神经外科感染及其治疗选择

神经外科ICU主要病原菌分布
肠杆菌科细菌 42%
其中葡萄球菌占 79.6%(43/54 )
革兰阳性菌 23%
非发酵菌 32%
其他 3%
N=Biblioteka Baidu36株细菌
李志立, 等.神经外科重症监护室病原菌临床分析.中华神经外科疾病研究杂志, 2003, 2(1):57-59
耐甲氧西林葡萄球菌已成为神经外科 感染的主要致病菌
– 对所有β-内酰胺类抗生素耐药 – 对绝大多数大环内酯类、氟喹诺酮类、氨基糖
苷类等同时耐药 – 治疗药物应首选糖肽类抗生素
NCCLS提示：确定或怀疑MRS感染，应首选糖肽类抗生素治疗，β-内 酰胺类即使体外药敏结果为敏感，也要避免使用，因为治疗过程中可能 出现耐药而失败
2.国内葡萄球菌对稳可信始终保持 100%的敏感率
3.吕巧云等.神经外科1217例医院感染综合分析.中华国际感染控制杂志 2003;2(1):13-6
4. 邓敏等. 神经外科医院感染相关危险因素临床研究. 中华医院感染学杂志 2005;15(7):739-42
5. 陈华等. 神经外科医院感染调查分析.中华医院感染学杂志 2004;14(10):1113-5
26% 9% 3% 3%
青 霉素 G
克林 霉素
阿 米卡 星 利福 平
庆 大霉 素
阿齐 霉素
左氧 氟沙 星
替 考拉宁
万 古霉素
2005-2006年国家细菌耐药性监测中心监测数据总结
MRSA
MRCNS
敏感率
2005年CHINET细菌耐药监测果
金黄色葡萄球菌对13种抗生素的敏感率
（国内8家综合医院）
100% 90%
汪复等. 2005中国CHINET细菌耐药检测结果. 中国感染与化疗杂志 2006；6(5)：289-95
MSCNS (424)
国内葡萄球菌对稳可信®始终保持100%敏感率
1998-19991 20002 20013 20024 20035
神经外科的常见医院感染部位分布
感染率%
60% 55.10%
50%
40%
30%
20% 10%
11.23% 11.57%
5.61%
5.44%
5.27%
0% 下呼吸道 手术切口
颅内
泌尿道 皮肤软组织 胃肠道
1.87% 血液
3.91% 其他
余英教等.神经外科住院患者医院感染分析. 中华医院感染学杂志 2004;14(9):996-8
1998-2003年北京天坛医院神经外科ICU医院感染病原菌分析： 革兰阳性菌占45%，其中96%为葡萄球菌
耐甲氧西 林葡萄球 100 菌的分离 率(%) 90
80
70
60 50
40
30
20 10
0
82 MRSA
100 MRCNS
王强, 等. 神经外科手术后病人使用万古霉素时的脑脊液浓度. 北京医学, 2002;24(5):318-320
敏感率
2005年CHINET细菌耐药监测果
凝固酶阴性葡萄球菌对13种抗生素的敏感率
（国内8家综合医院）
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30%
100.0% 99.2% 99.0% 98.8%
100.0% 100.0%
91.4%
94.7%
73.6%
25.4%
56.5% 56.5% 49.9%
葡萄球菌的分类
• MRS 耐甲氧西林葡萄球菌 • MRSA 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 • MRCNS 耐甲氧西林凝固霉阴性葡萄球菌
• MSSA 对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌 • MSCNS 对甲氧西林敏感凝固霉阴性葡萄球菌
萄葡球菌对甲氧西林耐药的含义
• 葡萄球菌（包括金葡菌和凝固酶阴性葡萄 球菌）对甲氧西林耐药，其含义是：
医院感染发病率
7081
6.67%
5180
7.45%
1217
7.31%
2528
6.37%
1488
6.32%
1.李春红等.1990-2002年神经外科医院感染监测情况分析.中华感染控制杂志 2005;4(1):41-3 2. 余英教等.神经外科住院患者医院感染分析. 中华医院感染学杂志 2004;14(9):996-8
敏感率
目前常用的多种抗生素对MRS耐药严重
2005-2006 国内59家三级甲等医院 多重耐药葡萄球菌对9种常用抗生素的敏感率
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
0% 0%
77%
51% 50%
25% 26% 11%
34% 13%
100% 100% 95% 93%
多种高危因素导致了神经外科医院感染的发生
• 手术时间长、创伤大 • 侵袭性操作多
- 气管切开 - 气管插管、尿路插管、鼻饲胃管
• 住院时间长 • 预防性抗生素的应用 • 患者昏迷时间长
1.吕巧云等.神经外科1217例医院感染综合分析.中华国际感染控制杂志 2003;2(1):13-6 2. 邓敏等. 神经外科医院感染相关危险因素临床研究. 中华医院感染学杂志 2005;15(7):739-42
8.3% 5.9%
7.5%
青霉素 氨苄西林-苯舒唑巴西坦林
头孢唑啉 头孢呋辛
红霉素 克林霉素 庆大霉素 左万氧古氟霉沙素星 SMZ-TMP
磷霉素 利福平
MRSA (1440)
汪复等. 2005中国CHINET细菌耐药检测结果. 中国感染与化疗杂志 2006；6(5)：289-95
MSSA (619)
100.0% 95.3% 99.7% 99.5%
100.0% 100.0%
86.8%
88.7% 90.5%
97.5% 94.4%
80%
71.4%
70%
61.2% 62.3%
62.3%
63.6%
60%
48.7%
50%
40%
30%
20% 14.3%
10% 0.0% 0.0% 0%
9.7% 6.6%
6.9%
51.2% 41.0%
33.5%
79.3%
83.5%
76.1%
67.7% 64.8%
33.1% 32.4%
20%
10% 0.0% 0.0% 0%
12.2%
青霉素 氨苄西林-苯舒唑巴西坦林
头孢唑啉 头孢呋辛
红霉素 克林霉素 庆大霉素 左万氧古氟霉沙素星 SMZ-TMP
磷霉素 利福平
MRCNS (2161)
神经外科革兰阳性菌 感染及治疗选择
1.目前MRS已成为神经外 感染主要的致病菌
神经外科医院感染的发生率
作者 李春红等1 余英教等2 吕巧云等3 邓敏等4 陈华等5
时间 1990 - 2002 1995 - 2002 1998 - 2000 2000 - 2003 2001 - 2003
监测神经外科住院 患者病例数