深静脉血栓后综合症(2018-08-13)

静脉性溃疡为淤积性溃疡。 为表浅的、富含纤维蛋白、边缘有炎症、 迁延不愈的或愈合后很容易复发的溃疡。 易发生于脚踝内侧区域。
症状及体征缺乏特异性

慢性静脉功能不全 慢性充血性心力衰竭 下肢的创伤 淋巴回流障碍
5.诊断
尚不存在金标准，主要通过病史+临床表 现（症状、体征）
•既往有DVT病史，并且患者已处于慢性期 （通常认为3个月-2年内）。 •出现下肢反复酸痛、肿胀、皮肤色素沉着、 溃疡形成等典型的PTS症状及体征。 •如不能明确既往是否有DVT病史，应根据进 一步影像学检查以明确。
深静脉血栓后综合症
（Postthrombotic Syndrome，PTS）
保定市第一中心医院 心脏血管外科
1.定义

深静脉血栓后综合征（Postthrombotic Syndrome,PTS）是深静脉血栓形成 （Deep Venous Thrombosis,DVT）后， 由于静脉阻塞和深静脉瓣膜功能受损， 导致长期的静脉高压和肢体静脉回流障 碍所引起的肿胀、疼痛、皮肤色素沉着 甚至皮肤难愈性溃疡等一系列综合征。
对于没有PTS的临床表现，而仅通过影像 学检查（如彩超、静脉造影等）发现静脉功 能异常（ 如返流、静脉阻塞、静脉高压 等），即便之前患有DVT，也不能诊断为 PTS
6.评分系统
有关PTS 诊断及临床严重程度分层有6 种评估系统：Ginsberg 定义、Widmer 分级、Brandjes 评分、静脉临床严重程 度评分（venous clinical severity score， VCSS）、CEAP 分级及Villalta 评分
Villalta 评分系统 被认为是最适合PTS 诊断的
评估指标包括5项临床症状（沉重，疼痛， 痉挛，瘙痒和感觉异常）和6项临床体征 （ 胫前水肿，皮肤硬结，色素沉着，静脉 扩张，潮红和小腿挤压痛），每项指标按 照从无到严重评为0-3分。总分若0-4分无 PTS，5-9分为轻度PTS，10-14分为中度 PTS，>14分或溃疡形成则为重度PTS。
上述症状在不同的患者会有不同的症状 组合。 可间断性或持续性发作。 特征为所有症状在站立或行走后加重， 平卧休息后减轻。
4ຫໍສະໝຸດ Baidu体征

PTS常见体征包括肢体水肿、足踝部或更 大范围的毛细血管扩张、足靴区皮肤色 素沉着、瘀滞性皮炎，严重者可出现慢 性久治不愈的静脉性溃疡。此外，还可 出现继发性静脉曲张。
b.药物治疗

改善静脉功能 减低静脉淤血、改善血管壁通透性， 缓解水肿，促进溃疡愈合。 主要药物：迈之灵（有效成分为马栗 树籽提取物中的无水七叶皂苷素）、芸 香苷类药物、地奥司明（主要成分为黄 酮）、己酮可可碱、曲克芦丁等
c.手术治疗

目的： 1.早期解除近端静脉回流障碍．缓解静 脉高压，减少甚至避免远端继发性瓣膜 功能破坏。 2.重建或修复深静脉瓣膜，纠正血液倒 流。
c.手术治疗


介入手术：球囊扩张及支架置入，术后 需终身抗凝治疗（主要适用于髂股静脉 狭窄或闭塞患者） 外科手术：大隐静脉交叉转流术(PalmaDale手术)、原位大隐静脉-腘静脉转流术 (Husni手术)、腘静脉外肌袢成形术、下 肢深静脉戴戒术、静脉瓣膜移植术等。

全肢型又分为三型和2个亚型。 Ⅰ型 完全闭塞型 Ⅱ型 部分再通型 Ⅱa型，深静脉部分再通，仍以阻 塞为主。 Ⅱb型，深静脉再通的程度大于闭 塞。 Ⅲ型 完全再通型
8.治疗
压力治疗

保守治疗 药物治疗

手术治疗
a.压力治疗


佩戴弹力医疗袜（ECSs） PTS的基础治疗，有助于减轻肢体肿 胀、缓解沉重感及瘙痒。禁忌证为症状 性外周动脉疾病的患者，可能加重间歇 性跛行。（一般40mmHg） 间歇式压力泵治疗 每日间歇应用压力泵治疗可有效改善 PTS症状。
根据2008年VEIN-TREM会议共识，PTS定义 为“继发于 DVT 的慢性静脉症状和 / 或体 征”(chronic venous symptoms and / or signs secondary to deep vein thrombosis)


约50%的急性DVT患者2年内可发生PTS， 即使经过正规抗凝治疗，其发生率仍可 达30%-50%。 5%-10%的DVT患者可发生严重的PTS
b.药物治疗

抗凝治疗：可防止血栓蔓延、预防血栓 复发，降低PTS的发生率。 有研究表明DVT后长期抗凝治疗可促 进静脉内血块的消融，并能加快静脉壁 再内膜化。 常用药物：低分子肝素、华法林钠、 利伐沙班、阿加曲班等
b.药物治疗
ACCP的VTE诊治指南建议：对于有手术 或其他短暂诱因的DVT抗凝时限为3个月， 不能过长或过短；对于无明显诱因的 DVT患者抗凝治疗3个月后再次评估再决 定是否继续抗凝。
7.分型

按解剖部位分型
周围型
中央型
混合型
DVT
周围型
中央型
混合型
以腹股沟韧带为界
PTS
下型
上型
上下 联合型
根据血栓闭塞的部位、范围和再通的情 况，以及血流动力学改变分型



局段型 急性期血栓仅局限于部分静脉 主干。 全肢型 原来的血栓形成累及整个下肢 深静脉系统，包括腹股沟韧带近，远段 的静脉。
2.发病机制
DVT后长期静脉高压
静脉阻塞 （血栓本身阻 塞静脉血管）
静脉返流 （血栓后静脉瓣 膜功能受损）
3.临床症状


PTS通常发生于DVT后1-2年 典型的症状包括受累肢体疼痛、痉挛、 沉重感、感觉异常、瘙痒。 严重时出现行走后患肢“爆裂样”疼痛、 休息后缓解，即静脉性跛行。