四川省临床输血质量控制指标(16年试行版)

四川省临床输血质量控制指标（2016

年试行版）

四川省临床输血质量控制指标序号一面积要求：三级甲等医院不少于200㎡，三级乙等医院不少于100㎡，二级甲等医院不少于70㎡，二级乙等医院及其他医疗机构不少于40㎡，或年用血总量大于2万单位，使用面积不少于300㎡；1万—2万单位，使用面积不少于200㎡；1万单位以下，使用面积不少于150㎡。设置要求：1、远离污染源，靠近手术室和病区。2、采光明亮、空气流通，布局应符合卫生学要求，有空间1 配置30分必要的清洁消毒设施。3、污染区与非污染区分开。4、物体表面及空气净化消毒效果符合WS/T 367《医疗机构消毒技术规范》的要求。5、如开展自体输血、输血治疗等工作，其卫生学应符合GB 15982《医院消毒卫生标准》卫生学Ⅳ类

环境的要求。功能分区：输血科：至少应设置血液入库前的血液处置室、血液标本处理室、储血室、发血室、输血相容性检测实验室，值班室和资料保存室等。血库：至少设置血液处置室、贮血室、发血室和输血相容性检测实验室、资料室等。10 查房屋布局图并现场查看输血科缺1项扣2分，扣完为止血库缺1项扣3分，扣完为止10 查房屋布局图并现场查看1项不合格扣3分，扣完为止10 查房屋布局图并现场查看1、面积低于40㎡不得分；2、面积每少50㎡扣2分，扣完为止。考核内容基础条件标准分100 考核方法评分标准得分序号基本原则：考核内容输血医师及技师具有国家认可的卫生技术资质，上岗前须参加岗前培训并通过考核。1、输血科人员配置与床位数参考比例为1：100或按年用血总量1-3万单位，不低于8人；年用血总量大于3万单位，不低于14人，每增加1万单位增加1人，每增加一个执业地点

增加6人的标准配备。2、输血科根据需要设置输血技师、医师和护士岗位，相关人员应毕业于输血医学、医学检验、临床医学、医学护理等专业。3、输血科主任应有高级专业技术职称资格，从事输血人员配技术工作5年以上，有丰富的输血相关专业知识及管理能力。4、质量主管应具有输血相关专业知识及质量管理能力，从事输血专业工作8年以上，经质量管理培训，具备临床输血质量管理的专业知识和实践经验。5、技术主管应具临床输血专业知识和技术实践能力，从事输血专业工作10年以上，经专业技术培训，具备临床输血专业检测能力及实践经验。6、输血科工作人员应参加输血技术人员岗位培训及考核。7、新入职医、技、护人员应取得国家卫生专业技术资格，方可执业。8、输血科工作人员无影响履行输血专业职责的疾病或者障碍。标准分10 考核方法查医师、技师执业资格证书查岗前培训资料评分标准无相应执业资质和

未参加岗前培训从事输血工作，此项不得分。得分1、输血科工作人员配备比例不达标，每少1人扣2分；2、缺输血医师扣1分；3、输血科主任无高级专业技术职务任职资格扣5分；从事输血技术工作不足5年扣5分；4、质量主管从事输血专业工作不足查医院人事部门、科室相关文30 件、排班表以及相关人员执业证书、职称证书、培训记录等8年，扣2分；5、技术主管从事输血专业工作不足10年，扣2分；6、输血科工作人员未参加岗位培训和考核，每人扣2分；7、新入职医、技、护人员未取得国家卫生专业技术资格，每人扣5分，扣完为止；8、有影响履行输血专业职责疾病或者障碍工作人员上岗的，每人扣5分，扣完为止。 2 置40分序号考核内容三级医院：2℃—6℃储血专用冰箱、-20℃以下专用低温冰箱、2℃—8℃试剂冰箱、2℃—8℃标本冰箱、血液低温操作台、样本混匀器、全/半自动配血系统、血小板保存箱、

溶浆机、血型血清学离心机、标本离心机、恒温水浴箱、设备配置热合机、显微镜、传真机、专用取血箱、计算机、录音电话、输血科自动温度监控系统及输血管理信息系统。以下专用低温冰箱、2℃—8℃试剂冰箱、2℃—8℃标本冰箱、血小板保存箱、溶浆机、血型血清学离心机、标本离心机、恒温水浴箱、显微镜、专用取血箱、计算机及输血管理信息系统。标准分考核方法评分标准得分 3 30 现场查看设备，查设备管理相关资料1、三级医院每缺1项扣2分，扣完为止；2、三级医院每缺1项扣3分，扣完为止；30分二级医院及其他医疗机构：2℃—6℃储血专用冰箱、-20℃二能力与质量三级医院：输血科ABO血型鉴定、RhD血型鉴定、Rh系统分型、不规则抗体筛查、血型单特异性抗体鉴定、交叉配血、抗人球蛋白试验、血型抗体效价测定、新生儿溶血病试验、吸收实验、放散实验、血小板交叉配合实验、血小板抗体输血检测、

Rh阴性确诊实验、储存式自体输血技术；有并能实施主要检测系统失控后的替代检测方案。。临床开展血液保护技术、回收式/稀释式自体输血技术、术中控制性低血压技术、血浆置换和全血置换、等技术。技术水平4001、三级医院每缺1项扣5分，扣完为止；现场查看检验申请单、试剂、实验记录、方案、病历等相关资料2、二级医院及其他医疗机构每缺1项扣分，扣完为止；3、无方案不得分，方案操作性不强酌情扣分；4、括号内项目为加分项，每项加分2分。 4 40分体检测、群体反应性抗体检测、输血相关白细胞血序号输血4 技术水平40分考核内容二级医院及其他医疗机构：输血科ABO血型鉴定、RhD血型鉴定、血型单特异性抗体筛查、交叉配血、抗人球蛋白试验、血型抗体效价测定、新生儿溶血病试验、吸收实验、放散实验。临床开展血液保护技术、回收式自体输血技术。一、组织管理：成立医院临床用血管理委员会，完成以

下职责：1、确定负责临床输血管理工作的职能部门；2、制定本机构临床用血的规章制度并监督实施；3、制定本机构临床用血计划，实行用血申请分级管理；4、建立临床用血评价公示制度、定期分析临床用血情况，推进合理用血，对临床医生进行合理用血评价、公示、并用于用血权限的认定；输血5、建立用血管理评估与评价，内容至少包括：针对血液的来源和数量进行安全保障性评估；评价重点用血科室性标准与方法；评估术前贫血干预的有效方法；评估临床输血控制目标和管理措施的效果等；

6、建立临床输血规范化培训制度，内容至少包括：输血相关法律法规、合理输血、输血风险防范等相关知识；

7、建立新入职医师岗前输血相关知识培训及考核制度，将输血科纳入住院医师培训轮转科室；

8、对医护人员每年开展输血相关知识继续教育培训与考核，并将输血考核纳入医师定期考核管理；

9、向公众宣传临床合理用血、无偿献血知