围麻醉期突发脑血管意外应对策略

策略
▪ 诱导时，麻醉深度要适当。麻醉操作如插管等动作要轻柔，尽量 避免心律失常和颅内压升高等的发生；术中应该采取有效措施维 持循环稳定。
▪ 目前，已有充分的证据显示，术中高血压和低血压是引起围术期 脑血管意外的常见危险因素，无论是收缩压和舒张压均与脑血管 意外的发生率独立相关。
策略
▪ 术中尽量避免血压过度波动，这对高血压患者尤为重要，但也不 宜过分追求血压值的下降而不顾脑灌注情况，因为若这样做对中 枢损害、颅压高的患者，可降低颅内灌注压及血管调节功能，并 要避免速降和速升，尽可能地维护一个对患者适当的血压。
策略
▪ 深低温已广泛应用于心脏和大血管手术，以保护脑组织。近几年 来，许多实验表明，体温下降1℃~3 ℃，即浅低温33 ℃~35 ℃， 具有脑保护作用，但是要注意低温的应用时机，低温程度、低温 持续时间等具体问题，发挥低温时脑保护的好处，避免其不良并 发症的发生。
பைடு நூலகம்略
▪ 手术结束至患者完全清醒拔管，这段时间属于高危险期，特别需 要注意维持循环的稳定，防止脑血管意外的发生。并要结合高血 压病史，术中血压剧烈波动，观察到瞳孔的变化以及病理反射， 就应想到发生脑血管意外的可能。
▪ 在医学上，我们首先要尊重科学。因此，我们可能永远无法将这 个并发症的发生率降低为零。但是我们仍然坚信，通过我们不断 的努力，一定可以将发生率降低到最低。
策略
1.充分的术前准备 ▪ 在术前应该常规地对有高血压、高血脂、心房颤动、过量饮酒、
吸烟、糖尿病等可变危险因素的患者进行治疗，使其各项指标尽 可能地在正常范围，以提高患者对手术的耐受。Holloway 等研 究表明血压、高血脂、心房颤动和心肌梗死患者接受治疗后，可 降低脑血管意外的风险。
策略
3.积极镇痛 ▪ 镇静的药物治疗，做好患者的心理调整与安慰，保证患者情绪稳
定、睡眠充足。
策略
4.脑功能的监测与评估 ▪ 对高危患者围术明脑功能进行监测和评估，以及时发现和处理潜
在脑损伤。是预防不可逆性中枢神经系统后遗症发生的有效手段。
策略
▪ 经常性地对围术期患者进行中枢神经系统评估，对于早期发现和 处理脑血管意外非常重要。术前对易发生脑血管意外患者进行包 括意识水平、视觉、运动功能、感觉、语言功能在内的完全的中 枢神经系统评估，并作为一个基本检查与术后相对照。术后对神 经系统的评估应作为一项经常性检验。
策略
（3）血容量：脑血管意外急性期患者常常不能经口补充液体，易 发生脱水，需静脉补充液体。因低渗溶液会通过渗透作用到组织间 隙，而加重脑水肿，所以只能给予等渗的平衡液，以维持正常血容 量。保证适当的心排血量来加大脑部灌注压。术后患者血容量不能 超载。因此，需密切监测血容量的变化，及时补充纠正。
策略
策略
▪ 对于过量饮酒，吸烟、糖尿病患者也一样。而对于年龄、性别、 种族等不可变因素我们只有始予重视，尽可能地避免脑血管意外 的发生。
策略
2.良好稳定的麻醉管理 ▪ 围术期有一个良好稳定的麻醉管理方法是防止脑血管意外发生的保障，
很多围术期的并发症都是因为麻醉管理和方法的不当而引起的。而麻醉 对脑血管的影响包括麻醉药物和麻醉技术对脑灌注压、脑血管阻力、脑 血流量、脑调节机制及血脑屏障完整性等方面的影响。 ▪ 因此，为了避免脑血管意外，在术中选用对脑血管影响小的麻醉药物， 特别是麻醉诱导应慎重用药，减少对心血管的抑制。
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（4）血压：血压监测是处理围术期急性脑血管意外患者的关键所 在。在脑血管意外急性期血压升高，一方面高血压会加重脑部出血 和水肿，并加重术后心脏的负荷。另一方面血压下降会使脑血流减 少导致脑组织持久性损害。一般在脑血管意外急性期，患者动脉压 应控制在比正常血压高出10%~15%为佳。
策略
（5）血糖：高血糖、低血糖在脑缺血期间对中枢神经都有损害， 高血糖作为一个重要反应在糖尿病与非糖尿病患者中都可出现。据 报道，血浆血糖水平升高是急性脑血管意外患者预后不良的一个独 立指标。早期控制血糖升高，可以提高预后效果。
▪ 至于术中输血液制品，应注意血液有形成分和无形成分的改变，其可促 进血栓形成；手术和创伤使大量组织因子进入血液，激活外源凝血系统。
策略
▪ 同时术中抗纤溶制剂量过大、应用时间过长，有时也会诱发脑血 栓的形成。并要注意血液的黏度，尽可能维持血细胞比容在 30%~35% 以防止血流瘀滞，维护大脑良好的氧供。
策略
▪ 定期对患者进行评估，以便早期发现问题和及时处理。评估通常 采用NIHSS方案，使用简单，结果可信。及时发现患者认知力的 变化，对观察病情变化有重要意义。对认知力的评估可采用 MMSE方案，5分钟便可完成，其结果有效可靠，可以避免主观 性的偏差，减少对检查者技能的依赖。
策略
5.严密监测生命体征 ▪ 对围麻醇期脑血管意外患者，应严密监测生命体征及血氧含量、
围麻醉期突 发脑血管意 外应对策略
副标题
前言
▪ 围麻醉期脑血管意外是围术期严重并发症，这些并发症不同程度 地延长住院时间、增加术后病死率，并影响患者生活质量。虽然 围术期脑血管意外发生率低，但由于其病情发展较快，病死率高， 严重影响患者的生活质量及长期生存率。
统计
▪ 在我国，脑血管意外每年发病率约为150/10万，病死率为 120/10万，幸存者70%以上遗有不同程度的功能障碍，是致使成 人丧失生活自理能力的首要原因。
策略
▪ 术中要维护好通气，让患者的PaCO2维持在25~30 mmHg，防 止CO2的蓄积，保证颅内压的稳定。
策略
▪ 术中液体治疗非常慎重，严格按晶体和胶体比例的原则输注和量 的控制，尽量避免含糖液等晶体溶液的输注，因为葡萄糖无氧代 谢可产生过多的乳酸，加重对脑血管的损害。
策略
▪ 血脑屏障破坏时，不论是输注晶体液或胶体液，会从血管内向外渗到脑 组织，从而加来脑水肿，影响脑血流量，但从目前看来，应尽量避免血 浆胶体渗透压降低，以输注胶体液和血液制品比晶体液更为适宜，显效 快速，特别是对于伴有脑血管痉挛的患者，改善脑血容量的作用非常明 显。
血容量、血压及血糖变化。 （1）体温：在动物实验中，降低体温能减小中枢系统损害。术后 急性脑血管意外患者体温高于37.5 ℃，是病情恶化的预兆，应连续 监测患者体温变化，及时发现和处理发热原因，对发热患者积极应 用退热药。
策略
（2）血氧含量：急性脑血管意外患者易发生不正常呼吸，使血氧 含量降低，对大脑缺血区造成严重的损害。围术期应严密监测血氧 饱和度，如血氧饱和度低则给予吸氧。