多巴胺-多巴酚丁胺-酚妥拉明合用治疗顽固性心衰35例论文

多巴胺\多巴酚丁胺\酚妥拉明合用治疗顽固性心衰35例分

析

摘要目的：观察多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明合用治疗顽

固性心衰的疗效。方法：选择70例顽固性心衰患者随机分为两组，对照组35例采用地高辛、利尿剂、转换酶抑制剂、小剂量倍他乐克等常规治疗，治疗组35例在上述治疗基础上加多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明合用。结果：治疗组总有效率91.43%、显效率48.57%，对照组57.14%、20%，治疗组优于对照组（p＜0.05）。结论：多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明合用在治疗顽固性心衰中疗效确切，能明显改善心功能。

关键词多巴胺多巴酚丁胺酚妥拉明顽固性心力衰竭

资料与方法

2003年3月～2009年3月收治顽固性心力衰竭患者70例，男45例，女25例，年龄52～82岁，平均61±3.5岁，病程8.5±1.4年，其中冠状动脉粥样硬化性心脏病21例，高血压性心脏病17例，扩张型心肌病11例，风湿性心脏瓣膜病10例，退行性心脏瓣膜病11例；按nyha分级［1］标准分级，心功能ⅲ级38例、ⅳ级32例。70例患者随机分为两组，治疗组、对照组各35例。两组年龄、性别及心衰分级及心脏病类型无显著差异（p＞0.05）。

方法：对照组采用卧床休息、限盐、吸氧、足量的洋地黄、利

尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（acei）、小剂量β受体阻滞剂（倍他乐克）及抗感染、纠正心律失常等常规治疗，治疗组采用上述治

疗基础上加多巴胺、多巴酚丁胺、酚妥拉明静脉滴注，多巴胺剂量维持在2～5μg/（kg·分），多巴酚丁胺剂量2～5μg/（kg·分），酚妥拉明剂量5～10μg/分，根据血压、心率和临床表现调整剂量，使收缩压≥90mmhg，平均动脉压≥75mmhg（1mmhg0.133kpa），心率≤100次/分为宜，1次/日，疗程1周。

疗效判定，根据卫生部频布的《新药临床研究指导原则》标准。

结果

治疗组总有效率91.43%（32/35）、显效率48.57%（17/35），对照组57.14%（20/35）、20%（7/35），治疗组优于对照组（p＜0.05）。治疗组用药后心率、血压无明显变化，尿量增加500～700ml/日。治疗组1例轻微腹痛，恶心；3例心悸，面色潮红；4例头痛，经减慢静注速度后症状缓解，不影响治疗。

讨论

顽固性心力衰竭可由多种急、慢性心肺疾病引起，病因复杂，减轻心脏负荷，增加心肌收缩力，有利于心室充盈和排空，有利于心力衰竭的改善和纠正［1，2］。中华医学会心血管分会2002年制定《慢性收缩性心力衰竭治疗建议》认为可短期静脉使用环腺苷酸（camp）依赖性正性肌力药物如β-肾上腺素能激动剂通过提高细胞内camp水平而增加心肌收缩力，兼有外周血管扩张作用，有良好的血流动力学效应［2～4］。

多巴胺主要兴奋多巴胺受体，并有较微的α、β受体兴奋作用，可以增加心肌收缩力，能选择性扩张心肾血管，增加冠状动脉和肾

血流量，改善心肌缺血、增加尿量，纠正顽固性水肿，其低浓度［2～10μg/（kg·分）］对心率、心律影响小。多巴酚丁胺主要激动β1受体，可增加心肌收缩力，增加心排出量和降低肺毛细血管楔压，并使左室充盈压明显降低，使心功能改善，继发地促进排钠、排水、增加尿量，有利于消除水肿。酚妥拉明是短效α受体拮抗剂，阻断α1受体从而抑制儿茶酚胺引起的缩血管作用，导致血管扩张、外周阻力下降，从而降低心脏后负荷；此外酚妥拉明还能刺激交感神经释放去甲肾上腺素产生β受体效应，具有间接加强心肌收缩力作用。以上三联合用在减轻心脏负荷，改善心功能等方面能够通过不同的机制发挥协调增效作用。

参考文献

1 陆再英,钟南山.内科学［m］.北京:人民卫生出版

社,2008:179.

2 萧传实.心力衰竭的诊断与治疗［m］.北京:军事医学科学出版社,2002:257.

3 陈灏珠.实用内科学［m］.北京:人民卫生出版社,2003:1244.

4 杨宝峰,苏定冯,周宏灏.药理学［m］.北京:人民卫生出版社,2008:94.