手术讲解模板：腹腔镜下胃部分切除术

手术资料：腹腔镜下胃部分切除术
术后处理： 常规感染处理。
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并发症： 感染和出血。
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术后护理： 常规感染处理。
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手术步骤：
于贲门下胃小弯的内侧游离出胃左血管， 钳夹后切断结扎。于贲门上方横行切开膈 食管韧带，游离食管下端的前面及两侧， 迷走神经前干紧贴于食管下端前壁，将其 游离后切断结扎。然后手术者用右手示指 由食管下端左侧沿食管后壁向右侧分离， 食管后面与膈肌脚之间为疏松组织容易分 开。分开后用一条带绕过食管下
适应证： 3.门脉高压症胃底或食管静脉曲张破裂出 血或贲门部黏膜撕裂症并发上消化道大出 血。
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手术禁忌： 一般无禁忌症。
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术前准备：
1.全身情况及营养状况差的病人应在手术 前改善全身情况，纠正营养不良、贫血及 低蛋白血症。应给予高蛋白及足量维生素 的饮食，必要时输血或输血浆提高血红蛋 白及血浆蛋白的水平。
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手术步骤：
端做牵引，沿食管壁向上分离，游离食管 下端5～7cm。将胃大弯侧及胃底部向右侧 翻开，分离胃后壁与胰腺的粘连，切断、 结扎来自胰腺上缘的胃后血管。
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手术步骤：
3.于胃体部大弯侧预定切断线上一把有齿 血管钳，钳夹长度约4cm。胃小弯侧上一 把XF90与有齿血管钳尖相接，调整好间距 后“击发”（图1.5.5.5-2）。
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术前准备： 2.有脱水及电解质紊乱的病人应在术前适 当输液及补充电解质，纠正水及电解质紊 乱。
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术前准备：
3.伴幽门梗阻的病人应在术前2～3d开始 禁食、胃肠减压、输液、每日洗胃2或3次、 排空胃内存留的食物及分泌物，减轻胃黏 膜的炎症及水肿，以利于手术及手术后恢 复。
手术步骤：
抵针座靠拢，调节间距至1～2mm，然后“击发”完成吻合（图1.5.5.55）。 取出吻合器，胃残端用XF缝合关闭，加不吸收线浆肌层间断缝合。然后再 行幽门成形术（图1.5.5.5-6，1.5.5.5-7）。
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手术步骤：
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注意事项： 注意卫生。
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手术步骤：
2.探查腹腔明确病变后，开始行近端胃的 游离。沿胃大弯切开胃结肠韧带向左侧游 离，逐一分离胃网膜左血管的胃支，切断 后结扎（如为贲门癌应切除大网膜）。至 胃底部时，沿脾胃韧带逐一切断结扎胃短 血管，一直到胃贲门部His三角区。再游 离近端胃的小弯侧，于小网膜无血管区切 开，沿胃小弯向左侧分离，
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手术步骤：
端3～4cm处戳一小口，将GF抵针座的中心杆经此小孔插入胃腔再由胃残 端伸出，术者握住中心杆，将抵针座放入食管断端，收紧结扎荷包缝合线， 使食管壁均匀地包绕抵针座，再将GF器身套在中心杆上，顺中心杆进入胃 腔（图1.5.5.5-4）。 旋转尾端螺丝使针座与
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术前准备： 4.溃疡大出血的病人术前应采取各种抗休 克措施，积极输血，尽量补足血容量。
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术前准备： 5.择期手术的病人手术前1d晚上行肥皂水 灌肠1次，手术当日晨禁食，插鼻胃管。
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手术步骤：
1.上腹部中线切口，切口上端应超过剑突 1～2cm。必要时将剑突切除，下端绕至脐 下。用链式牵开器牵开切口上端并将胸骨 及肋缘上抬，显露膈下区。
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手术步骤：
胃体近端上肠钳，沿XF及有齿血管钳的近侧切断胃体，去掉XF。胃残端 如有出血点,用细线做“8”字形缝合止血，然后加浆肌层间断缝合。
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手术步骤：
4.将鼻胃管向上拖至食管内，于贲门上横断食管，将近端胃组织去除。沿 食管切断端边缘用6-0号不吸收线做连续绕边荷包缝合备用（图1.5.5.5-3）。 5.放开胃大弯侧残端的有齿血管钳，在残端边缘缝4针牵引线，用血管钳经 胃残端进入胃腔，于胃后壁大弯侧距残
适应证： 胃部分切除术伴食管胃吻合术适用于：
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适应证： 1.胃体部近端及贲门部肿瘤，其中包括胃 贲门癌及较大的胃良性肿瘤。用于治疗贲 门癌时应行根治性近端胃切除。
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适应证： 2.胃体及贲门部溃疡，内科治疗无效或并 发出血、穿孔者。
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腹腔镜下胃部 分切除术
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腹腔镜下胃部分切除 术
科室：普外科 部位：腹部 麻醉：硬膜外麻醉或全麻
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概述：
近端胃部分切除是切除胃近端及胃贲门部 后，胃远端与食管吻合。这种手术可以经 腹、经胸或经胸腹联合切口来完成（图 1.5.5.5-1）。
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