第11章全科医学中的医患关系与沟通 PPT

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共同参入型
医生
患者
和患者共同医疗 自己的生命自己负责
决定权
这种模型的要点和特征是“帮助病人治疗”。医患之 间的作用是双向的，医患彼此依存、相互尊重，比较适 合慢性病人，以及有一定文化和智力水平的病人。
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大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
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2、道德性医患关系模型（非技术性） 布朗斯地（Brauastein）教授在1981年发表的《行为
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医患关系的其他方面
•1、经济关系 2、道德关系 3、法律关系 4、文化关系
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影响医患关系的因素可用下图表
医患关系
社会关系
医学因素
经 伦社 济 理会 基 观形 础 念态
医医科 学疗学 模实技 式践术
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二、全科医师是病人及其家庭的朋友 • 医疗这个行业存在于世的根本理由就
是：当人们在身体上受到伤害或心理 上发生障碍时需要得到帮助。 • 随着医疗科技的发展，医疗的过程被 “物化”，医师所关心的是疾病、而 不是患病的人。疏远了医患关系。
关系，看成是整个医学最本质的东西，可 说是高度评价了医患关系的重要性
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根据诊疗实施与否，医患关系可分为两部分
非技术性：医疗过程中,医生与病人的社会、 心理等方面的关系，包括服务态度、医德医风等。 医患关系
技术性：在实际医疗措施的决定和执行中，医生和 患者的相互关系。
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医患关系的模型
1、技术性医患关系模型
增进健康、消除疾病为目的，以医生为主 体的人群与以求医者为中心的人群间的关 系。
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• 著名医史学家西格里斯（H.Sigerist.1892— 1957）曾对医患关系作出精辟的论述：
“医学的目的是社会的，它的目的不仅是 治疗疾病，使某个机体康复；它的目的是 使人调整以适应他的环境，作为一个有用 的社会成员。每一个医学行动始终涉及两 类人：医生和病人，或者更广泛地说，医 学团体和社会 ，医学无非是这两群人之间 多方面的关系。”这里，把医生和病人的
第11章 全科医学中的 医患关系与沟通
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第一节医患关系及其基础 一、医患关系的模式 二、全科医师是病人及其
家庭的朋友
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一、医患关系的模式
医患关系是以医疗职业为基础，以道德为 核心，并在医疗实践中产生和发展的一种 人际关系。所谓“医”是一个为群众提供 医疗卫生服务的整体，包括医生、护理、 医技、管理等各类医务人员。所谓“患” 则是指病人以及与病人有关联的家属、监 护人和所在单位。简言之，医患关系是以
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另外，美国学者罗伯特.M.奇(RobertM.Veatch) 提出几种介于技术性医患关系和道德性医患关系 之间的医患关系模式，综合为维奇医患关系模式。 1、工程模式，既纯技术模式 2、教士模式，即“权威模式” 3、契约模式，即指医患之间的关系是一种非法 律性的有关双方责任与利益的约定 特点：患者主动参入治疗，并有发言权和承担责 任。医生只是指导和疑问，涉及到病人生活方式 和个人嗜好改变时，这种模式有很大的优越系性。
• 第一，语言沟通是“分离性”的，言语可以 分离成句子、短语、单词，说话完了，说话 过程就结束了。
这种模型的要点和特征是：“为病人做什么？”。适合
于重危休克、昏迷、婴幼患儿精神病人、智力严重低下
者，对大多数患者而言，则有重大缺陷
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指导——合作型
医生
患者
指导
主动配合、接受劝告
父母
少年
这种模型的要点和特征是：“告诉病人做什么？”。医
生仍是权威，仍起决定作用，医生的意见将受到病人的 尊重，但病人可提出疑问，可以寻求解释，虽有局限性， 但可较广泛地适用于临床。特别是急诊病人，有助于提 高诊疗效果。
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• 然而近三十年来，随着人们物质 文化生活水平的提高，人们呼唤 人性化的医疗服务回归。人们希 望医师能成为他们的朋友，在他 们患病或沮丧时，能够给予体贴 的、可亲近性的照顾。
• 全科医学正是在这一前提下应运 而生的。全科医师应该成为病人 和他们家庭的朋友。
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第二节 建立良好的医患关系
一、良好的医患关系对全科医学的重要性 1．对病人实行持续性医疗保健(continuity care) 2．对病人实行个体化的医疗保健(personalized care) 3．对病人的可亲近性的医疗保健（accessible care) 4．综合性的保健服务(comprehensive care) 5．为病人提供协调性保健服务(coordinated care)
科学在医学中的应用》一文中提出人道模式的概念。强 调公正、礼貌、互谅。其基本观点是：病人是一个完整 的人，比他的躯体要复杂得多，要注意病人的心理方面 和社会方面，病人比他的疾病要复杂的多。看一个病人 不能只看其疾病，；每一个人都有权利来确定自己并对 自己负责，要尊重和发挥病人积极参入治疗的主动权； 每个人的身心健康和他的 过去、现在和将来有着错综复 杂的关系；疾病、灾害、创伤、疼痛、老化、频死等种 种情况，是对人们有很大意义的事件，对不同人所具有 的价值和影响也可能有很大的差别；对病人的帮助不仅 仅依靠技术措施，而且依靠医生的同情心、关切和负责 的态度。
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第三节 沟通是建立良好医患 关系的主要途径
一、沟通的作用 二、沟通的原则
• 公正、以诚待人，尊重人格，言行一致，真诚、 匿名保证，倾听与征询。
三、沟通的要求
• （一）准备与计划阶段 • （二）沟通交谈阶段 • （三）结束交流 • （四）主动倾听的原则
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• 四、沟通的方式
• 人际沟通的方式有语言和非语言的。
医患关系的技术性方面是指在诊疗措施的决定和执行中，
医方人员和患者的关系。美国学者萨斯（T.Szasz）和荷
兰德（M.Hollender）在《医患关系的基本模型》一文中，
根据医患双方的地位、主动性大小，将医患关系划分为
三种。医生主动性：大 小 患者主动性：无 大
主动——被动型
作用于
医生
患者
完全主动
完全被动
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二、努力建立良好的医患关系
• 医患关系是否良好与医生和病人两方面的 人格特质有关。但在两者之中医生方面的 因素起主导作用。
• 全科医师成功的诀窍是爱心与谦虚。 • 医患关系既然是医生和患者双方的，在患
者方面医生应努力用同情、关怀和负责的 态度调动病人对健康关心的积极性。在这 个基点上，自然较易建立良好的医患关系