药物过敏反应和处理

药物过敏反应及处理

一、过敏反应的表现

1.过敏性休克：过敏性休克是药物过敏反应中最严重的（任何药物都可以发生过敏反应）.常见致过敏药物有头孢菌素类、青霉素类、喹诺硐类、生物制品类（如白介素、干扰素）、麻醉药品类（特别是酯类吗药品）.可危机生命.约占过敏反应的10%——40%.反应多发生于用药后20分钟内.有时呈闪电式.可在数秒或数分钟内出现如下症状：

1）、呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿和肺水肿引起.有胸闷、气促、呼吸困难、紫绀、窒息、濒危感。

2）、循环衰竭症状：面色苍白、冷汗、烦躁不安、脉细弱、血压急剧下降甚至测不到。

3）、中枢神经系统症状：由于脑组织缺氧导致意识丧失、抽搐、大小变失禁等。

2、血清病型反应：一般用药后7——12天内出现。临床表现与血清病相似.有发热、关节肿痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等症状。

3、各器官或组织的过敏反应：

1）、皮肤过敏反应：瘙痒、荨麻疹、严重者发生剥脱性皮炎。2）、呼吸道过敏反应：可引起哮喘病发作。

3）、消化系统过敏反应：可引起过敏性紫癜.以腹痛、便血为主要症状。

二、过敏性休克的急救与处理：

对于一般性过敏反应。可酌情肌肉注射盐酸异丙嗪（非那根）12.5——25mg或苯海拉明20——40mg；或静脉注射地塞米松10——20mg;或用琥珀盐酸氢化可的松200——300mg加入5%或10%葡萄糖溶液200——300ml内行静脉滴注。对过敏性休克的处理.必须迅速及时.分秒必争.就地抢救。

1、立即停药.使病人平卧.保暖.并给予氧气吸入。

2、立即皮下注射1：1000盐酸肾上腺素（副肾素）0.5-1ml,小儿酌减。症状如不缓解.可每20-30分钟皮下或静脉注射0.5ml.直至脱离危险期。同时.静脉注射地塞米松10-20mg.或用琥珀酸氢化可的松200—300mg加入5%或10%葡萄糖溶液200--300ml内行静脉滴注。

3、对有支气管痉挛者可用氨茶碱250mg加入5%GS20ml静脉内缓慢推注.支气管痉挛不能解除时可用硫酸镁10ml加5%GS20ml内作静脉缓慢滴入。

4、应用抗组织胺药物.入肌肉注射盐酸异丙嗪（非那根）12.5—25mg 或苯海拉明20—40mg。

5、经上述处理后.如病情仍不好转.血压仍不回升时.需补充血容量（因血管活性物质释放.使体内血浆广泛渗出而导致组织水肿、血液浓缩及血容量减少）.可用低分子右旋糖酐。血压仍不回升.须立即静脉输入5%或10%葡萄糖溶液200ml.内加去甲肾上腺素1—2mg.或多巴胺20mg或多巴胺20mg+间羟胺40mg。根据血压情况调节滴速.一般每分钟30—40滴。

6、呼吸受抑制时.肌肉注射可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂。酌情施

行人工呼吸。急性喉头水肿窒息时.可行气管切开术。如出现呼吸停止.应立即口对口的人工呼吸.并准备插入气管导管控制呼吸.或借助人工呼吸机行被动呼吸。

7、心跳骤停时.立即行体外心脏按压术.心腔内注射1：1000盐酸肾上腺素1ml。必要时可行胸内心脏挤压术。

8、肌肉瘫痪松弛无力时.皮下注射新期的明0.5—1ml。但哮喘者禁用。

在抢救的同时.应密切观察病情.记录脉搏、血压、尿量和一般情况.并酌情处理。

常用急救药品

一、中枢兴奋药

1、可拉明（尼可刹米）：0.375/1.5ml或0.5/2ml。0.25—0.5/次.H或i.m.iv；或0.5—1.5加入500ml液中i.v.gtt.必要时重复使用.每次极量 1.25.过量可引起心率失常.血压升高或震颤、惊厥。

2、盐酸洛贝林（盐酸山梗菜碱）：3mg/1ml或10 mg/1ml。3 mg/次.i.v..极量6 m次、20 mg/日.必要时半小时后可重复使用：或3--10 mg/次.H/i.m.,极量20 mg/次、50 mg/日。静注速度应缓慢.过量可致心动过缓、传导阻滞、呼吸抑制、强直阵挛性惊厥。

3、回苏灵（盐酸二甲弗林）：8 mg/2ml。8 mg/次.i.m.或i.v.或

8--16 mg/次+5%GS稀释后i.v.gtt.过量可导致肌肉抽搐或惊厥。

二、拟肾上腺素药

1、盐酸肾上腺素（副肾素）：1 mg/ 1 ml或 0.5 mg/ 0.5 ml。

0.25-1 mg/次.H：心跳骤停者.0.5-1 mg+0.9%N.S稀释10倍后

i.v.或心内注射。避光保存.高血压、冠心病、糖尿病、甲亢、

出血性休克患者忌用.用量过大可导致脑出血.不能与碳酸氢钠等碱性药物配伍。

2、盐酸异丙肾上腺素： 1mg/2 ml、0.5-1 mg心内注射（心

跳骤停）。或0.5-1mg+5%G.S500ml i.v.gtt.（抗休克）；或

0.2---0.4 mg+5%GS100 ml心内注射或i.v.gtt.。不能与碱性药

物配伍.冠心病、心肌炎、甲亢禁用.用与休克时先补充血容量。

3、重酒石酸去甲肾上腺素：1 mg /1 ml或1 mg /2ml、10 mg/

2ml。1-2 mg+5%GS500ml i.v.gtt.根据BP调整滴速（极量0.025 mg/min）。注意BP、HR.不能漏出血管外.高血压、心脏病、甲亢、少尿、严重动脉硬化者禁用。

4、重酒石酸间羟胺（阿拉明）：10 mg/1ml或50 mg/5 ml。10-20

mg /次.i.m;或者10-40 mg +5%GS500ml i.v.gtt。极量10 mg /次.0.2-0.4 mg/ i.m.禁忌同盐酸肾上腺素。

5、盐酸多巴胺：20 mg /2 ml。20 mg+5%GS250---500 ml i.v.gtt 据BP调整滴速.先慢后快.极量50ug/min/kg,观察BP、HR、尿量.心动过速者忌用.大剂量可使呼吸加快、头痛、心率失常.只能静脉应用、不能漏出血管外。

三、抗肾上腺素药

1、甲磺酸酚妥拉明（立其丁）：5 mg/ 1ml或10mg/ 1ml。5—10mg/

次.i.m或i.v.20——30min后可按需要重复给药；或20 mg+250 ml液体i.v.gtt.0.3 mg/min。消化性溃疡、冠心病、严重动脉硬化、严重肾功能不全者禁用。

2、氢化麦角碱（海得琴）：0.3mg/ 1ml。0.3 mg/次.H或i.m q.o.d___q.d.注射后应卧床休息2小时以防体位性低血压.低血压、动脉硬化、心脏损害者禁用。

3、盐酸酚苄明：10 mg/ 1ml或100 mg/ 2ml。0.5—1 mg/ kg+5%GS200—500 ml i.v.gtt .2小时内滴完.极量2 mg/ kg/日。常见体位性低血压.大剂量有胃肠道反应。

四、抗胆碱药