(医学课件)上颌窦根治术
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18
护理措施
• 彻底吸出气管内痰液，同时应吸净口腔内分泌物， 并做好口腔护理；必须有专人守护，密切观察呼 吸活动的频率、幅度、方式，观察皮肤黏膜的颜 色等严格交接班；保持管道通畅避免在口腔舌根 或咽峡部发生扭曲造成阻塞
19
护理措施
• 术后给予半坐卧位，减轻局部肿胀；指导患者做 深呼吸以放松肌肉，用听音乐、看电视、看书、 与患者多交谈等方法，分散患者注意力；双侧鼻 腔填塞患者因张口呼吸而致咽喉干燥，嘱患者多 次少量饮水湿润咽喉部；按医嘱给予止痛；必要 时可行面颊部冷敷，以减轻患者的疼痛和肿胀
效有关。 • （8）有潜在并发症的危险：与保留导尿管有关。
17
护理措施
• 热情接待患者，详细介绍病室环境及负责医师和 护士，并妥善安置；对患者焦虑、恐惧的情绪能 理解，并鼓励患者表达自己的感受，耐心倾听患 者诉说焦虑的原因；鼓励患者与同室病友交谈、 转移注意力，有利于尽快适应环境；主动向患者 讲述疾病的知识，介绍医院新技术和先进设备及 手术成功率，增强患者战胜疾病的信心。
• 全麻 • 局麻 （1）鼻腔内下鼻道、中鼻道、下鼻甲、中鼻甲及鼻中隔表
面敷以1%丁卡 因及肾上腺素棉片。 （2）蝶腭神经节阻滞麻醉：取7号针头，在手术侧嚼肌前缘
和颧骨下缘相交点，此时令病人张口闭口确定位置后，沿 上颌窦后壁方向向上、后、内，与水平线呈40°角，进针 至上颌骨粗隆外侧面的后部骨壁继续深入至进针 4.5~5.0cm时为止，此时针尖应已接近蝶腭神经节，抽吸 注射器无血液时徐缓注入1%利多卡因3~4ml后，边抽出针 头边注射。一般5~10min即可达到麻醉效果。
4
病因
1.全身抵抗力减弱 贫血、低蛋白血症、低免疫球蛋白血症、糖尿病及营养不 良等，上颌窦被细菌感染后不易治愈，常发展为慢性上颌 窦炎。有不少上颌窦炎查不出急性期病史，开始即为慢性。
2.窦口引流阻塞 上颌窦自然开口位置在中鼻道内变异很多，容易阻塞，如 钩突、中鼻甲肥大、泡性中鼻甲、鼻中隔高位弯曲和鼻息 肉等，可妨碍上颌窦开口，影响其通气、引流和黏膜纤毛 清除功能，可导致慢性发炎。
• （1）慢性上颌窦炎，长期有黄绿色臭脓或米汤样稀脓， 反复穿刺冲洗无效者。
• （2）X线片诊断上颌窦黏膜肥厚及有息肉样变者。 • （3）慢性上颌窦炎经保守治疗仍有局部疼痛或压痛者，
多为窦壁有骨炎或骨髓炎存在，应行上颌窦根治术。
7
பைடு நூலகம்应症
• （4）上颌窦内有黏膜下囊肿或含齿囊肿者。 • （5）上颌窦内疑有恶性肿瘤，应自上颌窦前壁凿开，观
上颌窦根治术
1
目录
概述 围手术期的护理 护理诊断和护理措施
2
解剖
• 上颌窦位于上颌骨体内，为各鼻旁窦中最大者， 窦腔容积12～15 ml。与筛窦、眼眶、颅底、鼻咽 及口腔毗邻。呈锥形体，其基底在内侧，顶尖突 向颧骨，后上直达眼眶底的尖端及翼腭裂
3
概述
• 上颌窦根治术：为经唇龈切口凿开上颌窦前壁， 去除病变黏膜，在上颌窦与鼻腔开窗，以达治愈 目的。
9
病人信息
• 患者，男，65岁，于2007年1月4日上午10时入院。主诉： 痰多且臭，分泌物为黏液脓性或脓性。患者常有头昏或脓 性痰。今来我院求治。入院查体：体温36.5 ℃，脉搏102 次/min，呼吸21次/min，血压132/84 mm Hg。入院后积 极完善检查，血、尿、心、肺检查结果均在正常范围， CT检查提示为上颌窦炎，无手术禁忌证。于1月9日上午8 点入手术室在全麻下行上颌窦根治术。
• （2）清理呼吸道低效：与经口腔插管，痰多未能及时吸 出有关。
• （3）舒适的改变：与头痛、鼻腔填塞、手术创伤有关。 • （4）口腔黏膜改变：与感染、张口呼吸、没有良好的口
腔卫生习惯等有关。
16
护理诊断
• （5）有感染的危险：与手术创伤抵抗力下降，置管等有 关。
• （6）自我形象紊乱：与上额骨部分切除有关。 • （7）潜在并发症——鼻出血：与感染、鼻腔填塞止血无
12
麻醉方式
（3）眶下神经阻滞麻醉：于正视时瞳孔下方眶下缘下约 1.5cm处用针头垂直刺入皮下浸润1%利多卡因后，针头转 向后上方与水平呈45°角，触及骨壁后再向上推进即可进 入眶下孔，徐徐注入麻药约1.5ml，若注在眶下管内局部 皮肤不会肿胀，病人可感同侧上唇麻木。
• （4）1%利多卡因5ml加5滴肾上腺素于唇龈交界处局部 黏膜骨衣下呈扇形浸润麻醉。
察窦内病变，取组织做活检检查。 • （6）牙源性上颌窦炎，已形成上颌窦牙槽瘘者。 • （7）上颌窦内有弹片等异物者。
8
禁忌症
• （1）急性上颌窦炎、急性上呼吸道感染、鼻前庭 炎、面部疖肿等，须待炎症消退后始可进行手术。
• （2）幼儿上颌窦腔发育不全者。 • （3）高血压、血液疾患、心肺功能不良者。 • （4）月经来潮时。
5
病因
3.筛窦慢性感染 前组筛窦的下部气房延伸到上颌窦的内上角，骨壁甚薄， 感染很易蔓延到上颌窦。另外，筛窦炎的脓性分泌物经中 鼻道流入上颌窦内，也是常见原因之一。
4.鼻变态反应 因上颌窦黏膜水肿，纤毛消除功能障碍，可能导致窦口通 气及引流不畅，而发生慢性炎症，即过敏与炎症混合
5.齿源性感染
6
适应症
10
术前准备
• （1）清洗面部，剃胡须，剪鼻毛，清洁口腔及牙齿。
• （2）术前日行上颌窦穿刺术，将窦腔脓液清洗干净，以 免术时脓液感染伤口。鼻腔滴以收剑剂，如麻黄素 （1%~3%）。
• （3）手术前晚服地西泮（安定）5mg，术前注射哌替啶 （杜冷丁）50mg 及异丙嗪（非那根）25mg。
•
11
麻醉方式
13
仰卧位
体位
14
物品准备
• 除鼻内镜手术器械外，还应有解剖刀、尖头刀、 弯解剖剪、上颌窦息肉钳、咬骨钳、乳突咬骨钳、 骨止血钳、甲状腺拉钩、扁桃体剥离器、圆凿、 弯头圆凿、电钻等。（鼻窦包+敷料）
• 呋麻滴鼻液 • 红霉素眼膏 • 膨胀海绵 • 丁卡因 ，麻黄碱等等
15
护理诊断
• （1）焦虑与恐惧：与环境改变，担心手术效果，疾病的 困扰，对诊断的疾病缺乏战胜的信心等有关。
20
护理措施
• 选择适当的漱口液，用餐前后、睡前时行口腔清 洁；给予讲解有关口腔卫生的保健知识；提供适 宜温度的食物和水，避免过烫、过硬及辛辣等刺 激性食物损伤黏膜；遵医嘱使用抗生素，并观察 其疗效
护理措施
• 彻底吸出气管内痰液，同时应吸净口腔内分泌物， 并做好口腔护理；必须有专人守护，密切观察呼 吸活动的频率、幅度、方式，观察皮肤黏膜的颜 色等严格交接班；保持管道通畅避免在口腔舌根 或咽峡部发生扭曲造成阻塞
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护理措施
• 术后给予半坐卧位，减轻局部肿胀；指导患者做 深呼吸以放松肌肉，用听音乐、看电视、看书、 与患者多交谈等方法，分散患者注意力；双侧鼻 腔填塞患者因张口呼吸而致咽喉干燥，嘱患者多 次少量饮水湿润咽喉部；按医嘱给予止痛；必要 时可行面颊部冷敷，以减轻患者的疼痛和肿胀
效有关。 • （8）有潜在并发症的危险：与保留导尿管有关。
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护理措施
• 热情接待患者，详细介绍病室环境及负责医师和 护士，并妥善安置；对患者焦虑、恐惧的情绪能 理解，并鼓励患者表达自己的感受，耐心倾听患 者诉说焦虑的原因；鼓励患者与同室病友交谈、 转移注意力，有利于尽快适应环境；主动向患者 讲述疾病的知识，介绍医院新技术和先进设备及 手术成功率，增强患者战胜疾病的信心。
• 全麻 • 局麻 （1）鼻腔内下鼻道、中鼻道、下鼻甲、中鼻甲及鼻中隔表
面敷以1%丁卡 因及肾上腺素棉片。 （2）蝶腭神经节阻滞麻醉：取7号针头，在手术侧嚼肌前缘
和颧骨下缘相交点，此时令病人张口闭口确定位置后，沿 上颌窦后壁方向向上、后、内，与水平线呈40°角，进针 至上颌骨粗隆外侧面的后部骨壁继续深入至进针 4.5~5.0cm时为止，此时针尖应已接近蝶腭神经节，抽吸 注射器无血液时徐缓注入1%利多卡因3~4ml后，边抽出针 头边注射。一般5~10min即可达到麻醉效果。
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病因
1.全身抵抗力减弱 贫血、低蛋白血症、低免疫球蛋白血症、糖尿病及营养不 良等，上颌窦被细菌感染后不易治愈，常发展为慢性上颌 窦炎。有不少上颌窦炎查不出急性期病史，开始即为慢性。
2.窦口引流阻塞 上颌窦自然开口位置在中鼻道内变异很多，容易阻塞，如 钩突、中鼻甲肥大、泡性中鼻甲、鼻中隔高位弯曲和鼻息 肉等，可妨碍上颌窦开口，影响其通气、引流和黏膜纤毛 清除功能，可导致慢性发炎。
• （1）慢性上颌窦炎，长期有黄绿色臭脓或米汤样稀脓， 反复穿刺冲洗无效者。
• （2）X线片诊断上颌窦黏膜肥厚及有息肉样变者。 • （3）慢性上颌窦炎经保守治疗仍有局部疼痛或压痛者，
多为窦壁有骨炎或骨髓炎存在，应行上颌窦根治术。
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பைடு நூலகம்应症
• （4）上颌窦内有黏膜下囊肿或含齿囊肿者。 • （5）上颌窦内疑有恶性肿瘤，应自上颌窦前壁凿开，观
上颌窦根治术
1
目录
概述 围手术期的护理 护理诊断和护理措施
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解剖
• 上颌窦位于上颌骨体内，为各鼻旁窦中最大者， 窦腔容积12～15 ml。与筛窦、眼眶、颅底、鼻咽 及口腔毗邻。呈锥形体，其基底在内侧，顶尖突 向颧骨，后上直达眼眶底的尖端及翼腭裂
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概述
• 上颌窦根治术：为经唇龈切口凿开上颌窦前壁， 去除病变黏膜，在上颌窦与鼻腔开窗，以达治愈 目的。
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病人信息
• 患者，男，65岁，于2007年1月4日上午10时入院。主诉： 痰多且臭，分泌物为黏液脓性或脓性。患者常有头昏或脓 性痰。今来我院求治。入院查体：体温36.5 ℃，脉搏102 次/min，呼吸21次/min，血压132/84 mm Hg。入院后积 极完善检查，血、尿、心、肺检查结果均在正常范围， CT检查提示为上颌窦炎，无手术禁忌证。于1月9日上午8 点入手术室在全麻下行上颌窦根治术。
• （2）清理呼吸道低效：与经口腔插管，痰多未能及时吸 出有关。
• （3）舒适的改变：与头痛、鼻腔填塞、手术创伤有关。 • （4）口腔黏膜改变：与感染、张口呼吸、没有良好的口
腔卫生习惯等有关。
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护理诊断
• （5）有感染的危险：与手术创伤抵抗力下降，置管等有 关。
• （6）自我形象紊乱：与上额骨部分切除有关。 • （7）潜在并发症——鼻出血：与感染、鼻腔填塞止血无
12
麻醉方式
（3）眶下神经阻滞麻醉：于正视时瞳孔下方眶下缘下约 1.5cm处用针头垂直刺入皮下浸润1%利多卡因后，针头转 向后上方与水平呈45°角，触及骨壁后再向上推进即可进 入眶下孔，徐徐注入麻药约1.5ml，若注在眶下管内局部 皮肤不会肿胀，病人可感同侧上唇麻木。
• （4）1%利多卡因5ml加5滴肾上腺素于唇龈交界处局部 黏膜骨衣下呈扇形浸润麻醉。
察窦内病变，取组织做活检检查。 • （6）牙源性上颌窦炎，已形成上颌窦牙槽瘘者。 • （7）上颌窦内有弹片等异物者。
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禁忌症
• （1）急性上颌窦炎、急性上呼吸道感染、鼻前庭 炎、面部疖肿等，须待炎症消退后始可进行手术。
• （2）幼儿上颌窦腔发育不全者。 • （3）高血压、血液疾患、心肺功能不良者。 • （4）月经来潮时。
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病因
3.筛窦慢性感染 前组筛窦的下部气房延伸到上颌窦的内上角，骨壁甚薄， 感染很易蔓延到上颌窦。另外，筛窦炎的脓性分泌物经中 鼻道流入上颌窦内，也是常见原因之一。
4.鼻变态反应 因上颌窦黏膜水肿，纤毛消除功能障碍，可能导致窦口通 气及引流不畅，而发生慢性炎症，即过敏与炎症混合
5.齿源性感染
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适应症
10
术前准备
• （1）清洗面部，剃胡须，剪鼻毛，清洁口腔及牙齿。
• （2）术前日行上颌窦穿刺术，将窦腔脓液清洗干净，以 免术时脓液感染伤口。鼻腔滴以收剑剂，如麻黄素 （1%~3%）。
• （3）手术前晚服地西泮（安定）5mg，术前注射哌替啶 （杜冷丁）50mg 及异丙嗪（非那根）25mg。
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麻醉方式
13
仰卧位
体位
14
物品准备
• 除鼻内镜手术器械外，还应有解剖刀、尖头刀、 弯解剖剪、上颌窦息肉钳、咬骨钳、乳突咬骨钳、 骨止血钳、甲状腺拉钩、扁桃体剥离器、圆凿、 弯头圆凿、电钻等。（鼻窦包+敷料）
• 呋麻滴鼻液 • 红霉素眼膏 • 膨胀海绵 • 丁卡因 ，麻黄碱等等
15
护理诊断
• （1）焦虑与恐惧：与环境改变，担心手术效果，疾病的 困扰，对诊断的疾病缺乏战胜的信心等有关。
20
护理措施
• 选择适当的漱口液，用餐前后、睡前时行口腔清 洁；给予讲解有关口腔卫生的保健知识；提供适 宜温度的食物和水，避免过烫、过硬及辛辣等刺 激性食物损伤黏膜；遵医嘱使用抗生素，并观察 其疗效