腹腔镜下子宫全切的术中配合及护理ppt课件

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广泛全子宫切除术
适用于宫颈癌Ⅰb--Ⅱa期
手术切除范围： • 切除子宫周围3-5cm组织，阴道3-5cm • 清扫髂总淋巴结，腹股沟深淋巴结，闭
孔淋巴结
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注意事项
• （1）手术开始前应导尿，充分排空膀胱，以 免术中损伤膀胱。
• （2）阴式子宫摆截石位，术中应多观察体位 ，嘱咐医生不要 压着病人的腿，防止损伤腓
1. 保留附件， 切断输卵管系膜，小胖圆针 7号线缝扎，切断卵巢韧带，小胖圆针10 号线缝扎
2. 不保留附件，3把中弯血管钳有外向内依
次钳夹骨盆漏斗韧带，刀片切断，小胖圆
针7号线缝扎
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6、剪开膀胱腹膜反折推开膀胱
7、处理阔韧带后叶：
牵拉子宫，剪开阔韧带后叶，推开阔韧 带内疏松组织，显露子宫动静脉
全子宫手术的护理配合
手术室：覃 怡
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子宫的解剖
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子宫的解剖
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子宫的相邻器官
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子宫的组织结构 浆膜层 肌层 粘膜层
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子宫的韧带
1、骨盆漏斗
韧带
2、阔韧带
3、圆韧带
4、主韧带
（骶骨韧带）
5、卵巢韧带
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子宫的相关血管
2.卵巢动脉 5.髂外动脉 6.髂内动脉 7.子宫动脉 8.阴道动脉
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子宫的相关淋巴结
•髂淋巴组 髂总 髂外 髂内 •腰淋巴组 •骶前淋巴组
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全子宫手术的适应症
• 子宫肌瘤 • 子宫内膜异位症 • 子宫肌腺症 • 子宫脱垂 • 宫颈息肉 • 宫颈糜烂 • 宫颈癌
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子宫切除术
按手术途径分: 经腹子宫切除术
按手术范围分: 次全子宫切除术
经阴道子宫切除术 全子宫切除 腹腔镜下子宫切除术 广泛子宫切除术
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全子宫切除术
• 麻醉、手术体位、手术切口 （一）麻醉方式 通常采用全身麻醉
/喉罩，或者是硬膜外腔阻滞麻醉 （二）手术体位 一般采用仰卧体位
阴式子宫切除术时采用膀胱截石位
（三）手术切口 下腹部正中切口
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术前准备
• 备皮：术前一天 • 导尿：暴露/避免损伤 • 术前抗生素的应用：甲硝唑/头孢类 • 手wk.baidu.com物品的准备：全子宫物品箱，全子
8、处理子宫血管：
向一侧提拉子宫，用1把弯科克，2把血 管钳，电刀切断后，用小胖圆针10号线，7 号线缝扎，4号线结扎。
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9、处理子宫骶骨韧带：
用直科克平子宫颈内口处，钳夹切断， 小胖圆针10号线，7号线依次缝扎
10、处理主韧带：
将膀胱直肠充分推开，将子宫向上向侧 提拉，直科克紧贴宫颈，钳夹，电刀切断 ，10号，7号缝扎
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11、环切阴道，移除子宫：
围脖
塞纱
12、消毒阴道残端并缝合：
阴道断端消毒后，1号可吸收线
（VCP359）进行连续或8字间断缝合
阴道残端。
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13、缝合盆腔腹膜
7*17圆针4#线或1#线缝合。
14、冲洗盆腔、关腹
认真清点物品
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次全子宫切除术
• 与全子宫切除 术的区别是： 宫颈的保留
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宫器械
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手术步骤
1、取下腹部正中切口：自耻骨联合上
缘至脐部稍下
2、探察盆腔：了解子宫，附件及其它脏
器等情况
3、充分显露子宫：用压肠板牵开肠管
，用两把长弯钳夹持宫角，直达卵巢韧 带下方，向上提拉子宫
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4、处理圆韧带：
切断圆韧带距子宫附着点2~3cm处，用 小胖圆针7号线贯穿缝扎残端
5、处理附件：
骨小头，损伤腓总神经。
• （3）全子宫切子宫前应准备好围脖和塞纱， 防止阴道内分泌 物污染腹腔。术后塞纱勿遗
留于阴道。
• （4）清点物品时，一定要让医生参与清点。
• （5）如术中损伤输尿管，可0/3或0/4的可吸
收线缝合。
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谢谢大家!
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