常见传染病介绍

(五)有关的主要国家标准
• 1.GB15978-1995人间鼠疫疫区处理标准及原 则
• 2.GB15991-1995鼠疫诊断标准 • 3.GB15992-1995鼠疫控制及其考核原则及方
法 • 4.GB16682-1997动物鼠疫监测标准 • 5.GB16883-1997鼠疫自然疫源地及动物鼠疫
流行判定标准
• 4.鼠疫的诊断与鉴别诊断，流行病学史十分重要。 医务人员应知道哪里是本病疫源地，哪里是有本 病流行，及其传播媒介等知识，并根据潜伏期详 细询问可能的暴露史。
(二)流行状况
• 1.鼠疫对全球而言至今仍是一个威胁，因为许多国家、地区存 在野生啮齿动物间的持续感染或动物间的流行。
• 美国西半部，南美大部，非洲东部、南部及中北，中亚和东南 亚都有野生啮齿动物鼠疫，俄罗斯和哈萨克斯坦内有几个鼠疫 自然疫源地。尽管全球大部分地区已控制了城市鼠疫。但非洲 的安哥拉博茨氏纳、肯尼亚、马达加斯加、纳米比亚、南非、 马拉维、莫桑比克、坦桑尼亚、乌干达、津巴布韦、扎伊尔和 利比亚在近二三十年内都曾有人间鼠疫发生。美洲巴西东北部 和安第斯山脉区(秘鲁和玻利维亚)不断有散发病例，且偶有小暴 发。美国西部有人间鼠疫散发，但多为个例或局部少量同源聚 集发病。1977-1994年间美国报告17例原发性肺鼠疫散发个案， 均为接触患有肺鼠疫的宠物猫所致。中国、印尼、蒙古、缙旬、 印度、越南都有鼠疫地方性疫区。越南在1962-1972年在城市与 乡村有数千例腺鼠疫发生，并伴有散在的肺鼠疫点状暴发。 1994年印度苏拉特市发生原发性肺鼠疫暴发。
• 2.中国鼠疫疫源地分布在19个省、自治区，主要有 云南、青藏高原、内蒙、甘肃。浙江有20个县市区 历史上发生过鼠疫。历史记载解放前有二次流行。
一次是由闽北经庆元、龙泉输入，一起是日军在宁 波、金华、衢州、温州等地细菌战引起。1952年至 今我省虽没有发现人间鼠疫，但目前的监测结果表
明，有利于鼠疫传播的鼠蚤等生态环境依然存在， 仍需防范再燃。
发疫源复燃。当监测发现有潜在流行可能时，有
必要采取灭鼠措施，以防止疫源传播扩散。在灭
鼠前通常要先灭蚤，可在鼠类出设路径、躲花处 和洞穴撒上灭蚤剂。
• 3.严防疫源输入。通过防鼠或定期烟薰控制船上、 码头及仓库的老鼠。必要时，对来自鼠疫疫源地 的船只，在到达口岸时进行船只及其运载的货物， 特别是集装箱内的货物进行灭鼠、灭蚤处理。对 于发生疫情或可疑疫情时，可按照国家有关标准 处置。
• 早期血培养分离病原菌如果培养适宜，其阳性率 较高，是明确诊断的有效方法。粪便与尿的病原
菌分离通常要在发病一周之后才可阳性，骨髓培 养在发病第一、二周检出率可达90-95%，即使病 人已接受抗菌素治疗仍可获得阳性结果，当然由
(四)平时的预防控制
• 1.在有历史流行的疫区及其他受威胁的在区：做 好建筑物防鼠十分重要，要合理储贮食物，处置 好垃圾和废物，使房屋周围的啮齿动物得不到食 物及其藏身之处；同时根据蚤密度使用杀虫剂及 驱避剂避免蚤叮咬；发现鼠等啮齿动物要避免接 触，在村庄内开展灭鼠降低鼠密度，发现病(死)鼠 要及时向卫生部门报告，以便检测与卫生处置； 家养的猫、犬要用合适的杀虫剂定期处理。
• 2.所有类型的鼠疫，包括淋巴结病变不明显的，都可发 展成败血型鼠疫，可播散到身体各个部位，包括脑膜。 无局部感染体征的也可发生内毒素休克和DIC。播散到肺 可致肺炎，并也有进而发展为纵膈炎或胸膜渗出。继发 性肺鼠疫和原发性肺鼠疫一样，均可经飞沫实现“人一 人”传播途径。
• 3.腺鼠疫的淋巴结炎部位穿刺涂片，可见两极浓染， 别针状卵形的革兰氏阴性菌。并可培养鼠疫杆菌。 培养阳性或抗体四倍增长可确疹。鼠疫杆菌F1抗 原作被动血凝试验(PHA)可作血清学诊断。
• 2.对鼠疫疫源地和历史疫区常年坚持开展监测。评 估鼠疫疫源范围及发生流行的潜在可能性。重点 是病(死)的鼠(包括其他啮齿动物)作细菌学检测； 对鼠类和户外放养的猫、犬作鼠疫F1抗原的PHA血 清学调查；以及采集野生啮齿动物身上及其洞穴
的蚤类作检测。历史疫区内的鼠疫病人或动物的
尸体掩埋地要严加管理，避免任意开挖和由此引
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鼠疫
(一)早期识别
• 1.通常的流行多为腺鼠疫，尤其是流行初期，鼠疫最初 的症状和体征可不典型，有发热寒战、不适、肌痛、恶 心、虚脱、咽喉痛与头痛。但腺鼠疫通常在蚤叮咬处局 部的淋巴结出现淋巴结炎，叮咬处可有原发损伤。约 70～90%的腺鼠疫有腹股沟淋巴结炎，而腋下和颈部少 见。受累的淋巴结肿大、发炎、触痛、并可以化脓。
(三)主要传播方式
• 人间鼠疫可在动物鼠疫流行期间发生，因人介入流行区或 流行区的鼠(或其他啮齿动物)及其感染的蚤类进入人居住 处，接触或叮咬人居处的动物（家鼠、猫等）或蚤，引起 人居处的动物和人的感染，造成鼠疫人间流行，尤其是家 养猫犬，极易将感染了鼠疫的动物身上的蚤类带入家庭。 人蚤介导的人一人传播是目前大多数地区造成人间流行的 主要传播方式，尤其是在人畜混居地区。在适宜的温度和 湿度下，感染的蚤类可维持传染性达数月。腺鼠疫通常不 会人与人直接传播，但淋巴结破溃后，脓液可经人的破损 皮肤而感染。所以腺鼠疫多由蚤叮咬引起。叮咬人类引起 人感染鼠疫的蚤类主要是印鼠客蚤。人接触处理染有鼠疫 的动物如宰剥旱獭、野源自文库皮毛肉食而吸入染菌的气溶胶可 引起肺鼠疫。肺鼠疫有高度的传染性，居住拥挤、气流不 畅的环境有利于传播。
伤寒副伤寒
(一)早期识别
• 伤寒副伤寒临床特征是隐袭起病，持续发热(约占70% 病例)、头痛、全身不适、厌食，相对缓脉、脾肿大， 部分病例躯干部位出现少量散在的玫瑰疹，疾病早期 有些可有干咳或上感症状，在成人中腹胀便秘较腹泻 为多见。且有许多轻型和不典型病例。副伤寒临床表 现虽与伤寒相似，但症状较轻，并发症相对少，有时 与其他沙门氏菌感染相似，仅表现为胃肠类征状。在 一个流行地区，由于轻型、非典型病例多见，所以极 易漏诊。伤寒病例的并发症除肠出血或穿孔( 约占1%) 外，还有其他多种多样的并发症，所以对于此类散发 病例也容易引起误诊。