机械通气呼吸模式选择与参数调节
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2020/11/9
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四、吸气流速
（Flow）
➢ 成人一般为30-70 L/min ➢ 可根据病人的体质状况、病情等因素作适
当调整。 ➢ 安静、睡眠时可降低流速，发热、烦躁、
抽搐等情况时要提高流速。
➢ 问题：为什么气促的病人上机时往往会出 现气道低压报警
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五、吸气峰压
12
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七、平均气道压
（mean airway pressure,MAP）
➢ 连续数个呼吸周期中气道内压的平均值， 其大小与吸气峰压、平台压、呼气末压力 有关，还与I：E有关
➢ 吸气正压增大，I：E增大，呼吸频率增快， 吸气末正压时间延长，呼气末正压均可使 平均气道压升高
➢ 平均气道压的意义在于它对循环功能的影 响。应尽量使平均压低于25cmH2O
幅3～5cmH2O，15-30分内测PaO2和 CO， 如 无 Swan-Ganz 导 管 则 可 以 HR、 BP、Sao2，PtCo2 代 替 但 准 确 性 较 差 ， 最后找出最佳PEEP。
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最佳PEEP的选择方法
压力容量环上的高低拐点的意义
VT
LITERS
0.6
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常规参数设置
通气频率 潮气量 通气模式 触发敏感度
吸气时间 吸氧浓度 吸气流速 PEEP
吸气流速：平台波 减速波 正弦波
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一、呼吸频率 （Respiratory rate, RR）
▪ 呼吸频率一般12-20次/min，多为12－16次 /分。
TV过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。
TV过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，气道 压增高，影响心输出量。
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三、吸呼比
(Inspiratory Expiratory Ratio, I:E)
吸呼比= 吸气时间（Ti）/呼气时间（Te） 吸呼比一般选择1：1.5－2.5 有阻塞性通气功能障碍，可选择1：2－3 有限制性通气功能障碍，多选择1：1－1.5 必要时，可应用反比通气1－4：1。
➢避免发生氧中毒，可从高浓度 开始，根据PaO2逐渐下调。
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九、呼气末气道正压
（PEEP）
cmH2O
PEEP 吸气
呼气
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PEEP的调节
F加iOPE2≥EP0。.6，PaO2≤60 mmHg 时 应
每次增加或减少的幅度不能太大，一 般为2-3 cmH2O
调整间隔时间不能太短，一般为1小
时以上。
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PEEP有利方面
使塌陷的肺泡重新开放。 改善肺顺应性和气道阻力。 减少呼吸功,改善通气功能。 可以改善V/Q。 可以改善弥散功能。
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PEEP 不利方面
降低心功能，表现为心搏量下降。 减少肾、门脉的血流量。 可以明显升高颅内压。 增加气压伤的危险（大于15cmH2O） 肺泡过度扩张，可能增加呼吸功。
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PIP\PEL\MAP
PLOT SETUP UNFREEZE
PCIRC
40
cmH2O 30
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INSP 80
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. V
40 20
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min
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八、吸氧浓度
（FiO2）
➢长时间吸氧不超过0.5-0.6
肺泡过渡膨胀
P
0.4
T
Paw
cmH2O -60
40
20
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（Peak Inspiratory Pressures，PIP）
呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高， 当吸气末气道压力达到的最大值即为PIP
PIP与气道阻力、呼吸系统的弹性、吸气流 速有关
PIP不宜过高，最好限制在45cmH2O以内，以 减少气压伤
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六、平台压或吸气末静态压
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什么是最佳 PEEP
保持FiO2<60％前提下，能使PaO2> 60 mmHg时的最低PEEP水平
最佳PEEP意在兼顾血气氧合和循环功能的 影响，获得最佳的氧合效果。
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最佳PEEP的选择方法
①压力一容积环肺功能测定确定最小PEEP ② 固 定 Vt、f、Fio2， 调 整 PEEP， 每 次 增
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本节课内容
▪ 机械通气的适应症 ▪ 通气参数调节 ▪ 呼吸模式工作原理与选择
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适应症 （一）
➢呼吸道疾病 ：急慢性呼衰、慢支炎、哮喘、 肺部感 染、ARDS、肺TB、肺栓塞、阻塞性血管炎等 ➢中枢神经系统疾病 ：脑炎、脑外伤、脑血管疾病 ➢神经、肌肉疾病 ：脊髓灰质炎、重症肌无力 ➢胸 廓 疾 病 ：外伤、创伤、胸水或气胸 ➢外科术后：胸部大手术、心脏手术、腹部大手术等
▪ 呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒、 内源性PEEP、气压伤等。
▪ 呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧血 症、增加呼吸功。
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二、潮气量
（Tidal Volume, TV）
TV的设定因人而异，范围5-15ml/kg体重。目 前，TV多设为低潮气量（5-10ml/kg）,然后根 据临床及血气结果作适当调整。对ARDS患者提 倡小潮气量（5-8 ml/kg），高频率高PEEP的 方法。
（Plateau Pressures，Pel）
▪ 在吸气末（当设定的潮气量输送完成后） 呼气前，不再供给气流，气道压从峰压有 所下降，形成一个平台压
▪ Pel与呼吸系统的顺应性有关，顺应性越差， Pel越高
▪ Pel能反映最大肺泡压，应尽量使Pel小于 35 cmH2O，以减少气压伤
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呼吸机参数调节与 呼吸模式选择
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概念
机械通气是在患者自然呼吸或 氧合功能障碍时，运用机器使 患者恢复有效通气，并改善氧 合，主要目的是为治疗原发病 争取时间。
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与机械通气相关的内容
呼吸生理与病理生理 通气参数调节与模式选择 呼吸机波形观察 呼吸机报警处理
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四、吸气流速
（Flow）
➢ 成人一般为30-70 L/min ➢ 可根据病人的体质状况、病情等因素作适
当调整。 ➢ 安静、睡眠时可降低流速，发热、烦躁、
抽搐等情况时要提高流速。
➢ 问题：为什么气促的病人上机时往往会出 现气道低压报警
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五、吸气峰压
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七、平均气道压
（mean airway pressure,MAP）
➢ 连续数个呼吸周期中气道内压的平均值， 其大小与吸气峰压、平台压、呼气末压力 有关，还与I：E有关
➢ 吸气正压增大，I：E增大，呼吸频率增快， 吸气末正压时间延长，呼气末正压均可使 平均气道压升高
➢ 平均气道压的意义在于它对循环功能的影 响。应尽量使平均压低于25cmH2O
幅3～5cmH2O，15-30分内测PaO2和 CO， 如 无 Swan-Ganz 导 管 则 可 以 HR、 BP、Sao2，PtCo2 代 替 但 准 确 性 较 差 ， 最后找出最佳PEEP。
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最佳PEEP的选择方法
压力容量环上的高低拐点的意义
VT
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0.6
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常规参数设置
通气频率 潮气量 通气模式 触发敏感度
吸气时间 吸氧浓度 吸气流速 PEEP
吸气流速：平台波 减速波 正弦波
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一、呼吸频率 （Respiratory rate, RR）
▪ 呼吸频率一般12-20次/min，多为12－16次 /分。
TV过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。
TV过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，气道 压增高，影响心输出量。
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三、吸呼比
(Inspiratory Expiratory Ratio, I:E)
吸呼比= 吸气时间（Ti）/呼气时间（Te） 吸呼比一般选择1：1.5－2.5 有阻塞性通气功能障碍，可选择1：2－3 有限制性通气功能障碍，多选择1：1－1.5 必要时，可应用反比通气1－4：1。
➢避免发生氧中毒，可从高浓度 开始，根据PaO2逐渐下调。
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九、呼气末气道正压
（PEEP）
cmH2O
PEEP 吸气
呼气
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PEEP的调节
F加iOPE2≥EP0。.6，PaO2≤60 mmHg 时 应
每次增加或减少的幅度不能太大，一 般为2-3 cmH2O
调整间隔时间不能太短，一般为1小
时以上。
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PEEP有利方面
使塌陷的肺泡重新开放。 改善肺顺应性和气道阻力。 减少呼吸功,改善通气功能。 可以改善V/Q。 可以改善弥散功能。
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PEEP 不利方面
降低心功能，表现为心搏量下降。 减少肾、门脉的血流量。 可以明显升高颅内压。 增加气压伤的危险（大于15cmH2O） 肺泡过度扩张，可能增加呼吸功。
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精选ppt
PIP\PEL\MAP
PLOT SETUP UNFREEZE
PCIRC
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cmH2O 30
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EXP2020/-8101/9
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精选ppt
八、吸氧浓度
（FiO2）
➢长时间吸氧不超过0.5-0.6
肺泡过渡膨胀
P
0.4
T
Paw
cmH2O -60
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（Peak Inspiratory Pressures，PIP）
呼吸机向患者送气时，气道压力迅速升高， 当吸气末气道压力达到的最大值即为PIP
PIP与气道阻力、呼吸系统的弹性、吸气流 速有关
PIP不宜过高，最好限制在45cmH2O以内，以 减少气压伤
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六、平台压或吸气末静态压
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什么是最佳 PEEP
保持FiO2<60％前提下，能使PaO2> 60 mmHg时的最低PEEP水平
最佳PEEP意在兼顾血气氧合和循环功能的 影响，获得最佳的氧合效果。
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最佳PEEP的选择方法
①压力一容积环肺功能测定确定最小PEEP ② 固 定 Vt、f、Fio2， 调 整 PEEP， 每 次 增
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本节课内容
▪ 机械通气的适应症 ▪ 通气参数调节 ▪ 呼吸模式工作原理与选择
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适应症 （一）
➢呼吸道疾病 ：急慢性呼衰、慢支炎、哮喘、 肺部感 染、ARDS、肺TB、肺栓塞、阻塞性血管炎等 ➢中枢神经系统疾病 ：脑炎、脑外伤、脑血管疾病 ➢神经、肌肉疾病 ：脊髓灰质炎、重症肌无力 ➢胸 廓 疾 病 ：外伤、创伤、胸水或气胸 ➢外科术后：胸部大手术、心脏手术、腹部大手术等
▪ 呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒、 内源性PEEP、气压伤等。
▪ 呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧血 症、增加呼吸功。
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二、潮气量
（Tidal Volume, TV）
TV的设定因人而异，范围5-15ml/kg体重。目 前，TV多设为低潮气量（5-10ml/kg）,然后根 据临床及血气结果作适当调整。对ARDS患者提 倡小潮气量（5-8 ml/kg），高频率高PEEP的 方法。
（Plateau Pressures，Pel）
▪ 在吸气末（当设定的潮气量输送完成后） 呼气前，不再供给气流，气道压从峰压有 所下降，形成一个平台压
▪ Pel与呼吸系统的顺应性有关，顺应性越差， Pel越高
▪ Pel能反映最大肺泡压，应尽量使Pel小于 35 cmH2O，以减少气压伤
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呼吸机参数调节与 呼吸模式选择
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概念
机械通气是在患者自然呼吸或 氧合功能障碍时，运用机器使 患者恢复有效通气，并改善氧 合，主要目的是为治疗原发病 争取时间。
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与机械通气相关的内容
呼吸生理与病理生理 通气参数调节与模式选择 呼吸机波形观察 呼吸机报警处理