妊娠滋养细胞疾病病人的护理 。ppt课件
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5. 随访指导 • 内容：血、尿HCG • 时间: 1次/周 至HCG正常后3个月；
1次/2周 *3个月； 1次/月*6个月；1次/半年*2次；随访2年 • 随访期间严格避孕
12
【结果评价】
1. 患者焦虑减轻或消失，积极配合治疗。 2. 患者经治疗未发生感染。 3. 患者能说出随访的重要性和具体方法，积极正确随访。
第十五章 妊娠滋养细胞疾病妇女的护理
1
第一节 葡萄胎患者的护理
2
【概念】
葡萄胎（水泡状胎块） • 组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，形成水泡，水泡间相连 成串，形如葡萄而得名。 • 滋养细胞的良性病变 • 分为完全性/部分性
3
【处理原则】 一旦确诊，及时清除子宫腔内容物
4
【护理评估】 1．健康史
24
【护理措施】
§脑转移
ü 卧床休息，严密观察 ü 配合治疗：用药、检查 ü 预防并发症：跌倒、压疮等 ü 昏迷、偏瘫病人的护理
25
【护理措施】
5.健康教育
§ 营养：保证摄入量 § 休息：防消耗 § 预防感染 § 随访指导，严格避孕
出院后3个月 1次/半年*3年 1次/年*5年 1次/2年--终身
有绒毛结构
及异位妊娠
▪ 绒毛结构消失
16
【处理原则】 以化疗为主，手术和放疗为辅
17
【护理评估】 1. 健康史 Ø 月经史、生育史； Ø 家族史 Ø 葡萄胎病史：阴道流血，HCG ，转移灶，化疗
18
【护理评估】--2. 身体状况
原发灶表现： ᵜ 阴道不规则流血， ᵜ 子宫复旧不全或不均匀增大 ᵜ 假孕症状 ᵜ 卵巢黄素化囊肿可持续存在 ᵜ 腹痛
13
第二节 妊娠滋养细胞肿瘤患者的 护理
14
【概念】 妊娠滋养细胞肿瘤 是滋养细胞的恶性病变，包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细 胞肿瘤。
15
侵蚀性葡萄胎
绒毛膜癌
葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织 ▪ 一种高度恶性的肿瘤
破坏或转移至子宫以外。
一般发生于葡萄胎清宫术后6个月内。 ▪ 可继发于葡萄胎，足月产，流产
7
【护理诊断/问题】 I. 焦虑 ：与担心清宫手术及预后有关。 II. 有感染的危险 ：与长期阴道流血、贫血造成免疫力下降有关。 III. 知识缺乏 ：缺少妊娠滋养细胞疾病预后及随访知识
8
【预期目标】
1. 患者焦虑减轻或消失，积极配合治疗。 2. 患者不发生感染。 3. 患者能说出随访的重要性和具体方法，积极正确随访。
26
【结果评价】 1．住院期间病人能主动配合治疗方案。 2．病人获得一定的化疗自我护理知识、技能。
27
wenku.baidu.com
葡萄胎
侵蚀性葡萄胎
绒毛膜癌 足月产、流产、异位妊娠等
28
20
【护理诊断/问题】
§焦虑：与担心疾病预后和化疗副作用有关 §活动无耐力： 与长期阴道流血致贫血及化疗副作用有关。 §潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移。
21
【预期目标】
1．患者焦虑减轻或消失，积极主动配合治疗。 2．患者贫血纠正，适应化疗。 3．患者不发生转移灶
22
【护理措施】
1. 心理护理 评估应激反应及应对方式，提供信息，树立信心。滋养细胞肿瘤是肿瘤
月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，水泡状物，滋养细胞疾病史。
5
【护理评估】
2．身体状况 Ø 停经后阴道流血 可伴水泡样物 Ø 子宫异常增大、变软 Ø 妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象 Ø 卵巢黄素化囊肿 Ø 腹痛 Ø 甲亢征象
6
【护理评估】
3．心理状态 担心、恐惧 4．相关检查
§ 产科检查：子宫大、软，扪不到胎体 § 人绒毛膜促性腺激素测定：异常增高 § 超声检查：“落雪状”、“蜂窝状”
转移灶的表现
肺：最常见的转移部位 阴道及宫旁组织：紫蓝色结节 脑转移：是致死主要原因 肝转移：上腹部或肝区疼痛
19
【护理评估】
3. 心理状况 焦虑、恐惧
4. 相关检查
§ 血HCG ：清宫后9w以上， HCG持续高水平或下降后又上升 § B超检查：子宫正常或增大，卵巢囊肿 § 胸部X线检查：肺转移 § CT和磁共振：肺、肝、脑的转移诊断 § 组织学检查：区分侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌
中对化疗效果最好的一种。 2. 严密观察病情 腹痛，流血，转移灶 3. 配合治疗方案 化疗护理；手术前后护理
23
【护理措施】
4. 转移灶的护理
§肺转移
ü 吸氧，休息，减少消耗 ü 用药：镇静、化疗 ü 对症护理：咯血者取头低患侧
卧位
§阴道转移
ü 卧床休息，减少局部刺激 ü 配血备用 ü 大出血时，取长纱布条压迫
9
【护理措施】
1. 心理护理 评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情
2. 严密观察病情 阴道流血，生命体征，HCG及阴道排出物
10
【护理措施】
3. 配合治疗 刮宫术前—— 配血、开放静脉 术中—— 观察病人反应 术后—— 刮出物送检、会阴部护理
11
【护理措施】
4. 进行相关知识教育 n 营养、休息、预防感染 n 刮宫术后1个月内禁性生活和盆浴 n 随访困难及高危者预防性化疗
1次/2周 *3个月； 1次/月*6个月；1次/半年*2次；随访2年 • 随访期间严格避孕
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【结果评价】
1. 患者焦虑减轻或消失，积极配合治疗。 2. 患者经治疗未发生感染。 3. 患者能说出随访的重要性和具体方法，积极正确随访。
第十五章 妊娠滋养细胞疾病妇女的护理
1
第一节 葡萄胎患者的护理
2
【概念】
葡萄胎（水泡状胎块） • 组成胎盘的绒毛滋养细胞增生，间质水肿变性，形成水泡，水泡间相连 成串，形如葡萄而得名。 • 滋养细胞的良性病变 • 分为完全性/部分性
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【处理原则】 一旦确诊，及时清除子宫腔内容物
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【护理评估】 1．健康史
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【护理措施】
§脑转移
ü 卧床休息，严密观察 ü 配合治疗：用药、检查 ü 预防并发症：跌倒、压疮等 ü 昏迷、偏瘫病人的护理
25
【护理措施】
5.健康教育
§ 营养：保证摄入量 § 休息：防消耗 § 预防感染 § 随访指导，严格避孕
出院后3个月 1次/半年*3年 1次/年*5年 1次/2年--终身
有绒毛结构
及异位妊娠
▪ 绒毛结构消失
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【处理原则】 以化疗为主，手术和放疗为辅
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【护理评估】 1. 健康史 Ø 月经史、生育史； Ø 家族史 Ø 葡萄胎病史：阴道流血，HCG ，转移灶，化疗
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【护理评估】--2. 身体状况
原发灶表现： ᵜ 阴道不规则流血， ᵜ 子宫复旧不全或不均匀增大 ᵜ 假孕症状 ᵜ 卵巢黄素化囊肿可持续存在 ᵜ 腹痛
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第二节 妊娠滋养细胞肿瘤患者的 护理
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【概念】 妊娠滋养细胞肿瘤 是滋养细胞的恶性病变，包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细 胞肿瘤。
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侵蚀性葡萄胎
绒毛膜癌
葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织 ▪ 一种高度恶性的肿瘤
破坏或转移至子宫以外。
一般发生于葡萄胎清宫术后6个月内。 ▪ 可继发于葡萄胎，足月产，流产
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【护理诊断/问题】 I. 焦虑 ：与担心清宫手术及预后有关。 II. 有感染的危险 ：与长期阴道流血、贫血造成免疫力下降有关。 III. 知识缺乏 ：缺少妊娠滋养细胞疾病预后及随访知识
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【预期目标】
1. 患者焦虑减轻或消失，积极配合治疗。 2. 患者不发生感染。 3. 患者能说出随访的重要性和具体方法，积极正确随访。
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【结果评价】 1．住院期间病人能主动配合治疗方案。 2．病人获得一定的化疗自我护理知识、技能。
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葡萄胎
侵蚀性葡萄胎
绒毛膜癌 足月产、流产、异位妊娠等
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【护理诊断/问题】
§焦虑：与担心疾病预后和化疗副作用有关 §活动无耐力： 与长期阴道流血致贫血及化疗副作用有关。 §潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移。
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【预期目标】
1．患者焦虑减轻或消失，积极主动配合治疗。 2．患者贫血纠正，适应化疗。 3．患者不发生转移灶
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【护理措施】
1. 心理护理 评估应激反应及应对方式，提供信息，树立信心。滋养细胞肿瘤是肿瘤
月经史，生育史，妊娠反应，阴道流血，水泡状物，滋养细胞疾病史。
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【护理评估】
2．身体状况 Ø 停经后阴道流血 可伴水泡样物 Ø 子宫异常增大、变软 Ø 妊娠呕吐及妊娠期高血压疾病征象 Ø 卵巢黄素化囊肿 Ø 腹痛 Ø 甲亢征象
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【护理评估】
3．心理状态 担心、恐惧 4．相关检查
§ 产科检查：子宫大、软，扪不到胎体 § 人绒毛膜促性腺激素测定：异常增高 § 超声检查：“落雪状”、“蜂窝状”
转移灶的表现
肺：最常见的转移部位 阴道及宫旁组织：紫蓝色结节 脑转移：是致死主要原因 肝转移：上腹部或肝区疼痛
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【护理评估】
3. 心理状况 焦虑、恐惧
4. 相关检查
§ 血HCG ：清宫后9w以上， HCG持续高水平或下降后又上升 § B超检查：子宫正常或增大，卵巢囊肿 § 胸部X线检查：肺转移 § CT和磁共振：肺、肝、脑的转移诊断 § 组织学检查：区分侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌
中对化疗效果最好的一种。 2. 严密观察病情 腹痛，流血，转移灶 3. 配合治疗方案 化疗护理；手术前后护理
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【护理措施】
4. 转移灶的护理
§肺转移
ü 吸氧，休息，减少消耗 ü 用药：镇静、化疗 ü 对症护理：咯血者取头低患侧
卧位
§阴道转移
ü 卧床休息，减少局部刺激 ü 配血备用 ü 大出血时，取长纱布条压迫
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【护理措施】
1. 心理护理 评估心理承受能力，对治疗方案的接受，讲解病情
2. 严密观察病情 阴道流血，生命体征，HCG及阴道排出物
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【护理措施】
3. 配合治疗 刮宫术前—— 配血、开放静脉 术中—— 观察病人反应 术后—— 刮出物送检、会阴部护理
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【护理措施】
4. 进行相关知识教育 n 营养、休息、预防感染 n 刮宫术后1个月内禁性生活和盆浴 n 随访困难及高危者预防性化疗