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消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的 慢性溃疡，即胃溃疡(gastric ulcer，GU)和 十二指肠溃疡(duodenal ulcer，DU)，因溃 疡的形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关而 得名。
溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。
消化系统回顾：
1.组成 消化管 消化腺 2.分部 上消化道：口腔到十二指肠 下消化道：空肠以下
贲门口后壁处可见一1.2cm×1.8cm的菜花样隆起， 表面不平，充血水肿，伴有糜烂，脆易出血
胃角部可见一2.5cm×2.8cm圆形深溃疡,内附 的黄色坏死苔，周边糜烂浸润，脆易出血， 基底僵硬，蠕动缺失
治疗
消除病因、控制症状、促进愈合、 预防复发、避免并发症
治疗方法
近期与远期治疗相结合，整体与局部治疗相结合 近期消除症状、促进愈合，远期巩固疗效、防止复发
男，51岁。十二指肠球部 前壁可见一大小约 1.2cm×1.4cm的红褐色出 血痂，周边仍有鲜红色血 液溢出，球后环形皱襞清 晰可见，未见病变及出血
十二指肠球部前壁有大小约 0.3cm×0.5cm溃疡，可见鲜血 自病灶涌出,通过幽门口流入 胃腔 以正肾冷盐水喷洒后，出血暂 时停止
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
正常胃体
胃体小弯黏 膜皱襞比较 平滑。胃体 前、后壁的 黏膜皱襞呈 分叉状。胃 体大弯黏膜 皱襞较粗而 多，常呈脑 回
贲门在食管与胃连接处，淡红色的食管黏膜 与橘红色的胃黏膜形成明显的分界线，两者 互相交错，构成齿状线
胃窦的黏膜皱襞容易因充气而消失，故胃 镜下表现为光润平滑。幽门呈圆形，常处 于收缩关闭状态，也可呈松弛开放状态
mucosa 粘膜层 submucosa 粘膜下层 muscularis 肌层 serosa 浆膜
muscularis mucosae 粘膜肌层
溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂
流行病学
常见病，多发病，全球性分布
男性多于女性 十二指肠溃疡（DU）多于胃溃疡（GU）；3:1 DU好发于青壮年，GU中老年人多见，约晚十年 秋冬、冬春之交好发；南方发病率大于北方
DU 球部，少数球后，前壁多见
对吻溃疡：球部前、后壁各见一溃疡
吻合口溃疡：多发于不耐酸的肠侧
数目 多数单发，少数多发
病
理
大小: DU d ＜ 1cm;
少数 d ＞ 2cm
二 大小及形态
GU d＜2cm
d＞3-4cm
形状：圆形或椭圆型；少数为线样或霜降样
三 深度
浅者累及黏膜肌层，深者达肌层，甚至浆 膜层，少数穿破浆膜层而穿孔，边缘光滑，底 部洁净，附灰白或灰黄苔
1、慢性过程反复发作： 起病隐匿（说不清日期）缓慢，病程长，半 年以上，可达数年 2、周期性性发作：反复发作，时好时坏，时轻 时重，发作期、缓解期交替
3、节律性：
（1）DU基础酸增高，夜间、空腹痛—餐后痛减，痛与进食有 一 定规律： 痛 进食30`－60`缓解 频食（不是 食欲亢进）
（2）GU基础酸正常，餐后↑（1/2－1h出现痛）
十二指肠球部前壁可见 一不规则深溃疡，大小 约1.0cm×1.2cm，上附 黄厚坏死苔，周边充血 水肿、隆起
临床表现
（一）典型表现：
Ul周围炎: 局部感受 器对酸刺激敏感性↑
痛阈 局部平滑肌痉挛 酸对溃疡面刺激
主要症状 上腹痛－机理
上腹痛三大特点：
慢性过程 反复发作 周期性发作 季节性
疼痛有 节律性
急性穿孔: 突发剧烈的持续性刀割样上腹痛, 迅速延及全腹板状腹、全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消 亚急性穿孔： 穿孔小，并与周围粘连，自行愈合，局限炎症 慢性穿孔： 至浆膜即与临近脏器粘连，有剧痛，无腹膜炎症 后壁穿孔：疼痛加剧,部位固定,放射背部,不易缓解
幽门梗阻
癌变
表现为早饱、 上腹痛节律改变、腹胀、恶心、 呕吐酸酵宿食、脱水、硷中 毒、营养不良 上腹部膨隆可见胃型、蠕动波及振水音 水肿痉挛-----暂时（功能性） 疤痕收缩-----持久（器质性）
滦县职业高级中学课件制作
消化性溃疡
作者：杨政
李某，男，32岁，程序设计员，2010年4月12日入院。 主诉：上腹部隐痛不适反复发作6年，加重半月。 病史：患者6年来劳累后反复出现上腹部隐痛、伴有反酸、嗳气、腹胀，
无恶心、呕吐。近半个月因为工作繁忙压力大，再次出现上述症状，空腹 时加重，进食后缓解，有夜间疼痛，向后背放射，伴有反酸、烧心。发病 来自觉容易饥饿，大便次数增多，不成形、色黄。常感全身乏力、头晕， 失眠多梦，精神差。既往出现过劳累后解柏油样大便3次伴上腹部不适， 未重视，后自行缓解。 入院查体：查体：T36.6℃ ,P96次/分，R20次/分，BP126/78mmHg， 形体瘦弱，面色稍苍白，皮肤无出血，浅表淋巴结不大，腹部平坦，上腹 偏右有轻压痛，无反跳痛。Murphy征（–），阑尾点压痛（–）。肝肾区 叩击痛（–）。肠鸣音6次/分。其他未见异常。 实验室检查：血常规：WBC8×109/L，N62%，Hb100g/L；尿常规无 异常；粪常规：隐血（+）；肝肾功能无异常。胃镜检查
（三）体
征
局限压痛（剑突到脐之间压痛点重要）
发作期：
后壁穿透ul:背8－12胸椎变压痛点（Boas点）
静止期：可无症状
（四）非典型表现
（1）轻症：上腹不适，压迫感，饥饿感，仅反酸 嗳气,有的似N衰弱（N官能症）
（2）特殊类型：症状多、重，有的可消瘦，贫血，
甚至恶病质（不能工作学习）
①
② ③ ④
痛节律消失
分 类
按溃疡部位分类1
十二指肠溃疡
胃溃疡
按溃疡部位分类2
球后溃疡
胃底溃疡
幽门管溃疡
病因和发病机制
(一)防御因子和攻击因子失衡
(二)幽门螺杆菌（HP） (三)非甾体抗炎药 (四)其他—非独立因素
(一)防御因子和攻击因子失衡
胃酸/蛋白酶
粘液层 层
上 皮 前
上皮细胞 上皮后
前列腺素E
攻 击 因 子
1、胃窦粘膜充血、水肿，十二指 肠降部可见0.4x0.5cm的溃疡，附 着灰黄苔，十二指肠球部变形。 2、病理活检3块，快速尿素酶法 HP(+++)。
思考问题：
1、该患者主要症状有哪些？ 2、体格检查中有阳性意义的体征
3、辅助检查中哪些项目存在异常 情况？什么原因导致的？
概 念
辅助诊断
胃镜检查和粘膜活检 ——确诊首选
X线检查
Hp的检查——常规检测项目 胃液分析
胃镜
胃镜
正常胃十二指肠X线
胃溃疡X线
胃溃疡X线
临床常用的Hp检查方法
Hp培养
快速尿素酶法
血清抗体 检测法
14C-尿素呼
气试验
组织切 片染色
诊断
第一印象
发病临床特征
初步诊断 诊断依据
1、临床特征 2、胃镜和病理 3、HP检测
结合发病机制为何DU多于年轻人？
Hp –胃泌素-胃酸 学说（协同作用）
Hp产NH3→胃壁细胞 →高胃泌素血症→H+
[胃溃疡]漏屋顶学说：胃酸分泌在正常范围常偏低
Hp寄生导致胃窦炎粘膜抵抗力削弱
十二指肠内容物反流
(三)非甾体抗炎药
1、局部直接损伤作用 2、抑制环氧合酶，使前列腺素合成减少， 粘膜防御作用下降
长期使用可诱发溃疡，阻止溃疡愈合，增 加溃疡复发率和出血、穿孔等并发症的发 生率
(四)其他—非独立因素
情绪应激和心理障碍-诱因 胃十二指肠运动异常 遗传 吸烟 饮食
独立因素
幽门螺杆菌HP
+
其他—非独立因素
胃酸-胃蛋白酶↑ 粘液/HCO3-↓
PU
病
理
一 部位与数目
GU 胃窦和胃体交界处，小弯，胃角附近 后壁多于前壁
续1－2h缓解 进食30`－60`疼痛1－2h缓解
持
畏食（不是食欲不好）
按近幽门部溃疡，疼痛节律类似DU
4、局限（性）、固定性：
DU：剑突下偏右 GU：剑突下偏左
5、程度不同，性质不一
（1）多为隐痛，或饥饿样不适感
（2）部分呈灼、钝、刺、绞、剧痛
（二）其它症状（伴随症状）
反酸、嗳气：迷走N兴奋表现，幽门痉挛，狭时更著 恶心、呕吐：反映ul较高的活动性
该患者入院诊断： 消化性溃疡 （十二指肠溃疡）
鉴别诊断
功能性消化不良
胃癌
酷似溃疡，无阳性发现
活体组织检查鉴别意义大
胃泌素瘤
胃泌素水平高，溃疡多位于不典 型位置，易并发出血、穿孔，难以治愈 典型病例与进食油 腻有关，位于右上腹，并向背部放射，伴发热和 黄疸，个别需借助B超鉴别
来自百度文库
慢性胆囊炎和胆石症
病
理
活动性溃疡：
溃疡周围常有炎症、水肿，底覆厚苔。侵犯血管
时引起出血，穿破浆膜层时引起穿孔
溃疡愈合期：
周围黏膜炎症、水肿消退，边缘上皮细胞增生覆 盖溃疡面，底部肉芽纤维组织增生形成瘢痕， 瘢痕收缩周围黏膜皱襞集中
病 理 四 愈 合
一般4-8周，短者2-3周，长者12周以上
。多次复发或破坏过多，愈合后可留下 瘢痕，瘢痕收缩或与周围组织粘连，引 起病变部位畸形和幽门梗阻
药物治疗
制酸、抗菌、保护胃粘膜、（停用NSAID）
治 疗
（一）避免外因，调整功能
1、避免精神刺激：生活规律，劳逸结合 2、避免饮食刺激：勿吃辛辣、油炸 3、调整皮层功能 （1）镇静安定剂：精神紧张、失眠者：安定、 利眠宁 （2）抗抑郁药：三甲丙咪嗪 25mg 3/日 4、调整胃肠功能 促胃肠运动，防胆汁返流: 胃复安 吗丁啉
病例回顾——诊断依据
临床特征： 1、男性，32岁。情绪易波动，饮食不规律 2、劳累为诱因，冬春交替季节发病，病史6 年（慢性、季节性），上腹部隐痛、伴有 反酸、嗳气、腹胀，空腹时加重，进食后 缓解，有夜间疼痛，向后背放射，伴有反 酸、烧心（节律性） 3、查体上腹偏右有轻压痛
辅助检查 1、胃窦粘膜充血、水肿，十二指肠降部可见 0.4x0.5cm的溃疡，附着白苔，十二指肠球 部变形 2、快速尿素酶法HP(+++)
防 御 因 子
上皮细胞层 毛细血管层
表皮生长因子ECF
天平学说
(二)幽门螺杆菌（HP）
无幽门螺杆菌无溃疡
空泡毒素旦白 VacA
细胞毒素相关 基因 CagA
[十二指肠溃疡]
胃酸-胃蛋白酶 PH>4胃蛋白酶失活
无酸无溃疡
DU排酸BAO/MAO>正常 GU伴萎缩性胃炎排酸BAO/MAO 正常或降低
症状重，顽固 全身状态差（贫血、消瘦、甚至恶病质） 合并症多
特殊类型的溃疡
1. 无症状溃疡(15-25%)
2.巨大溃疡 3.幽门管溃疡 4.线状溃疡
5.对称性溃疡 6.Dieulafoy溃疡 7.吻合口溃疡
病例回顾——临床表现
1、男性，32岁（年轻人） 2、慢性、季节性—冬春交替季节发病，病史6年， 反复发作 3、有劳累等诱因 4、发作时上腹部隐痛、伴有反酸、嗳气、腹胀， 无恶心、呕吐 5、节律性—空腹时加重，进食后缓解，有夜间疼 痛，向后背放射，伴有反酸、烧心 6、查体：上腹偏右有轻压痛，无反跳痛。
(二)缓解疼痛，促进愈合
目的：对抗攻击因子， ↑ 防御因子 重点：制酸，抗菌 ，保护胃黏膜 胃酸分泌抑制剂（四大阻断剂） ① 抗胆碱药（M1受体阻断剂）：新合成的哌吡氮 平 50mg 3/日，比阿托品强10陪，无副作用 ② 组织胺H2受体阻断剂（2－4W）: 甲氰咪胍、 雷尼替丁 ③ 胃泌素受体阻断剂：丙谷胺0.4 3/日（4－ 6W） ④ 泵阻滞剂：奥美拉唑
酸、碱性 肠内容物
腹腔 化学性 腹膜炎
休 克
穿孔
3~5h后 刺激症状 可减轻
8~12h后 细菌性 腹膜炎
弥漫性 腹膜炎
穿
孔
由于幽门管溃疡反复发作，导致幽门口瘢痕 挛缩而狭窄，加上十二指肠球部溃疡活动期， 更使幽门口肿胀封闭，形成幽门梗阻
胃体部可见约3.0cm×5.0cm范围内多发性 大小不等的不规则结节隆起，伴有糜烂， 病理粘液附着，基底坚硬如石
溃疡病的并发症
大量出血
是本病最常见并发症，发生率约占本病患者的20%～25%。黑粪 、呕血，贫血、 黑便 50-100ml 柏油便 300ml 循环障碍 > 1000ml 休克 > 1500ml (半小时) 可致死 > 2000ml 低热、 近期痛重，出血后痛缓解。
穿孔
失，休克，X线膈下游离气体
男，49岁。贲门部可见一大小约 0.4cm×1.2cm三角形溃疡，内附 白苔
胃角中央可见一1.5cm×1.8cm圆形深溃疡,内附 较厚的黄色坏死苔,周边充血水肿；经两次病理 活检,确诊为良性溃疡
胃体小弯可见一1.0cm×2.2cm溃疡内附灰褐色 坏死苔，周边高度充血水肿，呈环堤样
十二指肠球部前壁可见 0.5cm×0.8cm不规则溃 疡，内附黄厚苔，周边 充血水肿，伴有十二指 肠球腔变形、狭窄
溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。
消化系统回顾：
1.组成 消化管 消化腺 2.分部 上消化道：口腔到十二指肠 下消化道：空肠以下
贲门口后壁处可见一1.2cm×1.8cm的菜花样隆起， 表面不平，充血水肿，伴有糜烂，脆易出血
胃角部可见一2.5cm×2.8cm圆形深溃疡,内附 的黄色坏死苔，周边糜烂浸润，脆易出血， 基底僵硬，蠕动缺失
治疗
消除病因、控制症状、促进愈合、 预防复发、避免并发症
治疗方法
近期与远期治疗相结合，整体与局部治疗相结合 近期消除症状、促进愈合，远期巩固疗效、防止复发
男，51岁。十二指肠球部 前壁可见一大小约 1.2cm×1.4cm的红褐色出 血痂，周边仍有鲜红色血 液溢出，球后环形皱襞清 晰可见，未见病变及出血
十二指肠球部前壁有大小约 0.3cm×0.5cm溃疡，可见鲜血 自病灶涌出,通过幽门口流入 胃腔 以正肾冷盐水喷洒后，出血暂 时停止
胃及十二指肠溃疡急性穿孔
正常胃体
胃体小弯黏 膜皱襞比较 平滑。胃体 前、后壁的 黏膜皱襞呈 分叉状。胃 体大弯黏膜 皱襞较粗而 多，常呈脑 回
贲门在食管与胃连接处，淡红色的食管黏膜 与橘红色的胃黏膜形成明显的分界线，两者 互相交错，构成齿状线
胃窦的黏膜皱襞容易因充气而消失，故胃 镜下表现为光润平滑。幽门呈圆形，常处 于收缩关闭状态，也可呈松弛开放状态
mucosa 粘膜层 submucosa 粘膜下层 muscularis 肌层 serosa 浆膜
muscularis mucosae 粘膜肌层
溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂
流行病学
常见病，多发病，全球性分布
男性多于女性 十二指肠溃疡（DU）多于胃溃疡（GU）；3:1 DU好发于青壮年，GU中老年人多见，约晚十年 秋冬、冬春之交好发；南方发病率大于北方
DU 球部，少数球后，前壁多见
对吻溃疡：球部前、后壁各见一溃疡
吻合口溃疡：多发于不耐酸的肠侧
数目 多数单发，少数多发
病
理
大小: DU d ＜ 1cm;
少数 d ＞ 2cm
二 大小及形态
GU d＜2cm
d＞3-4cm
形状：圆形或椭圆型；少数为线样或霜降样
三 深度
浅者累及黏膜肌层，深者达肌层，甚至浆 膜层，少数穿破浆膜层而穿孔，边缘光滑，底 部洁净，附灰白或灰黄苔
1、慢性过程反复发作： 起病隐匿（说不清日期）缓慢，病程长，半 年以上，可达数年 2、周期性性发作：反复发作，时好时坏，时轻 时重，发作期、缓解期交替
3、节律性：
（1）DU基础酸增高，夜间、空腹痛—餐后痛减，痛与进食有 一 定规律： 痛 进食30`－60`缓解 频食（不是 食欲亢进）
（2）GU基础酸正常，餐后↑（1/2－1h出现痛）
十二指肠球部前壁可见 一不规则深溃疡，大小 约1.0cm×1.2cm，上附 黄厚坏死苔，周边充血 水肿、隆起
临床表现
（一）典型表现：
Ul周围炎: 局部感受 器对酸刺激敏感性↑
痛阈 局部平滑肌痉挛 酸对溃疡面刺激
主要症状 上腹痛－机理
上腹痛三大特点：
慢性过程 反复发作 周期性发作 季节性
疼痛有 节律性
急性穿孔: 突发剧烈的持续性刀割样上腹痛, 迅速延及全腹板状腹、全腹压痛、反跳痛，肝浊音界消 亚急性穿孔： 穿孔小，并与周围粘连，自行愈合，局限炎症 慢性穿孔： 至浆膜即与临近脏器粘连，有剧痛，无腹膜炎症 后壁穿孔：疼痛加剧,部位固定,放射背部,不易缓解
幽门梗阻
癌变
表现为早饱、 上腹痛节律改变、腹胀、恶心、 呕吐酸酵宿食、脱水、硷中 毒、营养不良 上腹部膨隆可见胃型、蠕动波及振水音 水肿痉挛-----暂时（功能性） 疤痕收缩-----持久（器质性）
滦县职业高级中学课件制作
消化性溃疡
作者：杨政
李某，男，32岁，程序设计员，2010年4月12日入院。 主诉：上腹部隐痛不适反复发作6年，加重半月。 病史：患者6年来劳累后反复出现上腹部隐痛、伴有反酸、嗳气、腹胀，
无恶心、呕吐。近半个月因为工作繁忙压力大，再次出现上述症状，空腹 时加重，进食后缓解，有夜间疼痛，向后背放射，伴有反酸、烧心。发病 来自觉容易饥饿，大便次数增多，不成形、色黄。常感全身乏力、头晕， 失眠多梦，精神差。既往出现过劳累后解柏油样大便3次伴上腹部不适， 未重视，后自行缓解。 入院查体：查体：T36.6℃ ,P96次/分，R20次/分，BP126/78mmHg， 形体瘦弱，面色稍苍白，皮肤无出血，浅表淋巴结不大，腹部平坦，上腹 偏右有轻压痛，无反跳痛。Murphy征（–），阑尾点压痛（–）。肝肾区 叩击痛（–）。肠鸣音6次/分。其他未见异常。 实验室检查：血常规：WBC8×109/L，N62%，Hb100g/L；尿常规无 异常；粪常规：隐血（+）；肝肾功能无异常。胃镜检查
（三）体
征
局限压痛（剑突到脐之间压痛点重要）
发作期：
后壁穿透ul:背8－12胸椎变压痛点（Boas点）
静止期：可无症状
（四）非典型表现
（1）轻症：上腹不适，压迫感，饥饿感，仅反酸 嗳气,有的似N衰弱（N官能症）
（2）特殊类型：症状多、重，有的可消瘦，贫血，
甚至恶病质（不能工作学习）
①
② ③ ④
痛节律消失
分 类
按溃疡部位分类1
十二指肠溃疡
胃溃疡
按溃疡部位分类2
球后溃疡
胃底溃疡
幽门管溃疡
病因和发病机制
(一)防御因子和攻击因子失衡
(二)幽门螺杆菌（HP） (三)非甾体抗炎药 (四)其他—非独立因素
(一)防御因子和攻击因子失衡
胃酸/蛋白酶
粘液层 层
上 皮 前
上皮细胞 上皮后
前列腺素E
攻 击 因 子
1、胃窦粘膜充血、水肿，十二指 肠降部可见0.4x0.5cm的溃疡，附 着灰黄苔，十二指肠球部变形。 2、病理活检3块，快速尿素酶法 HP(+++)。
思考问题：
1、该患者主要症状有哪些？ 2、体格检查中有阳性意义的体征
3、辅助检查中哪些项目存在异常 情况？什么原因导致的？
概 念
辅助诊断
胃镜检查和粘膜活检 ——确诊首选
X线检查
Hp的检查——常规检测项目 胃液分析
胃镜
胃镜
正常胃十二指肠X线
胃溃疡X线
胃溃疡X线
临床常用的Hp检查方法
Hp培养
快速尿素酶法
血清抗体 检测法
14C-尿素呼
气试验
组织切 片染色
诊断
第一印象
发病临床特征
初步诊断 诊断依据
1、临床特征 2、胃镜和病理 3、HP检测
结合发病机制为何DU多于年轻人？
Hp –胃泌素-胃酸 学说（协同作用）
Hp产NH3→胃壁细胞 →高胃泌素血症→H+
[胃溃疡]漏屋顶学说：胃酸分泌在正常范围常偏低
Hp寄生导致胃窦炎粘膜抵抗力削弱
十二指肠内容物反流
(三)非甾体抗炎药
1、局部直接损伤作用 2、抑制环氧合酶，使前列腺素合成减少， 粘膜防御作用下降
长期使用可诱发溃疡，阻止溃疡愈合，增 加溃疡复发率和出血、穿孔等并发症的发 生率
(四)其他—非独立因素
情绪应激和心理障碍-诱因 胃十二指肠运动异常 遗传 吸烟 饮食
独立因素
幽门螺杆菌HP
+
其他—非独立因素
胃酸-胃蛋白酶↑ 粘液/HCO3-↓
PU
病
理
一 部位与数目
GU 胃窦和胃体交界处，小弯，胃角附近 后壁多于前壁
续1－2h缓解 进食30`－60`疼痛1－2h缓解
持
畏食（不是食欲不好）
按近幽门部溃疡，疼痛节律类似DU
4、局限（性）、固定性：
DU：剑突下偏右 GU：剑突下偏左
5、程度不同，性质不一
（1）多为隐痛，或饥饿样不适感
（2）部分呈灼、钝、刺、绞、剧痛
（二）其它症状（伴随症状）
反酸、嗳气：迷走N兴奋表现，幽门痉挛，狭时更著 恶心、呕吐：反映ul较高的活动性
该患者入院诊断： 消化性溃疡 （十二指肠溃疡）
鉴别诊断
功能性消化不良
胃癌
酷似溃疡，无阳性发现
活体组织检查鉴别意义大
胃泌素瘤
胃泌素水平高，溃疡多位于不典 型位置，易并发出血、穿孔，难以治愈 典型病例与进食油 腻有关，位于右上腹，并向背部放射，伴发热和 黄疸，个别需借助B超鉴别
来自百度文库
慢性胆囊炎和胆石症
病
理
活动性溃疡：
溃疡周围常有炎症、水肿，底覆厚苔。侵犯血管
时引起出血，穿破浆膜层时引起穿孔
溃疡愈合期：
周围黏膜炎症、水肿消退，边缘上皮细胞增生覆 盖溃疡面，底部肉芽纤维组织增生形成瘢痕， 瘢痕收缩周围黏膜皱襞集中
病 理 四 愈 合
一般4-8周，短者2-3周，长者12周以上
。多次复发或破坏过多，愈合后可留下 瘢痕，瘢痕收缩或与周围组织粘连，引 起病变部位畸形和幽门梗阻
药物治疗
制酸、抗菌、保护胃粘膜、（停用NSAID）
治 疗
（一）避免外因，调整功能
1、避免精神刺激：生活规律，劳逸结合 2、避免饮食刺激：勿吃辛辣、油炸 3、调整皮层功能 （1）镇静安定剂：精神紧张、失眠者：安定、 利眠宁 （2）抗抑郁药：三甲丙咪嗪 25mg 3/日 4、调整胃肠功能 促胃肠运动，防胆汁返流: 胃复安 吗丁啉
病例回顾——诊断依据
临床特征： 1、男性，32岁。情绪易波动，饮食不规律 2、劳累为诱因，冬春交替季节发病，病史6 年（慢性、季节性），上腹部隐痛、伴有 反酸、嗳气、腹胀，空腹时加重，进食后 缓解，有夜间疼痛，向后背放射，伴有反 酸、烧心（节律性） 3、查体上腹偏右有轻压痛
辅助检查 1、胃窦粘膜充血、水肿，十二指肠降部可见 0.4x0.5cm的溃疡，附着白苔，十二指肠球 部变形 2、快速尿素酶法HP(+++)
防 御 因 子
上皮细胞层 毛细血管层
表皮生长因子ECF
天平学说
(二)幽门螺杆菌（HP）
无幽门螺杆菌无溃疡
空泡毒素旦白 VacA
细胞毒素相关 基因 CagA
[十二指肠溃疡]
胃酸-胃蛋白酶 PH>4胃蛋白酶失活
无酸无溃疡
DU排酸BAO/MAO>正常 GU伴萎缩性胃炎排酸BAO/MAO 正常或降低
症状重，顽固 全身状态差（贫血、消瘦、甚至恶病质） 合并症多
特殊类型的溃疡
1. 无症状溃疡(15-25%)
2.巨大溃疡 3.幽门管溃疡 4.线状溃疡
5.对称性溃疡 6.Dieulafoy溃疡 7.吻合口溃疡
病例回顾——临床表现
1、男性，32岁（年轻人） 2、慢性、季节性—冬春交替季节发病，病史6年， 反复发作 3、有劳累等诱因 4、发作时上腹部隐痛、伴有反酸、嗳气、腹胀， 无恶心、呕吐 5、节律性—空腹时加重，进食后缓解，有夜间疼 痛，向后背放射，伴有反酸、烧心 6、查体：上腹偏右有轻压痛，无反跳痛。
(二)缓解疼痛，促进愈合
目的：对抗攻击因子， ↑ 防御因子 重点：制酸，抗菌 ，保护胃黏膜 胃酸分泌抑制剂（四大阻断剂） ① 抗胆碱药（M1受体阻断剂）：新合成的哌吡氮 平 50mg 3/日，比阿托品强10陪，无副作用 ② 组织胺H2受体阻断剂（2－4W）: 甲氰咪胍、 雷尼替丁 ③ 胃泌素受体阻断剂：丙谷胺0.4 3/日（4－ 6W） ④ 泵阻滞剂：奥美拉唑
酸、碱性 肠内容物
腹腔 化学性 腹膜炎
休 克
穿孔
3~5h后 刺激症状 可减轻
8~12h后 细菌性 腹膜炎
弥漫性 腹膜炎
穿
孔
由于幽门管溃疡反复发作，导致幽门口瘢痕 挛缩而狭窄，加上十二指肠球部溃疡活动期， 更使幽门口肿胀封闭，形成幽门梗阻
胃体部可见约3.0cm×5.0cm范围内多发性 大小不等的不规则结节隆起，伴有糜烂， 病理粘液附着，基底坚硬如石
溃疡病的并发症
大量出血
是本病最常见并发症，发生率约占本病患者的20%～25%。黑粪 、呕血，贫血、 黑便 50-100ml 柏油便 300ml 循环障碍 > 1000ml 休克 > 1500ml (半小时) 可致死 > 2000ml 低热、 近期痛重，出血后痛缓解。
穿孔
失，休克，X线膈下游离气体
男，49岁。贲门部可见一大小约 0.4cm×1.2cm三角形溃疡，内附 白苔
胃角中央可见一1.5cm×1.8cm圆形深溃疡,内附 较厚的黄色坏死苔,周边充血水肿；经两次病理 活检,确诊为良性溃疡
胃体小弯可见一1.0cm×2.2cm溃疡内附灰褐色 坏死苔，周边高度充血水肿，呈环堤样
十二指肠球部前壁可见 0.5cm×0.8cm不规则溃 疡，内附黄厚苔，周边 充血水肿，伴有十二指 肠球腔变形、狭窄