
美国SICU每名MODS患者平均花费15 万美元死亡人数占整个ICU死亡人数的50% 是当今外科危重病人第一位的死因在所有非心血管疾病ICUs，重症 Sepsis是死亡的首要原因
12
Sepsis↑原因分析
侵袭性操作，如血管导管、尿道导管等的广泛应用 CDC国家院内感染监测（NNIS)显示，院内血源性感染最常见，主要是凝固酶阴性的葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠球菌及真菌真菌菌血症死亡率高达50％
从组织损伤、休克，到多器官衰竭、直至死亡
14
Sepsis 病生理
炎症反应过度血中炎性介质水平与病死率不相关不能以改变某一种介质作为改善预后的重要治疗
15
器官系统功能不全
神经系统
精神状态改变和淡漠、嗜睡脓毒症性脑病10%-70%
死亡率增高 Glasgow Coma Scale <13 死亡率增高 from 20% to 50%
诊断不需要阳性的血培养结果
1992年美国胸科医师协会与危重病医学会
9
Sepsis 现状
认识提高，全球发病率、死亡率居高不下主要死因 MODS/MOF
10
Sepsis 流行病学
美国每年75万人发病，22万死亡美国的第十位死亡原因每年有15万欧洲人死于Sepsis 全球每天有1, 400人死于Sepsis 中国患病300万人／年，死亡大于 100万（不全统计）

2024版脓毒症ppt课件

营养支持
脓毒症患者处于高代谢状态，需给予足够的营养支持，包括肠内营养和肠外营养。
01 02 03 04
血管活性药物应用
对于液体复苏后仍不能维持血压的患者，可给予血管活性药物以维持脏器灌注压。
器官功能维护
根据患者具体情况采取相应的器官功能维护措施，如机械通气、连续性肾脏替代治疗等。
并发症预防与处理
02
诊断与鉴别诊断
Chapter
诊断标准及流程
诊断标准
根据国际脓毒症定义会议（Sepsis-3）标准，脓毒症诊断需满足感染或疑似感染患者存在序贯性器官功能衰竭评分（SOFA）≥2分。
诊断流程
详细询问病史、全面体格检查、评估感染源及感染严重程度、完善相关实验室检查及影像学检查，综合分析后作出诊断。
脓毒症ppt课件
目录
• 脓毒症概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与措施 • 患者教育与心理支持 • 预后评估与随访管理 • 研究进展与未来展望
01
脓毒症概述
Chapter
定义与发病机制
定义
脓毒症是一种由感染引起的全身炎症反应综合征，严重时可导致器官功能障碍和死亡。
发病机制
感染引起病原体及其毒素侵入血流，激活免疫系反应。
THANKS
感谢观看
未来发展趋势预测
个体化治疗
预测未来脓毒症治疗将更加注重个体化，根据患者的具体病情和基因特征制定个性化治疗方案。
多学科协作
预测未来脓毒症的研究和治疗将更加需要多学科协作，包括临床医学、微生物学、免疫学、药理学等。
新技术和新药物研发
预测未来将有更多新技术和新药物应用于脓毒症的治疗和预防，如基因编辑、细胞治疗等。
实验室检查与影像学表现

脓毒症治疗原则ppt课件

脓毒症救治原则（指南标准）
❖ 液体复苏 ❖ 诊断 ❖ 抗生素治疗 ❖ 病因治疗 ❖ 血管收缩药 ❖ 正性肌力药 ❖ 皮质类固醇 ❖ 活化蛋白C
n血制品的使用 n机械通气 n镇静、镇痛和肌松剂 n血糖控制 n肾脏替代治疗 n预防深静脉血栓形成 n预防应激性溃疡 n选择性肠道净化治疗
（－）液体复苏
❖ 初始液体复苏尽早进行
感染的诊断
1、在不明显耽搁抗菌剂（>45分钟）应用的前提下，我们推荐
在进行抗菌剂治疗之前先培养临床适合的微生物（等级：1C）：为了最好地识别致病微生物，我们推荐在抗菌剂治疗之前，至少
要留取两处血培养标本（有氧瓶和厌氧瓶），至少经皮穿刺以及每个血管内置管中分别抽取一次血，除非该内置管最近才植入（<48 小时）。如果从不同部位留取血液培养，则可以同时进行。其他方面的培养（在条件许可的情况下尽可能留取），包括：尿液、脑脊液、伤口、呼吸道分泌物或者其他可能是感染源的体液，在不明显耽搁服用抗生素的前提下，也应在实施抗菌剂治疗前留取（等级： 1C）。
应激性溃疡的预防
1、使用H2阻滞剂或质子泵抑制剂可预防有出血危险因素的严重脓毒症/脓毒性休克患者产生应激性溃疡（等级：1B）。 2、采用应激性溃疡的防治措施时使用质子泵抑制而非H2RA（等级：2D）。 3、没有危险因素的患者不需要采取防治措施（等级：2B）。
营养
1、在诊断为严重脓毒症或脓毒性休克后的48小时内，如果耐受，可经口或经肠（如果必要）进食，而非完全禁食或只是静脉注射葡萄糖（等级：2C）。 2、禁止在第一周内强制进食高热量食物，但建议少量进食（例如每天最高500卡路里），仅在耐受的情况下进行（等级：2B）。 3、在严重脓毒症/脓毒性休克确诊的前7日内，静脉注射葡萄糖和肠内营养，而非全部都是肠外营养（TPN）,或者采用肠外营养和肠内营养进食相结合的方式（等级：2B）。 4、严重脓毒症患者需要的营养没有特定的免疫调节补充作用，而非相反（等级：2C）。

脓毒症诊断与治疗PPT

其他辅助治疗
营养支持：提供足够的营养，帮助患者恢复体力心理支持：提供心理辅导，帮助患者缓解焦虑和恐惧物理治疗：如按摩、针灸等，帮助患者缓解疼痛和疲劳康复治疗：如运动疗法、语言疗法等，帮助患者恢复身体功能和生活能力
PART 4
脓毒症的预防
预防措施
保持良好的生活习惯，如饮食均衡、适量运动、保持良好的睡眠等避免感染，如勤洗手、避免接触感染源等定期体检，及时发现并治疗潜在的感染性疾病提高免疫力，如接种疫苗、补充营养等
提高免疫力，如接种疫苗、补充营养、保持心情愉悦等
避免感染，如注意个人卫生、避免接触感染源、及时治疗感染等
定期体检，及时发现并治疗潜在疾病，如高血压、糖尿病等
社区干预
加强健康教育：提高社区居民的健康意识，普及脓毒症的
预防知识
定期体检：定期进行体检，及时发现并治疗潜在的感染
性疾病
加强环境卫生管理：保持社区环境卫生，减少细菌和病
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脓毒症诊断与治疗
汇报人：
时间：20XX-XX-XX
目录
01
02
03
04
05
06
脓毒症的诊断
脓毒症的治疗
脓毒症的预防
脓毒症的护理
脓毒症的并发症及处理
P单A击R护T理1人员：XX医院-
XX科室-XX
PART 2
脓毒症的诊断
诊断标准
• 体温超过38.5℃或低于36℃ • 心率超过90次/分或低于60次/分 • 呼吸频率超过20次/分或低于12次/分 • 白细胞计数超过12000/μL或低于4000/μL • 血小板计数低于100000/μL • 尿量少于0.5ml/kg/h或无尿 • 意识状态改变，如嗜睡、昏迷等 • 血压低于90/60mmHg或高于180/110mmHg • 血乳酸水平高于2mmol/L • 血红蛋白低于10g/dL或高于16g/dL • 血浆白蛋白低于30g/L • 血浆钠低于135mmol/L或高于150mmol/L • 血浆钾低于3.5mmol/L或高于5.5mmol/L • 血浆氯低于98mmol/L或高于110mmol/L • 血浆碳酸氢根低于22mmol/L或高于26mmol/L • 血浆乳酸脱氢酶水平高于250U/L • 血浆肌酐水平高于1.5mg/dL或高于2.5mg/dL

脓毒血症的诊断与治疗PPT课件

脓毒血症的诊断与治疗
急诊科
❖ Sepsis（旧称：“脓毒血症”）是一种因为感染而导致的一系列病理、生理方面的异常，是导致全世界感染患者致死致残的重要因素，因此一直是医学界关注的焦点。2016年2月22日，《美国医学会杂志》（JAMA）发布了美国重症医学会关于 Sepsis的最新定义“Sepsis-3”，引发了业内关注。
❖ 新概念 ❖ “脓毒症3.0”定义：宿主对感染的反应失控导致
危及生命的器官功能衰竭。
❖Septic Shock的诊断标准确立：在Sepsis和充分液体复苏的基础上，使用血管升压药才能使MAP 维持在65 mmHg以上，并且血乳酸水平＞2mmol/L 。
SIRS诊断
Sepsis3.0
Sepsis=感染+SOFA急性改变≥2分
❖ GRADE 系统将推荐强度分为强（1 级）或弱（2 级）。 ❖ ❖ 对于不宜按照 GRADE 分级进行推荐的意见，本指南给予
了单独列举的说明并且显示 “未分级”（UG）。
治疗
❖ 初始复苏 ❖ 液体与液体反应性 ❖ 碳酸氢钠 ❖ 血制品 ❖ 缩血管药物 ❖ 正性肌力药物 ❖ β受体阻滞剂 ❖ 感染
推荐意见 12 ：当严重脓毒症患者血小板计数（PLT） ≤10×10 9 /L 且不存在明显出血，以及当PLT≤20×10 9 /L 并有明显出血风险时，建议预防性输注血小板。当存在活动性出血或需进行手术、有创操作的患者需要达PLT≥ 50×10 9 /L。（2D）
❖Sepsis3.0特别提出：对于脓毒症相关的贫血，不推荐使用促红细胞生成素（虽然没发现对死亡率构成影响但是会增加血栓事件的风险）
推荐意见 10 ：建议对无组织灌注不足，且无心肌血、重度低氧血症或急性出血的患者，可在血红蛋白（Hb）＜ 70 g/L 时输注红细胞，使 Hb 维持在目标值 70～90 g/L。（2B）

脓毒症诊断和治疗ppt课件

少灌少流
多灌少流
多灌少流
不流不灌
脓毒症病理生理核心环节-微循环障碍
微动脉的低反应性
舒缩血管物质
内皮介导的舒缩微血管
内皮屏障损害所引起的毛细血管通透性增加
内皮细胞粘附效应的增强
出凝血调节机制的紊乱有效毛细血管血流减少，灌注不良毛细血管比例
的增加
复苏液体选择
推荐晶体液作为严重脓毒症和脓毒性休克的首选复
使用短效β受体阻滞剂
抗感染(明确病原菌)
血培养
应用抗生素之前
两个以上不同部位每个血管通路装置均(48 h除外)
怀疑真菌
G试验或GM试验
降钙素原
抗感染(治疗)
1 h内开始有效的静脉抗菌药物治疗
覆盖所有可能致病菌
降阶梯治疗脓毒症患者的抗菌药物的疗程一般为7～10 d

EGDT)
液体复苏要合理
200-500ml 10-15min 一组，评估患者的对液体冲击
的反应 ProCESS，ARISE，PROMISE三项临床试验4500例汇聚病例未发现EGDT改善患者结局，这些年来脓毒症死亡率的下降归因于在其他方面的医疗进步，而不是EGDT。
正常微循环
患者液体反应性的判断指标
机械通气、自主呼吸或心律失常时
被动抬腿试验(PLR)预测脓毒症患者的液体反应性
缩血管药物
目标是MAP达到65 mmHg
高血压基础的MAP水平(80～85 mmHg)
去甲肾上腺素作为首选缩血管药物
心率和SV影响小
快速性心律失常风险低用多巴胺
需要更多时用肾上腺素(加用或替代去甲肾上腺素) 小剂量血管加压素0.03 U/min

脓毒症PPT课件

再入院率
统计患者出院后因脓毒症相关问题再次入院的比例，以评估
患者的预后情况。
随访管理策略
定期随访
建立患者随访档案，定期对患者进行电话、邮件或门诊随访，了解患者的病情变化及康复情况。
健康教育
向患者及家属提供脓毒症相关知识的健康教育，包括预防措施、早期识别和处理等。
心理支持
关注患者的心理变化，提供必要的心理支持和辅导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
深静脉血栓（DVT）预防与处理
鼓励患者早期活动，使用弹力袜、间歇充气加压装置等预防措施，降低DVT的发生率。一旦发现DVT，应及时进行抗凝、溶栓等治疗。
04
患者教育与心理支持
患者教育内容
脓毒症的基本知识
向患者解释脓毒症的定义、症状、诊断和治疗方案，帮助他们更
好地了解自身病情。
日常生活注意事项
营养支持
提供足够的营养支持，包括肠内营养和肠外营养，以维持患者的营养状况和免疫功能。
并发症预防与处理
休克预防与处理
密切监测患者的生命体征和器官功能，及时发现并处理休克，包括补充血容量、使用血管活性药物等。
多器官功能障碍综合征（MODS）预防与处理
积极控制感染源，减轻炎症反应，保护器官功能，降低MODS的发生率。
THANKS
感谢观看
降阶梯治疗策略
02
根据临床反应和微生物学结果，适时调整抗生素治疗方案，实
现个体化精准治疗。
疗程
03
一般疗程为7-10天，但对于严重感染或特殊病原体感染，可能
需要更长的疗程。
支持治疗
液体复苏
早期积极的液体复苏，维持足够的组织灌注和氧供，降低器官功能障碍的风险。

脓毒症诊断和治疗循证指南ppt课件

1、对休克患者，除了标准的ICU治疗外，给予低剂量的类固醇激素；
-
9
2、给予人重组活化蛋白C（drotrecogin）;
3、血糖控制在正常值的下限或以上，但不能超过150mg/dl(8.3mmol/L);
4、机械通气患者，平台压至少维持在 30cmH2O.
脓毒症的诊断为败血症或感
-
4
在脓毒症的处理中常见的问题有：未能尽早发现重症患者、扩容不足、抗生素的使用太晚或剂量不足、心功能保护不当、血糖控制不当、急性肺损伤未能使用低潮气量和低气压通气，在顽固性休克时未能有效治疗肾功能不全。
-
5
为解决这些问题，SSC和IHI修订了原有
的指南并推出复苏捆绑方案和治疗捆绑方案，指出要达到良好的疗效，须采用方案中的所有措施，而不能只采用其中一项。IHI还在其网站上提供了重症脓毒症患者的筛选和治疗评估的方法。
-
13
脓毒症的诊断
在2001年12月召开的国际脓毒症定义会议对脓毒症的概念、诊断标准进行了重新定义，同时制定了PIRO脓毒症分阶段系统：P代表机体易感性，I代表病原微生物的感染侵袭，R代表机体反应能力，O代表器官功能障碍。从这四方面入手，进一步完善脓毒症诊断，并清晰、准确地判断器官功能损害情况。
目前，临床上诊断脓毒症要求有明确感染或可疑感染加上以下全身炎症反应综合征（SIRS）的指标：
-
14
1、一般指标：①发热（﹥38.3℃）； ②低体温（﹤36℃）；③心率﹥90次/分； ④气促﹥30次/分；⑤意识改变；⑥明显水肿或液体正平衡﹥20ml/kg超过24小时； ⑦高血糖症（血糖﹥110mg/dl，而无糖尿病史）。
染，败血症一词由于表达不确切而被摒弃不用，感染易与“infection”的翻译混淆，所以几经商榷将sepsis译为脓毒症。

脓毒症诊断和治疗ppt课件

– 真菌
– 寄生虫感染
约1/3的脓毒症病人找不到明确的致病菌革兰阳性菌和真菌所致的比重越来越大

Angus DC, et al. Crit CareMed, 2001,29:1303-10 Brun-Buisson C, et al. Intensive Care Med, 2004,30:580-8
器官功能障碍一些普遍使用的标准
2013 Surviving Sepsis Campaign Guideline
– 白细胞过多或者过少 – C反应蛋白 (CRP) 增高(比正常高2个标准差) – 降钙素原 (PCT) 增高(比正常高2个标准差)
三、组织灌注参数
– 高乳酸血症（>3mmol/L）
– 毛细血管再充盈减慢或皮肤出现花斑
脓毒症的诊断标准
四、血流动力学参数
– 低血压（SBP<90mmHg,MAP<70mmHg,或成人SBP下
由感染引起的SIRS
全身性感染伴器官障碍
顽固性低血压
Chest 1992;101:1644.
总结
脓毒症、严重脓毒症及脓毒症休克是反映机体内一系列病理生理改变及临床病情严重程度变化的动态过程，其实质是SIRS不断加剧、持续恶化的结果。
发病机制

发病机制非常复杂，内容涉及感染、炎症、神经-内分泌-免疫网络、凝血及组织损害等一系列基本问题，并与机体多系统、多器官病理生理改变密切相关。
流行病学

美国 :750,000例严重脓毒症/年,病死率约29% 欧洲（SOAP）:ICU病人脓毒症患病率>35%，病死率27% 法国:1979年83/10万，2000年240/10万全球有超过1800万严重脓毒症病例，且以1.5%-8.0%的速度递增，每天大约14000死于该并发症。国内一项研究提示我国ICU中严重脓毒症的发病率、病死率分别为8.68%、48.7%。

脓毒症诊断与治疗规范2023版解读ppt课件

SAPS（Sequential Organ Failure Assessment Score）：是一种评估脓毒症患者病情严重程度和预后的评分系统，包括年龄、慢性健康状况、急性生理学评分等指标。
MODS（Multiple Organ Dysfunction Syndrome）：多器官功能衰竭是指脓毒症引发的两个或更多器官功能障碍，具有较高的死亡风险。
肝功能障碍
脓毒症患者常伴有肝功能障碍，表现为转氨酶升高、黄疸、低白蛋白血症等。
治疗上可采用保护肝细胞、促进肝细胞再生、抗炎等措施，如使用谷胱甘肽、前列地尔等药物治疗。
肾损伤
脓毒症患者易出现肾损伤，表现为少尿、无尿、尿素氮升高等。
针对肾损伤，可以采取连续性肾脏替代治疗（CRRT）或血液透析等措施，同时注意调整抗生素种类和剂量，避免药物蓄积。
控制慢性疾病
积极治疗和控制慢性疾病，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，以降低脓毒症的发生风险。
3
避免医源性感染
严格掌握抗生素使用指征，控制抗生素使用量，避免抗生素滥用。
早期康复治疗
早期活动
01
在病情允许的情况下，早期进行适当的活动有助于改善血液循
环和呼吸功能。
心理疏导
02
针对患者的心理问题，如恐惧、焦虑等，进行适当的心理疏导
脓毒症严重程度可根据患者症状、体征及实验室检查结果进行评估，如APACHE II评分等。
脓毒症的分类
1 2
根据病因分类
可分为社区获得性脓毒症和医院获得性脓毒症。症和脓毒性休克。
根据感染部位分类
3
可分为肺脓毒症、肝脓毒症、肾脓毒症等。
脓毒症病理生理
炎症反应
阳性血培养可确诊脓毒症。

脓毒症的诊断与治疗PPT课件

凝血异常（INR>1.5或APTT>60秒），血小板减少症（血小板计数<100000/μL）腹胀（无肠鸣音）高胆红素血症（总胆红质>4mg/L，或>70mmol/L）
16
2001年华盛顿诊断标准
（五）组织灌注参数
高乳酸血症（>3mmol/L）
毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑
17
2001年华盛顿诊断标准
符合（一）中的两项以上和（二）中的一项以上指标即可诊断为脓毒症在以上的基础上出现（三）中的任何一项以上指标者诊断为严重脓毒症（包括MODS）
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多器官功能障碍综合征（MODS)
Multiple Organ Dysfunction Syndrome
MODS是严重感染、创伤、休克及重症胰腺
炎等急性病理损害，导致多个(2个或2个以上)器
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2001年华盛顿诊断标准
（三）血流动力学参数
低血压（SB<90mmHg；MAP<70mmHg，或成人SB下降>40mmHg ）混合静脉血氧饱和度>70% 心排出指数>3.5L/min/m2
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2001年华盛顿诊断标准
（四）器官功能障碍参数
低氧血症（PaO2/FiO2<300）
急性少尿（尿量<0.5ml/kg/h至少2h）,肌酐增加≥0.5mg/dl
— 脓毒症 + 急性器官功能不全
脓毒性休克（Septic shock）
— 脓毒症 + 液体复苏难以纠正的低血压
多器官功能障碍综合征（MODS）（Multiple Organ Dysfunction Syndrome)
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脓毒症新定义及标准