临床本科9常用生化检查PPT课件

第四节、血清铁及代谢产物测定
意义：
缺铁性贫血时，血清铁↓、铁蛋白↓， 转铁蛋白饱和度↓。 总铁结合力↑ 非缺铁性贫血时血清铁、铁蛋白则 升高， 转铁蛋白饱和度↑ 另外恶性肿瘤也可见铁蛋白升高。
第五节、心肌标志物检查
酶类有CK、LDH等， 蛋白质类有cTn、Mb 反映心脏、肌肉组织有 无损伤，
1、CK主要存在骨髓、心肌，有三种 同功酶，参考值38-174U/L
CK-MB升高见于急性心肌梗死（早期 诊断，高敏感特异），肌肉重损伤
AMI 3-8h↑，2-3d恢复
2、LDH 广泛存在各组织，以肾、 心、骨骼肌为多。红细胞内高于血 清100倍。有多种同功酶
升高可见于心肌梗死、肝、肾病、 恶性肿瘤、肌肉损伤等
诊断AMI敏感不特异
3、心肌肌钙蛋白（cTn）及其临床应用
诊断糖尿病 判断IGT：达高峰时间与恢复正常时
间都延迟 见于甲亢、2型糖尿病、肢端肥大等 餐前餐后血糖都低，见于胰岛B细 胞瘤、肾上腺皮质功能减退 肝源性低血糖：FBG低，服糖C-肽测定用于确诊和鉴别诊 、 断糖尿病
B、糖化血红蛋白GHb 筛检糖尿病和鉴别高血糖 反映前8-12W的血糖水平 GHb﹥6.67%为增高
三个亚基 TnC，TnI，TnT cTnT诊断AMI确定性标志物 AMI 3-6h↑，1d内↑↑↑，2w恢复
第二节、血脂测定
血脂包括： 胆固醇、 三酰甘油、 卵磷脂 游离脂肪酸
1、血清总胆固醇 TC（胆固醇为Cho）
参考值 2.84—5.17 mmol / L 降低 意义不大. 可见于严重肝病、慢性消耗病、营养不良
TC增高临床意义 1、高胆固醇、高脂饮食， 高胆固醇家族
2、冠心病、动脉粥样 硬化
3、阻塞性黄疸、肝癌 4、糖尿病、脂肪肝
血清钾 (3.5~5.5mmol/L)
高钾血症 (hyperkalemia)
1、摄入过多：
静脉滴注大量钾盐、输入大量库存血
2、排出减少： ①急性肾功能衰竭少尿期； ②肾上腺皮质功能减退； ③应用潴钾利尿剂（安体舒通等） ④远端肾小管上皮细胞泌钾障碍（SLE)
3、细胞内钾外移：
①红细胞破坏
②缺氧和酸中毒 ③休克、组织损伤
ApoA ApoB ApoC ApoD ApoE …… ⅠⅡ ⅣⅤ B100 B48 ⅠⅡⅢⅣ
（ApoA，ApoB）测定意义 ApoAI与HDL-C相一致 ApoB100与LDL-C相一致
第三节、血清电解质检测
1、血清K+
体内 钾
2% 细 胞 外
(50mmol/Kg体重)
98%
细胞 (150mmol/L)
中风偏瘫患者
肥胖、糖尿病和酒精所 导致的脂肪性肝病
2、三酰甘油 TG
参考值 0.56—1.8 mmol / L 临床意义 增高见于
高脂饮食，遗传高脂家族 肝脏疾病、肥胖症 脑血栓、动脉粥样硬化、心肌梗塞 糖尿病 减低 同TC
3、脂蛋白
脂蛋白按密度分乳糜微粒，极低、低、 高密度脂蛋白
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）
Ca++ 99％在骨骼中，血清钙量 少，但作用大（血凝、神经肌肉应 激等） 正常值 2.25—2.75mmol / L
儿童为2.5-3.0 mmol / L
临床意义
增高见于 甲亢（溶骨同时肾吸收增 强）、多发性骨髓瘤、V D摄入过多。 减低见于甲状旁腺机能减低出现低Ca高P
V D缺乏（佝偻病、软骨病）、 小儿缺钙 摄入不足（长期腹泻） 输大量抗凝血（枸橼酸盐中毒）
醛固酮增多
低钠血症 钠减少或水增渗多透引性利起尿。（见心衰于、: 肾病人）、 摄钠不足： 肾上腺功能低下（不能保钠）、 丢失过多：呕肾衰吐素（、生尿成毒腹障症泻碍、、及酸急 中肠、 毒瘘慢 等、性 ，大肾 钠功 重 量出汗和烧伤等补液过吸收多少而）未补纳 肾性因素： 消耗性：肝硬化腹水、肿瘤
3、血清Ca++
2、糖耐量试验OGTT
糖耐量异常/降低定义：口服糖后血糖 急剧升高或升高不明显但短时间内不 降至正常水平。
适应症：
方法： 正常：口服糖后30-60分钟升高，达
7.8-8.8mmol / L，（﹤11 ） 2hr后恢复正常
1、有症状，FBG﹥7
OGTT临床意义23、 、O有G症T状T峰，值随2机h血PG﹥﹥1111
低血钾临床症状 严重乏力 反射减弱 心率失常 严重者心跳停止于收缩期
低钾周期性麻痹患者
2、血清 Na+
正常值 为135—145 mmol / L。 与K+相反，细胞外［Na+］>>细 胞内［Na+］， Na+平衡紊乱常伴有水平衡紊乱
高钠血症临床意义
水摄入不足、脱水； 盐摄入过多； 内分泌疾病：肾上腺皮质亢进、
参考值：
HDL-C 1.03-2.07mmol/L； LDL-C <3.12mmol/L；
LDL<2.6mmol/L 不形成斑块； <3.2mmol/L 心梗可能小； >4.9mmol/L 危险性120倍
意义：
HDL-C——与冠心病呈负相关 LDL-C——与冠心病呈正相关
4、载脂蛋白分类（20多种）
低钾血症 (hypokalemia)
1、摄入不足：
①长期低钾饮食、禁食和厌食；
②饥饿、营养不良、吸收障碍
2、丢失过多：
①严重呕吐、腹泻、胃肠引流等；
②肾性因素
③应用排钾利
尿剂（速尿等）
3、分布异常：
①细胞外钾内移（胰岛素）、家族性周期 麻痹、碱中毒； ②细胞外液稀释（肾性水肿）
高血钾临床症状 ✓肌肉酸痛 ✓苍白和肢体湿冷 ✓严重者心跳停止于舒张期
第七章 临床常用生化检查
第一节、血糖及其代谢产物检查
1、空腹血糖 FBG 正常值
成人 3.9—6.1 mmol / L。 ﹤2.8 mmol / L为低糖血症， ﹥7 mmol / L为高糖血症
血糖升高病因
ⅠⅡ
糖尿病
甲亢、 柯兴 氏综 合征
药物 如利 尿药、 口服 避孕 药
应急性 性高糖
颅脑外 伤、脑 血管病、 心梗
4、血清Cl-
正常值 为96—108 mmol / L。 Cl-与Na+相配合发挥功能，意义同 Na+。
5、血清磷
血清磷以磷酸盐形式存在，血清钙与 磷代谢关系密切，彼此制约。
正常值 为0.96—1.62mmol / L
临床意义 高钙低磷或低钙高磷， V D缺乏钙、磷同时减低， V D滥用钙、磷同时升高