致命性心律失常

• 植物神经功能紊乱 平时或暂时精神过度紧张，交感神 经兴奋，可致窦性或异位心律失常。国外有人将交感神 经喻为枪的板击，心脏为靶子，一触即发，一打即中。
• 电解质紊乱 长期进食不足可致缺钾、缺镁等，因而心 肌细胞亦缺钾、缺镁，心电发生改变而致心律失常的发 生。
• 心脏结构异常 如存在房室结双径路、房室旁道可发生 相应的心动过速。
治疗
病因治疗 药物治疗
短暂窦性停搏不引起明显症状不一定需要治疗 但需定期观察，但若停搏时间长，心率过慢，出现 相症状则可予以阿托品、麻黄素、舒喘灵及氨茶碱 等 人工心脏起博器
长期的药物治疗疗效不确实，凡窦性停搏时间 长，又无逸搏者均需安装起搏器
心室颤动
心室颤动(ventricular fibrillation)
易导致血流动力障碍，引起心衰或心源性休克 完全性房室传导阻滞 易发生心源性昏厥及心脏骤停。 起搏点向下移位 从窦性心动过速转为交界性心律，最后
终于转为心室自搏心律，为起搏点衰竭之症 任何心律失常并发休克或心衰者
致命性或非致命性心律失常 判定
• 心脏病的基础，冠心病患者发生的任何心律失常 都应积极防治，因为提示心电不稳或冠脉再灌注 时，随时有猝死的危险。心脏明显增大及重度心 衰者也同样需用药物防治心脏骤停
• 心脏正常者很少因心律失常而猝死
发生原因及机 制
• 炎症 • 缺血 • 退行性 • 外伤
心律失常发生的机制
心肌电的不稳定，出现如下改变：
1 自律性增高 易产生房性或室性异位节律 2 折返激动 心肌纤维不应期的不一致，易于出现折返
激动，如阵发性房速、室性心动过速、室扑、空颤等 折返激动是快速性心律失常的最常见机制 3 触发活动 心肌复极过程中发生后电位振荡，引发心 律失常 4 并行心律 由于心肌挫伤可出现保护性兴奋点从而产 生异位心律，有房性、交界性和室性．以后者多见
心电图特征
完全性房室传导阻滞
完全性房室传导阻滞 又称III度房室传导阻滞(III°AVB)，
其特点是全部室上性激动均因阻滞而不能传 导
心室，阻滞的部位可以发生在房室结内、希 氏
心电图特征
短暂性窦性停搏 发作时心电图示一个或多个显著延长的PP
间距，而长PP间距与基本的窦性PP间距之间无 整倍数关系，长PP间距之间时距亦互不相等。 长PP间距中可出现一个或多个房室交界性或室 性逸搏或逸搏心律
心电图特征
永久性窦性停掸 心电图上窦性P波永久性消失，心脏节律
可为房性、交界性或室性逸搏心律
心电图特征
根据室颤波的粗细室颤可分为 粗波型室颤 心室波幅≥0.5mV, 见于心肌功能
较好者，若开胸可见心肌张力较好，肌色鲜， 蠕动波粗大有力，电除颤率高 细波型室颤 心室波幅<0.5mV，见于心肌功能差 者，肌张力差，肌色暗紫，蠕动纤细无力，除颤 成功率低
治疗 一旦发生室颤，必须争分夺秒予以电除颤
• 药物效应 如强心药、利尿剂、抗心律失常药、抗精神 病药等的不正确应用。
抗心律失常药分类
根据药物的电生理效应分类，共分为四大 类，其中I类药物又根据其对复极的影响再分为 IA、IB、IC三个亚类
• IA类 中度减慢动作电位0相上升速率 (Vmax)，减慢传导，延长动作电位时间，如 奎尼丁、普鲁卡因酰胺、丙吡胺等
• 心肌损伤 心肌炎、心肌病、冠心病或战创伤等 ，常为病态窦房结综合征的主要表现之一
• 迷走神经机能亢进性 由于迷走神经张力过高引 起，多见于窦房结缺血时
临床表现
可无症状或表现为心搏暂停，轻者心 搏暂停仅偶尔出现，严重者可长时间停顿 ，由下级起搏点控制心脏活动，若下级起 搏点功能低下时，可引起头晕，昏厥或猝 死
简称室颤，是最严重的心律失常，是猝死的 最常见原因。室颤发作时，心脏己停止有效的舒 缩活动，为一系列微弱或不协调的乱颤(如开胸 可见心脏呈不协调的蚯蚓样蠕动)
原因
冠心病，尤其是急性心肌梗塞患者 扩张型及肥厚型心肌病 瓣膜病 原发性或继发性QT间期延长综合 病窦综合征或完全性房室传导阻滞 。 洋地黄过量或中毒 低温、电击或雷击 心脏外科手术
冲动传导异常
1 窦房传导阻滞 2 房室传导阻滞 3 室内传导阻滞：右束支传导阻滞、左束支传导
阻滞、左束支分支阻滞 4 预激综合征
致命性心律失常：是能引起循环功 能衰竭，并危及生命的心律失常
心室纤颤 心脏处于蠕动状态，失去有效收缩, 不能排血， 心脏骤停最常见的形式
窦性停搏 心脏完全停止收缩，心脏排血停止 室性心动过速 绝大多数室性心动过速为恶性心律失常，
• IB类 轻度减慢Vmax、稍减慢传导，缩短动 作电位时间，如利多卡因、苯妥英钠、莫雷 西嗪、妥卡尼、美西律等
抗心律失常药分类
• IC类 明显减慢Vmax，显著减慢传导，轻微延长 动作电位时间，如心律平，氟卡尼、恩卡尼
• II类 β受体阻滞剂，减慢动作电位速率，抑制4相 ．如心得安，美托洛尔、比索洛尔
致命性心律失常的诊断和治疗
王旭开 第三军医大学大坪医院心血管内科
心脏冲动起源、频率、传导顺 序以及传导速度可归为两大类
冲动起源异常
1 窦性心律失常: 窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐
2 异位冲动： 过早搏动、阵发性心动过速、扑动和颤动
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心脏冲动起源、频率、传导顺 序以及传导速度可归为两大类
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临床表现
症状最为明显
心音消失 脉搏扪不到，血压测不出 意识突然丧失，可伴抽搐，即阿斯综合征。 叹息样呼吸，以后呼吸停止，多出现在室颤发生
后的 20-30秒内 昏迷，多发生在室颤30钞后 瞳孔散大，多在室颤发生后的30-60秒内出现
心电图特征
室颤的波形、振幅与时距极不规则，无 法识别QRS波群、ST段及T波，其频率在 250-500分/次。室颤发作前往往先经历频 发多源室早、R on T室早、短阵室速等
• III类 延长动作电位时间，如胺碘酮、溴苄胺、 索他洛尔
• IV类 阻断钙通道，如维拉帕米、地尔硫卓
窦性停博
窦性停博(sinus pause) 是指窦房结在一个或多个心动周期中
不能产生冲动，致使心房和心室活动相应 停止
原因
• 药物源性 洋地黄、奎尼丁、乙胺碘肤酮、乙酰 胆诚、钾盐等药物过量或中毒