尿路感染的中医治疗ppt课件

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西医诊断标准
尿路感染的诊断： ①正规清洁中段尿（要求尿停留在膀胱中4~6
小时以上）细菌定量培养，菌落数≥105/ml，2 天内应重复培养1次。 ②参考清洁离心中段尿沉渣检查，白细胞 >10/HP.或有尿路感染症状者。 具备上述1、2可以确诊。如无2则应再作尿菌 计数检查，如仍≥105/ml,且两次细菌相同者， 可以确诊。
痛，急迫不爽，痛引脐中，腰痛拒按，或伴恶寒发热，苔黄腻， 脉滑数。
1.2.2肝胆郁热证 寒热往来，口苦咽干，心烦欲呕，不思饮
食，小腹痛，尿急、尿频、尿痛，苔薄黄，脉弦数。
1.2.3中焦湿热 寒战高热，午后热盛，大便秘结或溏，脘腹痞
满，胸闷不饥，不欲饮，腰痛，小便混赤，尿时涩痛，苔黄腻， 脉滑数。
腑；腹满便溏者，去大黄以减泻下之力；小腹坠胀者， 加川楝子、乌药以疏肝气；伴有肉眼血尿或镜下血尿 者，加白茅根、小蓟、生地以凉血止血；伴有腰痛者， 加熟地、枸杞、薏米、杜仲以补肾利湿。
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辨证论治--肝胆郁热证
治法：清利肝胆湿热
方剂：龙胆泻肝汤加减
药用：龙胆草15g,黄芩15g,栀子10g,泽泻15g, 通草 15g,车前 子 15g,当 归15g,柴 胡15g,生 地 20g,甘草15g。
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病因病机
病因
感受湿热 感受湿热疫毒之气是本病的主要原因，外阴不洁，
秽浊之邪乘虚而入，湿热毒邪客于膀胱，湿热熏蒸而发病。
饮食不节 过食辛辣肥甘之品，或嗜酒太过，脾胃运化功能失常，
湿浊内生，蕴久化热，湿热下注。
肝郁化火 情志不畅，肝失疏泄，气郁化火，火郁下焦，膀胱
气化失司，水道不利。
肾气亏虚 老年人肾气亏乏，无力推动膀胱，湿热滞留膀胱；
1.2.4肾阴不足 湿热留恋证 头晕耳鸣，腰酸痛，低热，
手足心热，咽干唇燥，小便黄赤混浊或刺痛，舌质红，无苔，脉 细数。
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辨证治疗--膀胱湿热证
治法：清热利湿，通淋泻火。 方剂：八正散加减 药用：瞿麦20g,萹蓄20g,通草15g,车前子15g滑石15g,
栀子10g,大黄7g,公英30g,白花蛇舌草30g,甘草15g。 加减：腹胀便秘甚者加用枳实，并加重大黄用量以通
或膀胱湿热邪气上犯于肾，又使肾气受损，二者互为影响，互为 因果。
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病因病机
病机
膀胱湿热 膀胱系州都之官，气化则能出。湿热毒邪，客于膀
胱，热邪下注，膀胱气化不利，气化失司，水道不利，遂发为淋。
湿热中阻 饮食不节，辛热伤胃，胃伤及脾，脾气不足，水
湿运化失司，湿热之邪滞于中焦，湿热下注膀胱，诸症由此而生。
突然发生一侧或两侧腰痛，可放射到髂窝或耻骨弓上 部位。
约30％的患者合并膀胱炎，可有排尿困难等膀胱刺激 征。全身症状明显，寒战、高热、恶心、呕吐常可见
到。
可伴随败血症低血压。 通常在脊柱肋缘角有触痛等。
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临床表现
慢性肾盂肾炎
半数病人以前可有类似急性肾盂肾炎样表现，起病时 症状较轻微、不易发现。多数人有反复发作的尿频、 尿急、尿痛、症状。
肝胆湿热 肝气失于疏泄，气郁化火，气火郁于下焦，肝脉绕
阴器，过少腹，肝胆湿热下注，壅遏膀胱，气化失司，气机不畅， 亦可促发本病。
肾气亏虚 老年肾虚体弱，或病程较久，反复发作，加重肾虚，
进一步耗伤肾阴，阴虚火旺，湿热久滞，水道通利不畅湿热下迫
膀胱发为本病。
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中医症候诊断标准
1.2.1膀胱湿热证 小便频数，点滴而下，尿色黄赤，灼热刺
尿路感染属中医“淋证”、“癃闭”、 “腰痛”的范畴。
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临床表现
急性膀胱炎
较多见，占尿路感染总数的50～70％。 主要症状为排尿时尿路烧灼感或疼痛， 常伴有尿频、尿急、尿失禁、夜尿和膀 胱区不适；一般无全身症状，偶可有腰 痛、低热等，约30％的患者可发生肉眼
血尿。
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临床表现
急性肾盂肾炎
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西医诊断标准
③ 膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性（无论菌数多少）， 亦可确诊。
④ 尿菌培养有困难者，可用治疗前清晨中段尿（尿停 留于膀胱4～6小时以上），正规方法的离心尿沉渣革 兰氏染色找细菌，如细菌>1/油镜视野，结合临床尿路 感染症状，亦可确诊。
⑤ 尿细菌数在104～105/ml之间者，应复查，如仍为 104～105/ml,需结合临床表现来诊断或作膀胱穿刺尿培 养来确诊。
亦有部分病人既无全身症状又无明显的尿路刺激症状， 仅有面色萎黄、疲倦乏力、食欲不振、低热、腰痛、 体重减轻。
临床表现复杂多样，症状繁多。
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临床表现
无症状型尿路感染
尿路感染可无临床症状，仅表现为无症状性菌尿，这 在有原发病（尤其是糖尿病和脑血管病），泌尿生殖 道生理或结构异常及留置导尿的病人特别多见。
加减：大便干结，加生大黄后下入煎以通便； 小便疼痛较剧、灼热、舌质红者，酌加黄柏、 竹叶、滑石等以清火利湿。
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辨证论治--中焦湿热证
治法：化湿清热。 方剂：三仁汤加减。 药用：杏仁15g,薏米15g,白叩15g,厚朴15g,半
夏10g,通草30g,滑石15g,竹叶15g,黄芩10g,地 丁30g,金银花30g,车前草15g。 加减：呕恶重者，加竹茹10g清中焦热而利湿； 大便溏者，加茯苓、泽泻以分利水湿；；大便 秘者，加大黄后下以清热通下而燥湿。
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尿路感染抗生素选用的基本原则
选用对致病菌敏感的药物
一般来说,根据细菌培养及药敏结果来选 用抗生素，无培养结果之前，应选用对 wenku.baidu.com兰氏阴性杆菌有效的抗生素。
选用在肾内和尿液内药物浓度高的抗生 素。
联合使用抗菌药 严重感染时一般选用 两种或两种以上的抗菌药
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尿路感染的中医辨证论治
病因病机 中医症候诊断标准 辨证论治 用药经验 固定成方治疗 中成药治疗 单方验方 外治法
尿路感染的中医治疗
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概述
尿路感染是指尿路内有大量病原微生物 繁殖引起的尿路炎症。是常见的感染疾 病。发病率约占人口的2％。易发生在年 轻女性，已婚女性发病率为5％，与性生 活有关。孕妇细菌尿发生率达7％。小于 50岁的男性少见。
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概述
常分为上尿路感染和下尿路感染，上尿 路感染包括输尿管炎和急、慢性肾盂肾 炎；下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。 本病的发病率随增龄而增高，女性多于 男性。