性传播疾病2( 皮肤病学课件)

经典性病：传统上将梅毒、淋病、软下疳、 性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿称为经 典性病。
广义性病：1975年世界卫生组织（WHO） 正式将性病命名为“性传播疾病”,把非淋 菌性尿道炎(新版教材仅介绍生殖道衣原体 感染).尖锐湿疣.生殖器疱疹.艾滋病.生殖器 念珠菌病.阴道毛滴虫病.细菌性阴道病
性病性盆腔炎、阴虱、疥疮、阴道毛 滴虫病、传染性软疣、乙型肝炎、阿 米巴病、股癣等20多种可通过性接触 传播的疾病也列入性病范畴，总称为 性传播疾病。
3、三期梅毒（晚期梅毒）
1）.潜伏期：早期梅毒未经治疗或治疗不充 分，经过一定潜伏期，一般为2年～４年， 最长可达20年。
2）.三期梅毒的共同点：①损害数目少，分 布不对称，破坏性大，愈后留有萎缩性瘢 痕，面部皮损毁容。②自觉症状很轻但客 观症状严重。③损害内梅毒螺旋体少，传 染性弱或无传染性。④梅毒血清阳性率低。
3．产道传染：分娩时新生儿通过产道 时发生感染，常在头部、肩部擦伤处 发生硬下疳，是区别胎传梅毒的标志。
4．输血感染：
5．间接接触传染：少数患者可因接 触带有梅毒螺旋体的内衣、被褥、 毛巾、剃刀、医疗器械等而间接被 感染。
有的人理发时不用理发店的剃刀刮 胡须刮脸有意义吗?
三、梅毒的分期
梅毒根据传染途径的不同分为获得性 （后天）梅毒和胎传（先天）梅毒。 又可根据病程长短分为早期梅毒和晚 期梅毒。
⑶形态：初起为一小 红斑,软骨样硬度→圆 形或椭圆形，边缘清 楚,隆起的无痛性溃疡, 基底平坦,有少量浆液 分泌物。内含大量梅 毒螺旋体,周围有红晕, 直径约1~2cm ⑷约3～4周硬下疳可 自愈
硬下疳
硬下疳
硬下疳
硬下疳
梅毒（一期 硬下疳）见 阴茎包皮部 位椭圆形溃 疡,境界清楚, 周边水肿隆 起,基底呈肉 红色,表面有 浆液性分泌 物
三期梅毒 结节性梅毒疹
三期梅毒 （树胶肿）
三期梅毒 （主动脉瘤）
潜伏梅毒有什么危害？
五、治疗
1、青霉素类：为首选药物，常用苄星 青霉素、普鲁卡因青霉素G 2、头孢曲松纳：可作为青霉素的首选 替代药物（近几年开始应用） 3、四环素类和红霉素类：疗效稍差， 通常作为青霉素或头孢类药物过敏者 的替代药物。
2．间接接触传播:通过接触被污染的物 品而传染。
3．血液和血液制品传播
4．母婴垂直传播:患病的母亲通过胎 盘、产道而感染胎儿或婴儿。
5．医源性传播:器官移植、人工受精 等途径传播。
输血和应用血液制品时应注意什么?
梅 毒 (syphilis)
一、病因
梅毒的病原体为梅毒螺旋体，也称苍 白螺旋体，为小而纤细的、呈螺旋状 排列的微生物。
二、传染途径
传染源：唯一传染源是梅毒患者。其 传播途径常见有以下几种：
1．性接触传染：约95%以上是性接触 传染。未经治疗的患者，感染后1～2 年内具有较强的传染性。随着时间延 长，传染性越来越小，感染2年以上， 一般传染性较小。
2．胎盘传染：妊娠期梅毒螺旋体能通 过胎盘及脐静脉感染胎儿，多发生在 妊娠4个月以后，导致流产、早产和死 胎或分娩胎传梅毒儿。
二期梅毒疹 与前图为同一病人,股部皮损
掌跖梅毒疹
丘疹性梅毒疹
掌跖梅毒疹
扁平湿疣： 好发于肛周、生殖器、腋窝、 腹股沟、指趾间等皱褶多汗部位。初起为 表面湿润的扁平丘疹，随后扩大或融合成 扁平或分叶状的疣状损害，直径1cm～3cm， 基底宽、呈暗红色炎性浸润，表面糜烂、 渗液,内含大量梅毒螺旋体,传染性强。
⑵皮损和分泌物中有大量的梅毒螺旋体，传 染性强。
⑶皮疹一般无自觉症状。
⑷皮疹破坏性较弱但传染性强，不经治疗持 续数周可自行消退。
梅毒疹： 种类甚多，最常见的是斑疹和丘疹，
常为一种或多种类型同时存在。 ＊斑疹性梅毒疹（梅毒性斑疹） ＊丘疹性梅毒疹 ＊脓疱性梅毒疹 ＊掌跖梅毒疹
斑疹性梅毒疹
二期梅毒 疹 乳房
二、病因：引起STD的病原微生物
淋病： 淋病奈瑟菌 梅毒： 梅毒螺旋体 尖锐湿疣： 人类乳头瘤病毒 非淋菌性尿道炎： 沙眼衣原体、解脲支
原体
生殖器疱疹：单纯疱疹病毒 软下疳：杜克雷嗜血杆菌 性病性淋巴肉芽肿： 沙眼衣原体 艾滋病：人类免疫缺陷病毒 生殖器念珠菌病： 念珠菌 阴虱病： 阴虱
三、流行病学：
二期梅毒疹 手掌及足部密集分布 的红斑.丘疹,部分呈领圈状脱屑
二期梅毒疹
与前图为同 一病人,该患 者皮损最早 发生于跖部, 红斑周围有 领圈状脱屑
二期梅毒疹 与前图为同一病人,左跖部皮损近拍
二期梅毒 疹 与前
图为同一 病人,手掌 皮损于跖 部皮损发 生9天后
出现
二期梅毒 与前图为同一病人,足背 皮损,个别有衣领状脱屑
性传播疾病
性传播疾病概论 一、定义：性传播疾病 (sexually transmitted disease, STD) 是一组主要通
过性接触、类似性行为及间接接触所传播 的传染性疾病。不仅可在泌尿生殖器官上 发生病变，而且还可以通过淋巴系统侵犯 生殖器官所属的淋巴结，甚至通过血行播 散侵犯全身重要的组织、器官。
㈡ 二期梅毒
一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，梅 毒螺旋体由淋巴系统进入血液循环形 成螺旋体菌血症，引起皮肤、粘膜、 骨骼、内脏、心血管及神经损害，称 二期梅毒。
１、常发生于下疳消退后3～4周。
２、皮肤粘膜损害：分为二期早发梅毒疹和 二期复发梅毒疹两类。皮疹的共同特征：
⑴皮疹泛发对称（除扁平湿疣），多呈古铜 色，好发于掌跖。
我国解放前性病曾十分猖獗,解放后 随着综合防治工作的开展，到二十 世纪六十年代在全国范围内号称消 灭了性病。起码是比较少了。八十 年代以后由于对外开放及旅游业的 迅速发展，内外交往增多等因素， 性传播疾病死灰复燃。
四、传播途径：
1．性接触传播:异性或同性性交是主要 的传播方式，占95%以上。其他类型 的性行为包括口交、肛交、手淫、接 吻、触摸等。
其中异性途径的传播是40.4%，同性传 播占5.1%，注射吸毒占28.3%。根据监 测显示，男男性行为人群阳性率从2005 年的0.4%，上升到2008年的4.9%，最 高的达到了15%。可以看出，我国还有 至少45万对感染并不知情。当前传播途
径转为以性传播为主，男男同性性传播 上升趋势较快。HIV感染正从高危人群 向一般人群传播 。窗口期：从感染HIV 到形成抗体的时间2-3个月左右。
血清学检查有意义吗？
下、腰部 暗红色圆 形斑丘疹， 周边有领 圈状脱屑
二期梅毒疹
与前图为同 一病人，见 背部多发大 小不等的圆 形暗红色鳞 屑性丘疹， 伴有领圈状 脱屑
梅毒(二 期梅毒 疹) 双 侧手掌 多发暗 红色圆 形斑疹， 周围有 领圈状 脱屑
梅毒(二期梅毒疹) 与前图为同一病人,手掌 皮损近照
二期梅毒疹 足掌部位黄褐色斑 丘疹,呈领圈状脱屑
３、血清学试验
硬下疳发生后1～2周梅毒血清试验开 始转阳,7～8周全部阳性,血清试验阴性并不 能排除一期梅毒,特别是病情不足两周者
一期梅毒的诊断标准
（1）有不洁性交史。 （2）潜伏期3周左右。 （3）典型症状：外生殖器无痛性硬下疳。 （4）实验室检查：在硬下疳处检出梅毒螺旋
体。 （5）梅毒血清试验阳性。
艾滋病：2009年皮肤科年会资料分析, 目前国内艾滋病的流行特点：流行范 围广,疫情上升明显,面临艾滋病死亡高 峰,疫情从高危人群向一般人群传播,流 行的危险因素广泛存在。
自1985年我国首例病例以来,到2008年9 月底,全国累计报告HIV感染者261302 例,其中AIDS 77000余例,死亡34000余 例（最近新闻数字感染者加发病者为 37万人）。根据2008年报告的HIV感染 者统计，
梅毒性秃发： 弥漫性脱发呈虫蛀状，面积 较大，头发稀疏，长短不齐，非永久性， 及时治疗可再生。还可累及眉毛、睫毛、 胡须和阴毛。
扁平湿疣
二期梅毒(扁平湿疣)肛周呈增殖状斑块样损 害,境界清楚,损害面糜烂湿润,有伪膜,分泌物 中含有大量梅毒螺旋体,传染性强
二期梅毒(扁 平湿疣)外 阴扁平斑块 损害,境界 清楚,损害 面糜烂湿润, 伴有伪膜, 分泌物中含
硬下疳 早期表 现
梅毒(一期硬下疳)早期表现,不洁性交后9天出 现,为在红斑基础上发生的硬结性浮肿,同时见 糜烂及分泌物,分泌物中含有梅毒螺旋体
硬下疳
硬下疳
２、硬结性淋巴结炎：
发生于硬下疳出现1～2周后,常累及单 侧腹股沟或患处附近淋巴结,常为数个大小 不等、质硬、不粘连、不破溃、无疼痛， 穿刺淋巴结检查有大量的梅毒螺旋体
一期梅毒
早期梅毒（病程＜2年） 二期梅毒
早期潜伏梅毒
梅
毒 晚期梅毒(三期梅毒)
分（病程＞2年） 晚期皮肤.粘膜.骨骼梅毒
期
心血管梅毒
神经梅毒
晚期潜伏梅毒
四、临床表现
㈠ 一期梅毒 １、硬下疳 是主要症状，是梅毒螺旋 体侵入部位发生的无痛性炎症反应。
硬下疳的临床特点
⑴潜伏期为1周～2月,平均2周～4周。 ⑵好发部位：90%在外生殖器。此外， 还有肛门、直肠、唇、舌、面部、乳 房等处
六、梅毒治愈标准
1．临床治愈：一期梅毒（硬下疳）、二 期梅毒及三期梅毒（包括皮肤、粘膜、 骨骼、眼、鼻等）损害愈合消退，症状 消失。 2．血清治愈：抗梅治疗后2年以内梅毒 血清学反应由阳性转变为阴性，脑脊液 检查阴性。
思考题：
1、何谓性传播疾病？
2、梅毒常见的传播途径有哪几种？ 3、有不洁性交史临床无症状者作梅毒
有大量梅毒 Hale Waihona Puke Baidu旋体,传 染性强
二期梅毒 (扁平湿疣 早期)肛周 多发性大 小不等的
红色斑丘 疹,表面湿 润
二期梅毒的诊断标准
（1）有不洁性交史或下疳史,病程2年以内 （2）多种皮疹伴全身淋巴结肿大 （3）实验室检查：粘膜损害处暗视野.直接
免疫荧光或其它方法能找到梅毒螺旋体， 梅毒血清试验强阳性