5岁以下儿童死亡监测新报表

5岁以下儿童死亡监测表

2018 年 3+1 季

山西省 省（自治区、直辖市） 偏关 区县 监测街道(乡镇)总人口数 116559 1～4岁儿童数_________________

填报单位 偏关县妇幼保健计划生育服务中心 填报人 王晋华 填报日期 2019.01.17 填报说明：1.本表由监测地区乡镇卫生院和社区卫生服务机构收集本辖区数据上报，统计范围为户籍和非户籍人口中5

岁以下（未满5岁）儿童。

2.本地户籍：①已报户籍儿童以本人户籍所在地；②未报户籍儿童以母亲孕产妇系统管理或户籍所在地。不包括户籍在监测地区但离开本地1年以上者。非本地户籍：暂住地在监测地区内的流动人口。

3.本表为季报、年报。活产数、死亡数按季度上报，县区级妇幼保健机构每年2月28日上报上年第4季度报表，5月28日上报本年第1季度报表，8月28日上报本年第2季度报表，10月31日前上报第3季度报表和年报表。总人口数、1～4岁儿童数为年报。报送方式为妇幼监测信息系统网络报告。

监测

街道 (乡镇)

本 地 户 籍

非 本 地 户 籍

总 计

其中：非本地户籍居住1年及以上

活产数

死亡数

活产数

死亡数

活产数

死亡数

男

女

性别

不明

新

生

儿

婴

儿

1～4

岁

儿童 男 女

性别

不明

新

生

儿

婴

儿

1～4

岁

儿童

男

女

性别

不明

新

生

儿

婴

儿

1～4

岁 儿童

新关镇 74 66 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 天峰坪 19 17 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 万家寨 14 12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 老营镇 8 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 楼构乡 7 19 0 2 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 尚峪乡 9 7 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 南堡子乡 8 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 陈家营乡 14 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 窑头乡 25 24 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 水泉乡 8 5 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 城内 26 25

0 0 0 16 14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 合计

212

191 0

3

3

16 14 0

表 号：卫统49-1表 制定机关：卫生部 批准机关：国家统计局

批准文号：国统制[2012]184号 有效期至：2014年12月

5 岁以下儿童花名册

编码父亲

姓名

母亲

姓名

儿童

姓名

性别孕周

出生

日期

年年年年年

备注

一二三四一二三四一二三四一二三四一二三四

儿童死亡监测

儿童死亡监测质量调查表省（自治区、直辖市）区县

抽查时间被抽查

地区

工作

负责人

活产漏报情况死亡漏报情况死因错误其他错误完整性

上报数漏报数

漏报率

（%）

上报数漏报数

漏报率

（%）

诊断

错误

分类

错误

错误

率

（%）

项数%

卡片

数

% 男女男女新生儿 1-11月 1-4岁合计新生儿 1-11月 1-4岁合计

注：1. 此表由区县、地市、省及全国妇幼卫生监测办公室进行质量检查时填写。

2. 每年10-11月，要求完成区县、地市级质控，并填写此表，报省妇幼保健机构。

3. 每年12月，要求完成省级质控，并填写此表，连同区县、地市级质控表一并经省卫生厅（卫生计生委）妇幼（妇社）处审核后，报全国妇幼卫生监测办公室。

调查单位调查负责人