三叉神经痛诊断治疗PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
三叉神经痛
（TN: trigeminal neuralgia）
1
2
3
三叉神经痛的临床表现
三叉神经痛是颜面部三叉神经分布区内以反复发 作、短暂性、阵发性，针刺样、刀割般剧痛为特征 的一种疾病。 *号称“天下第一痛”。 多发生于成年及老年人,发病率为1.8‰,70%~80%
病例发生于40岁以上，高峰年龄为50岁组，女性 略多于男性，多为单侧发病，右侧多于左侧，约 85%以上是由血管压迫所致。
15
药物治疗：卡马西平（首选），其次为苯妥英钠、 氯硝西泮，可同时辅用大剂量维生素B12。
封闭治疗：服药无效者可试行无水乙醇或甘油封闭 三叉神经分支或半月神经节，破坏感觉神经细胞， 可达止痛效果。
经皮半月神经节射频电凝疗法：X线或CT见识下将 射频针经皮刺入三叉神经节处，射频发生器加热使 针头温度达65-75℃，维持1分钟，破坏无髓鞘Aδ及 C纤维。
12
三.偏头痛 1.颞动脉波动增强 2 .疼痛时间较长 3. 缩血管药有效
13
四、牙痛
牙痛常为持续性钝痛，局限于牙龈部，可 因进食冷热食物加剧，x线检查可发现龋齿、 肿瘤等有助鉴别。
14
治疗
继发性三叉神经痛应针对病因治疗，原发 性三叉神经痛的治疗分保守治疗和手术治 疗。
包括药物治疗、封闭治疗及经皮选择性半月 节射频电凝术、三叉神经感觉根切断术、三 叉神经微血管减压术等一系列的手术治疗措 施。在这一系列治疗措施中，每种方法均有 一定的适应证，绝大多数三叉神经痛病人的 预后良好。其中药物治疗为首选。
17
微创耳后小切口三叉神经根治术
三叉神经微血管减压术：在手术显微镜下 将攀状、异常走行于三叉神经对神经造成 压迫的血管推移、离开，从而解除血管对 颅神经根部的压迫，使临床症状得到改善。 是各种保守治疗无效后三叉神经痛国际公 认的首选治疗，面部感觉完全保留，而达 到彻底根治的目的-----神经功能保留。 治愈率可达98%。
脑膜瘤、听神经瘤等引起，因此手术前的 MRI检查是必须的。
7
各种病因
动胆 脂
脉瘤
神
经
根
变
性 （ 暗 褐 色
粗 大 静 脉
污
点
源自文库
8
诊断依据：
1. 40岁以上女性常见 2. 三叉神经分布区内出现阵发性短暂性剧
痛 3. 口周多有“扳机点”
9
鉴别诊断：
一.继发性三叉神经痛 二.舌咽神经痛 三.偏头痛 四.牙痛
18
谢谢！
19
伽玛刀双靶点毁损术 X线透视下三叉神经半月节球囊压迫或毁损 耳后小切口三叉神经微血管减压术
16
三叉神经痛微血管减压术手术适应症 :
经正规药物（卡马西平）治疗一段时间后， 药效不明显或疗效明显减退的患者。
药物过敏或严重副作用不能耐受。 疼痛严重，影响工作、生活和休息者。 其它保守无效或效果不佳者。
4
*疼痛发作前常无先兆，为骤然闪电样发作， 性质犹如刀割、烧灼、针刺或电击样，持 续数秒或者数分钟后骤停，间歇期完全正常。 发作时患者十分痛苦常伴有流涎、流泪、 面部抽动等。
*病程呈周期性发作，随病程迁延发作次数逐 渐增多，发作时间延长，间歇期缩短，甚 至为持续性发作，很少自愈。
* 患者口角、鼻翼、颊部、舌部为敏感区，轻 触可诱发，称为“触发点”或 “扳机点”。
5
*查体常无阳性体征或者疼痛分布区的触觉、 痛觉和温度觉减退。可因洗脸、刷牙、说 话、进食等机械因素诱发疼痛发作。
*颅脑影像学检查：MRI无异常。
6
三叉神经痛的病因 （cause of illness ）
三叉神经痛95％的病因为微血管压迫。 三叉神经根变性引起。 少部分由于桥脑小脑角的肿瘤---- 胆脂瘤
10
一.继发性三叉神经痛 是指各种病变侵及三叉神经根、半月神
经节及神经干所致三叉神经区域的疼痛。 常由肿瘤、蛛网膜炎、血管异常、颅骨畸 形、颅脑外伤 、鼻咽癌等引起。疼痛重持 续时间长，有邻近神经结构受累的表现， 如第7、8对颅神经和小脑体征。
11
二.舌咽神经痛 1.常见于中年妇女
2.疼痛部位： 舌根和咽部 3.扳机点：扁桃体窝、咽部 4.麻醉咽部疼痛缓解
（TN: trigeminal neuralgia）
1
2
3
三叉神经痛的临床表现
三叉神经痛是颜面部三叉神经分布区内以反复发 作、短暂性、阵发性，针刺样、刀割般剧痛为特征 的一种疾病。 *号称“天下第一痛”。 多发生于成年及老年人,发病率为1.8‰,70%~80%
病例发生于40岁以上，高峰年龄为50岁组，女性 略多于男性，多为单侧发病，右侧多于左侧，约 85%以上是由血管压迫所致。
15
药物治疗：卡马西平（首选），其次为苯妥英钠、 氯硝西泮，可同时辅用大剂量维生素B12。
封闭治疗：服药无效者可试行无水乙醇或甘油封闭 三叉神经分支或半月神经节，破坏感觉神经细胞， 可达止痛效果。
经皮半月神经节射频电凝疗法：X线或CT见识下将 射频针经皮刺入三叉神经节处，射频发生器加热使 针头温度达65-75℃，维持1分钟，破坏无髓鞘Aδ及 C纤维。
12
三.偏头痛 1.颞动脉波动增强 2 .疼痛时间较长 3. 缩血管药有效
13
四、牙痛
牙痛常为持续性钝痛，局限于牙龈部，可 因进食冷热食物加剧，x线检查可发现龋齿、 肿瘤等有助鉴别。
14
治疗
继发性三叉神经痛应针对病因治疗，原发 性三叉神经痛的治疗分保守治疗和手术治 疗。
包括药物治疗、封闭治疗及经皮选择性半月 节射频电凝术、三叉神经感觉根切断术、三 叉神经微血管减压术等一系列的手术治疗措 施。在这一系列治疗措施中，每种方法均有 一定的适应证，绝大多数三叉神经痛病人的 预后良好。其中药物治疗为首选。
17
微创耳后小切口三叉神经根治术
三叉神经微血管减压术：在手术显微镜下 将攀状、异常走行于三叉神经对神经造成 压迫的血管推移、离开，从而解除血管对 颅神经根部的压迫，使临床症状得到改善。 是各种保守治疗无效后三叉神经痛国际公 认的首选治疗，面部感觉完全保留，而达 到彻底根治的目的-----神经功能保留。 治愈率可达98%。
脑膜瘤、听神经瘤等引起，因此手术前的 MRI检查是必须的。
7
各种病因
动胆 脂
脉瘤
神
经
根
变
性 （ 暗 褐 色
粗 大 静 脉
污
点
源自文库
8
诊断依据：
1. 40岁以上女性常见 2. 三叉神经分布区内出现阵发性短暂性剧
痛 3. 口周多有“扳机点”
9
鉴别诊断：
一.继发性三叉神经痛 二.舌咽神经痛 三.偏头痛 四.牙痛
18
谢谢！
19
伽玛刀双靶点毁损术 X线透视下三叉神经半月节球囊压迫或毁损 耳后小切口三叉神经微血管减压术
16
三叉神经痛微血管减压术手术适应症 :
经正规药物（卡马西平）治疗一段时间后， 药效不明显或疗效明显减退的患者。
药物过敏或严重副作用不能耐受。 疼痛严重，影响工作、生活和休息者。 其它保守无效或效果不佳者。
4
*疼痛发作前常无先兆，为骤然闪电样发作， 性质犹如刀割、烧灼、针刺或电击样，持 续数秒或者数分钟后骤停，间歇期完全正常。 发作时患者十分痛苦常伴有流涎、流泪、 面部抽动等。
*病程呈周期性发作，随病程迁延发作次数逐 渐增多，发作时间延长，间歇期缩短，甚 至为持续性发作，很少自愈。
* 患者口角、鼻翼、颊部、舌部为敏感区，轻 触可诱发，称为“触发点”或 “扳机点”。
5
*查体常无阳性体征或者疼痛分布区的触觉、 痛觉和温度觉减退。可因洗脸、刷牙、说 话、进食等机械因素诱发疼痛发作。
*颅脑影像学检查：MRI无异常。
6
三叉神经痛的病因 （cause of illness ）
三叉神经痛95％的病因为微血管压迫。 三叉神经根变性引起。 少部分由于桥脑小脑角的肿瘤---- 胆脂瘤
10
一.继发性三叉神经痛 是指各种病变侵及三叉神经根、半月神
经节及神经干所致三叉神经区域的疼痛。 常由肿瘤、蛛网膜炎、血管异常、颅骨畸 形、颅脑外伤 、鼻咽癌等引起。疼痛重持 续时间长，有邻近神经结构受累的表现， 如第7、8对颅神经和小脑体征。
11
二.舌咽神经痛 1.常见于中年妇女
2.疼痛部位： 舌根和咽部 3.扳机点：扁桃体窝、咽部 4.麻醉咽部疼痛缓解