化疗药物外渗的预防及处理

化疗药外渗的处理
发现化疗药液外渗立即停止化疗药物输入
局部封闭 局部冷敷或湿敷 根据情况进行进一步处理
通知主管医生及护士长 上报
加强交班，密切观察
精品课件
▪ 封闭：生理盐水+地塞米松+2%利多卡因，局部封闭，范围大
于发生渗漏区域0.5cm。
▪ 冰敷：对于大部分化疗药物，渗出后宜采用局部冰敷，但草
酸铂及长春碱类化疗药渗漏则不宜用冰敷。
▪ Ampicillin （氨苄青霉素） ▪ Bactrim （磺胺合劑） ▪ Cipro （环丙沙星） ▪ Dilantin （地仑丁） ▪ Dobutamine （多巴酚丁胺） ▪ Dopamine （多巴胺） ▪ Doxycycline (强力霉素） ▪ Gancyclovir ▪ Morphine （吗啡） ▪ Phenergan (非那根，即异丙嗪） ▪ Potassium （钾） ▪ Tobramycin （托普霉素） ▪ Vancomycin （万古霉素精）品课件
▪ 提高专业技术
负责化疗注药的护士需掌握各类化疗药物的特性， 必须掌握各类化疗药物的局部刺激作用，对于强刺激性 化疗药物切忌渗漏于皮下。对于新药物必须详细阅读说 明书。工作中多体会、多总结、灵活把握，提高“一针 见血”率，尽量避免反复穿刺。
精品课件
这种扎针方法在化疗用药时是绝对禁 止的
精品课件
▪ 正确给药方法
精品课件
▪ 健康教育
做好患者的健康宣教，加强患者保护周边静脉的意 识。为了保护患者周边静脉血管系统，要求医护人员对 接受静脉输液的患者做主动的周边静脉血管评估工作， 力求在患者一入院就为患者挑选出妥当的静脉输液通道 器材---选择一种静脉输液材料可以从置管到治疗结束满 足所有的静脉治疗需要。
精品课件
引起坏死的化疗药物，如氮希咪胺、卡氮芥、氟尿嘧啶、奥 沙利铂、米托蒽醌、环磷酰胺、异环磷酰胺、紫杉醇等。
3、非刺激性：指无明显发泡和刺激作用的化疗药物，如阿
糖胞苷、博来霉素、左旋门冬酰胺酶等。
精品课件
渗漏的后果： ▪ 红斑 ▪ 局部不适或疼痛 ▪ 皮肤溃疡或组织坏死 ▪ 深部结构如肌腱和关节的损伤 ▪ 严重者外科行扩创、植皮或截肢手术
掌握化疗药物给药的方法、浓度、输入速度、顺序、 配伍禁忌。化疗药物输完后用生理盐水冲管。输注强刺 激性药物，使用前后用N-S100ml加地塞米松5mg静滴，可 有效防止静脉炎的发生。
精品课件
▪ 加强责任心
要有高度的责任心,对化疗患者应加强巡视。如在输 注过程中局部出现冰冷、刺痛、红色皮丘或其他异常感 觉时,应立即终止输注,按外渗处理,决不可有麻痹心理。
精品课件
▪ 发生外渗的相关因素：
患者个体因素(恶心或大小便）、血管因素（年老体弱 或多次化疗）、化学因素（烧灼性药物）、技术因素 （静脉穿刺技术不熟）、病理因素（上腔静脉压迫综合 症、腋窝手术及乳腺癌根治术后）
精品课件
精品课件
精品课件
化疗药物外渗
精品课件
药物外渗的处理
▪ 重点是预防 ▪ 处理原则：促进吸收、减少反应、止痛
化疗药物外渗的预防及处理
平舆县中心医院内三科 郭丽
2015--6--30
精品课件
肿瘤病人 的治疗方
案
化疗
放疗
精品课件
生物治疗
其中化疗药物的使用挽 救和延长了无数癌症患者的生命 ，但也带来了令人担心的问题— 化疗药物外渗。
精品课件
所谓化疗其实是：
杀敌一千 自
损三百
精品课件
尤其是当发生化疗药物外渗时，静脉注射 部位除了红、肿、疼痛、溃烂等情形，严重者甚 至需借助外科行扩创、植皮或截肢手术。据统计 外周静脉药物的外渗发生率为2%-8%,化疗药物在 静脉给药过程中渗漏发生率为0.1%-6%。由此可 见，认识静脉外渗的危险因素及掌握化疗药物外 渗预防和外渗后处理的相关知识至关重要。
精品课件
根据化疗药物外Leabharlann Baidu对组织的损伤程度可以将化 疗药物分为三类：
▪ 强刺激性
▪ 弱刺激性 ▪ 非刺激性
精品课件
1、强刺激性：指能引起皮肤粘膜形成水疱并可出现局部组
织坏死的化疗药物，如阿霉素、柔红霉素、表阿霉素、氮芥 、诺维本、吡柔比星、丝裂霉素、长春新碱、长春花碱、更 生霉素等。
2、弱刺激性：指外渗后可引起局部灼伤和轻度炎症，而不
10.0 10.0 3.3 - 4.6 10 - 12 2.5 2.5 - 4.5 1.8 11.0 2.5 - 6.0 4.0 4.0 3.0 2.5 - 4.5
将强酸，强碱，高渗 压，或强灼伤药物直接从周边静 脉输入人体时会面临很大风险!
精品课件
▪ 合理选择选择血管及穿刺用具（CVC、PICC） 综合分析各因素，进行血管风险评估合理选择输液路
8mm
ml/min
▪ 腋静脈脉
16m精m品课件
40 95
333
pH 值对血管的影响
pH=7 为中性,
pH>7为碱性, >9.0为强碱 pH<7为酸性, <5.0为强酸
人体的血液正常值 pH = 7.35 – 7.45
输入人体血液的药物或液体 pH在6-8之间 ，对血管内壁刺激精最品课小件
部分药物的 pH 值
径。 强刺激性化疗药物和化疗周期长的宜选用PICC。PH值≤ 4.1 ,≧9的药物，宜选用中心静脉导管（CVC）非刺激化疗药物 或其他原因可选择外周静脉路径。
精品课件
外周穿刺中心静脉导管 PICC
精品课件
精品课件
埋入式输注系统 输液港
精品课件
精品课件
Sun Yat-sen University Cancer Center
精品课件
预防：
▪ 化疗前的准备：
与医师沟通，了解化疗方案及疗程，评估 药物刺激性和毒性、药物PH值和渗透压；清楚血管解 剖、周围组织结构及患者疾病整体情况；掌握静脉管
腔直径、出凝血时间等。
精品课件
血管直径及血流量
▪ 血管
直径
流量
▪ 手背
2mm
5 ml/min
▪ 头静脈
6mm
ml/min
▪ 贵要静脉
▪ 湿敷：用50%硫酸镁湿敷，或用75%酒精+地塞米松+2%利多卡
因局部湿敷。
精品课件
精品课件
▪ 水疱的处理：对多发性小水疱避免摩擦和热敷，抬高患
肢；对直径大于2cm的大水疱，应在严格消毒后用5号针头 在水疱的边缘穿刺抽吸使皮肤贴附，避免去表皮，对皮肤 破溃者予外科处理。
精品课件
▪ 功能锻炼：患者由于外渗发生后引起的疼痛而不敢