左心室射血分数降低患者的治疗

❖ 慢性心力衰竭（CHF）是指持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代 偿。其病因以冠心病居首，高血压次之。
（一）病因与发病机制
❖ 1．病因
❖ (1)基本病因： ①原发性心肌损害：包括缺血性心肌损害、心肌炎、心肌病（以扩张型心肌 病最多见）、心肌代谢障碍性疾病（以糖尿病心肌病最多见）。 ②心脏负荷过重:左心室压力负荷过重常见于高血压、主动脉瓣狭窄等；右心 室压力负荷过重常见于肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞等。容量负荷过 重见于心脏各瓣膜关闭不全所致血液反流、存在左向右分流或动静脉分流的 先天性心脏病、全身血容量增多或循环血量增多的疾病。
状腺功能亢进、不恰当停用洋地黄类药物等均可诱发心力衰竭。
2．发病机制
❖
心力衰竭时的病理生理改变十分复杂，其中导致心衰发生发展的基本机
制是心肌重构和肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RASS)及交感神经系统兴奋性
增高。肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RASS)和交感神经系统兴奋性增高促进
神经内分泌和细胞因子激活。神经内分泌和细胞因子的激活又促进心肌重构
❖ 心功能I级：患者有心脏病，但一般体力活动不引起乏力、心悸、呼吸困难、 心绞痛等症状。
❖ 心功能Ⅱ级：患者体力活动轻度受限。休息时无症状，但一般体力活动可出 现上述症状，休息后很快缓解。
❖ 心功能Ⅲ级：患者体力活动明显受限。休息时无症状，低于一般体力活动量 时即可引起上述症状，休息较长时间后症状方可缓解。
❖ 心功能Ⅳ级；患者不能从事任何体力活动。休息时亦有心力衰竭的症状，体 力活动后加重。
美国心脏病学会及美国心脏学会(ACC/AHA)2001年版《心力衰竭的评估及处理指南》 将心力衰竭分为A、B、C、D 4个阶段：
❖ A期（前心衰阶段）：有发生心力衰竭的高危险因素但无心脏结构异常或心力衰竭 的表现。
，加重心肌损伤和心功能恶化。心肌损伤和心功能恶化又进一步激活神经内
分泌和细胞因子，进而形成恶性循环，继而发生心功能失代偿而出现心力衰
竭。
（二）临床表现
1．左心衰竭：以肺淤血和心排血量降低为主要表现。
(1)症状
❖ ①呼吸困难：是左心衰竭最主要的症状，可表现为劳力性呼吸困难、夜间阵 发性呼吸困难或端坐呼吸。
❖ 6分钟步行试验：用来评定慢性心力衰竭患者运动耐力。要求患者在平直走廊里尽 可能快步行走，测定6分钟的步行距离。6分钟步行距离<150m为重度心力衰竭， 150-425m为中度心力衰竭，426～550m为轻度心力衰竭。本试验除用来评价心脏的 储备功能外，常用来评价心力衰竭治疗的疗效。
❖ ②咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽、咳痰开始常发生在夜间，坐位或立位时可减轻 或消失。支气管粘膜下扩张的血管破裂可引起大咯血。
❖ ③乏力、头晕、心悸：主要是由心排血量降低，器官、组织血液灌注不足及 代偿性心率加快所致。
❖ ④少尿及肾损害症状：严重的左心衰竭导致肾血流量减少，患者可出现少尿 及肾损害症状
(2) 体征
❖ ①肺部湿啰音：由于肺毛细血管压增高，液体渗出到肺泡而出现湿啰音。 ❖ ②心脏体征：除基础心脏病的原有体征外，患者一般均有心脏扩大、舒张期
奔马律和肺动脉瓣区第二心音亢进等表现。
2．右心衰竭 以体循环静脉淤血为主要表现。
(1) 症状
❖ ①消化道症状：胃肠道及肝淤血引起的腹胀、纳差、恶心、呕吐等消化道症状是 右心衰竭的最常见症状。
❖ B期（前临床心衰阶段）：有心肌重构或心脏结构异常，但无心力衰竭表现。
❖ C期（临ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ心衰阶段）：目前或既往有心力衰竭表现，包括射血分数降低和射血分 数正常两类。
❖ D期（难治性终末期心力衰竭阶段）：尽管采用了优化的药物治疗，患者症状仍未 得到改善或迅速复发，典型表现为休息或轻微活动即有症状(包括明显的疲劳感) ，不能完成日常活动，常有心性恶病质表现，并且需要再次和(或)延长住院接受 强化治疗。该分期方法重点锁定在心力衰竭的预防和左心室射血分数正常或低值 的慢性心力衰竭患者的诊断与处理。这4个阶段不同于纽约心脏协会（NYHA）的心 功能分级，是两种不同的概念。
理，能对急性心力衰竭患者进行及时的护理抢救。
概念
❖
心力衰竭简称心衰，是由于心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能
力受损的一组临床综合征，其主要临床表现是呼吸困难、乏力、液体潴留。
它并不是一个独立的疾病，而是各种心脏疾病的严重和终末阶段。按发展速
度可分为急性心衰和慢性心衰，以慢性心衰居多。
一、慢性心力衰竭患者的护理
❖ ④心脏体征：除基础心脏病的相应体征外，右心衰竭时可因右心室显著扩大而出 现三尖瓣相对关闭不全的反流性杂音。
❖ ④心脏体征：右心衰竭时可因右心室扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。
3.全心衰竭 同时具有左、右心力衰竭的表现。
4.心功能不全程度判断 目前采用的是美国纽约心脏病协会(NYHA)1928年提出 的分级方案，根据心脏病患者的自觉活动能力将心功能分为4级：
第三章 循环系统疾病患者的护理
第三节 心力衰竭患者的护理
昭通卫生职业学院 刘义全
目录
一、慢性心力衰竭患者的护理 二、急性心力衰竭患者的护理
学习目标
1.掌握急、慢性心力衰竭患者的护理诊断及护理措 2.掌握急、慢性心力衰竭的临床表现及健康指导内容。 3.了解急、慢性心力衰竭的病因及发病机制。 4.能针对慢性心力衰竭患者的具体情况进行评估和护
(2)诱因
❖ ①感染：上呼吸道和肺部感染是心力衰竭最常见、最重要的诱因，其次是风湿
活动。
❖ ②心律失常：其中心房颤动是诱发心力衰竭的最重要因素。各种类型的快速型 心律失常 、严重的缓慢型心律失常都可诱发心力衰竭。
❖ ③生理或心理压力过大：如过度劳累、情绪激动、精神紧张等。 ❖ ④电解质代谢和酸碱平衡紊乱：高钾血症、低钾血症、酸中毒均可诱发心衰； ❖ ⑤其他诱因：如妊娠、分娩、钠盐摄入过多、输液或输血过快过多、贫血、甲
❖ ②呼吸困难：可有明显的呼吸困难。 (2) 体征
❖ ①水肿：首先出现在身体低垂部位，为对称性凹陷性水肿。严重者出现全身 水肿和胸腔积液（双侧多见）。
❖ ②颈静脉怒张、肝颈回流征阳性是右心衰竭的主要体征，以肝颈回流征阳性更具 特征性。
❖ ③淤血性肝肿大：肝脏常因淤血而发生淤血性肝肿大。长期肝淤血竭可致淤血性 肝硬化，患者可出现肝功能受损、黄疸及腹水等。