生物羊膜植入在难治性青光眼手术中应用体会
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半年 视野 及 Ｏ Ｔ较术 前基 本相 同 。 Ｃ
抗生素眼液点 眼。术前 １天 加用非 甾体
抗炎药和皮质激 素眼液点眼 。 手术 方法 ： 表面麻 醉联合局部浸润麻 醉， 上直肌缝线 固定 ， 二次手 术者避 开原
术后滤过泡按 ｋｏ ｆｄ分 型 ：Ｉ ｒ ｅ ｎｌ 微小
便， 从而将体内的毒物随粪便全部排 出体
显， 且价格便宜 ， 操作 简单 ， 效好 ， 疗 值得
推广和应用。
轻 肾脏负担 ， 阻止 、 延缓 肾功能损 害。在
９ 中 国社 区 医师 ・ ２ 医学专业 ２ １ 年 第 ５ 期 （ ２ 总 第 可调 缝 线 治 疗 难 治
术后并发症 ： 术后 浅前 房 ３例 ， 散 经 瞳及加压包扎 均于 １周 内恢 复正 常。前 房积血 ２例 ， 用药后吸收 。
讨 论
性青光眼的临床效果。方法： ３ （８ 对 ７例 ４ 眼） 治性 青光 眼行 小 梁切 除联 合 巩膜 难
查， 半年行 Ｏ Ｔ检查 监测 视神 经纤 维层 Ｃ
情况 。
结 果
术后眼压 ： 术后 １ 内眼压 均控制在 周 ２ｍ Ｈ ０ ｍ ｇ以 下 ， 术 后 半 年 眼 压 控 制 手 ２ｍ Ｈ ０ ｍ ｇ以下 ４ ６眼 （５８％） 末 次 眼压 ９．３ ，
２ｍ Ｈ ０ ｍ ｇ以下 ４ ５眼 （３７ ％ ）３眼经 药 物 ９．５ ，
外， 有利于药物 的保 留和吸收 ， 达到 治疗 效果 。 。 透析后的护理 ： 析结束后轻轻拔除 透
显效 ２例 ， 有效 ６例 ， 效 ２例 ， 效率 无 有
８ ％。血肌酐 ４ ０～７０ ｍ ｌＬ５例 中显 ０ ５ １￣ ｏ ／
灌肠液 中， 中药制剂 和药用碳片可交替使 用 ， 日 １ 。因中药处方 中的大黄能抑 隔 次
多年来对于难 治性青 光 眼的治疗 效 果都不十分 满意 。常规 小梁切 除术成 功 率为 １ ％ ～ ２ ２。小 梁切除术 主要失 １ ５ ％Ｅ ］ 败原 因是手术 区结膜 及巩膜瓣 下层 间成 纤维细胞过度增生瘢痕化 ， 造成滤过 口阻 塞 以及滤过 泡包裹 。抗 青光 眼滤过手 术 希望术后 留有功能滤过泡 ， 则要求术后巩 膜瓣不与巩膜床粘连愈合 ， 结膜瓣不与滤 过巩膜 表层 粘 连 。羊 膜具 有 光 滑 、 无 血管 、 无神 经、 无抗原性等特点 ， 可以在巩 膜上形成连续性胶原薄垫植 片 ， 成为抑制 巩膜纤维化 机械屏 障。这些都 是手术 后 保持一个长期有效的功能滤过 ， 维持正常 眼压 的必要 条件 。而生 物羊膜 具有规 范 的灭菌技术 、 制作 工艺 、 当的价格 以及 适
瓣 下 生物 羊 膜 植 入 术 及 可 调 缝 线 ， 访 随
１ 个 月。 结 果 ：眼 压 正 常 ４ 眼 ２ ５ （３ ７ ％ ）３眼药物 控 制结合 眼球 按摩 ９ ．５ ，
可达 正 常 。 结论 ： 梁 切 除联 合 巩膜 瓣 下 小
注入平衡 盐水 ， 可调缝线调整滤过量 。密
闭缝合结膜瓣 ， 妥布 霉素 ２万 Ｕ， 塞米 地 松 ３ 结膜 下注 射 ， 布霉 素 地塞 米松 ｍｇ 妥 眼膏涂眼 ， 绷带加压包扎。 术后处理 ： 术后每 日测量 眼压 ， 给予
膜植入及可调缝线治疗难治性青光眼 ， 男 １ ８例（ ２眼 ）女 １ （６眼） 年龄 ４ ７ ２ ， ９２ ， ５— ５ 岁 。其中新生血管青光 眼 ４例 （ ４眼） 慢 ， 闭青光眼 ｌ ０例（ ５眼） 葡萄继发青光 眼 １ ， ３例（ ３眼） 外伤继 发青 光眼 ３例 （ ） ， ３眼 ， 人工 晶体青光眼 ２例 （ ２眼） 开角青 光 眼 ８例（ ２眼） １ 滤过手术失败史 ７例 （ ９眼） 。 术前准备 ： 全身检查 ， 合并糖尿病 、 心
访 Ｉ、 Ⅱ型滤 过 泡 ４ ６眼 （３ ７ ％ ） Ⅲ 、 ９ ．５ ， Ⅳ
型各 １ 。 眼
烧灼止血 ， ４ ｍ × ｒ 做 ｍ ４ ｍ厚 约 １２巩膜 ａ ／
１８ ０ 宁 丹 东 中 心 医 院 眼 科 １００辽
摘 要 目的 ： 讨 小 梁切 除联 合 巩 膜 瓣 探
厚度 板 层 巩 膜 瓣 ， 离 至 透 明 角 膜 内 分
资 料 与 方 法 ２０ ０４年 ２月 ～ ０ ８年 ８月 ３ ２０ ７例 （８ ４ 眼 ） 用 小 梁 切 除 联 合 巩 膜 瓣 下 生 物 羊 采
眼球 。手术后 １ 个月 内每周测量眼压 ， 半
年 内每月测量 眼压。以后 根据 眼压情况 每 １～ ３个月监测眼压 。３个月 行视野检
安 全 性 ， 自制 羊膜 无 法 比拟 的 。 是 参考 文献
１ 雄小 玲 ， 蒋幼 琴 ， 吴振 中 ， ５一氟尿 嘧啶 等． 在抗青光眼滤过手 术后抗雅痕形 成ｌ 海床效 果． 中华眼科杂志 ，９３，２ １ ：６—８ ． １９ ２ （ ）８ ９ ２ 孙兴怀． 治性青 光眼 的治疗．国外 医学 ， 难
腹痛等情况。
结 果
讨 论
结肠 透析 机进行全结肠灌洗 ， 充分 扩 大了灌肠液与结肠黏膜 的接触面积 ， 加上
结肠黏膜是一种半渗透膜 ， 具有渗透与扩 散作用 ， 利用其 吸收 和排泄 功能 ， 有效 清 除肠腔内的有 害物质 ， 帮助机体清除代谢 产物 一毒素 ， 从而降低血肌酐 、 素氮 ， 尿 减
等有毒物质 ， 可使这些毒性物质不在体 内 循环 ， 肠道排出体外 ， 而从 使体 内肌酐 、 尿
素氮降低 ， 并配 合有效 的心 理 、 饮食 护理 及临床治疗 ， 用于治疗慢 性肾功能不全 尚
未 达 到 血 液透 析指 征 的患 者 ， 效果 比较 明
血肌 酐 １０～１７ ｍ ｌＬ１ ３ ７ １ ｏ ５例 中显 ｘ ／ 效 ３例 ， 效 ８例 ， 效 ４例 ， 效 率 有 无 有 ７ ％。血 肌酐 １５～１９Ｌ ｏ Ｌ １ ３ ５ ７ １ ｌ ０例 中 ． ／ ｍ
０ ５．１ ４ １
难 治性青光眼
抗生素眼液 ， 甾体抗炎药和皮 质激 素眼 非
液每 日四次点 眼 ， 散瞳 ， 根据 眼压 、 滤过 以 及前房情况于裂 隙灯下按 摩 眼球 ， ３～１ ０ 天拆除可调缝 线。手术后 指导病人 按摩
ｄｉ１ ． ９９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ ．
血管等疾病请相关 科室会 诊 ， 控制血 压 、
血糖 。综合用药控制眼压 ， 术前 ３天给予
控制在结合 眼球按摩可达 ２ｍ Ｈ ０ ｍ ｇ以下。 术后视功能： 手术后 １ 周视力均达到或 超过术前 ， 术后半年视力较术前相同或超过 术前 ４ ６眼（５８％ ）２眼下降 １行。术后 ９．３ ，
效 １例 ， 效 ２例 ， 效 ２例 ， 效 率 有 无 有
５０％ 。
制尿素 的产 生和蛋 白分解 ， 牡蛎 ， 公英 蒲
具有增强收敛 、 固涩 、 泻浊 、 解毒 、 血化 活 瘀之功效 ， 而药用碳 片具有 巨大的 比表面 积， 能有效 吸附 胃肠 道 中的肌酐 、 素氮 尿
肛管 ， 嘱患者臀部垫高位 ， 卧床休息 ， 尽量 使药液保 留 ２小时 以上 ， 同时观察患者 的 生命体征 、 神志 、 排便颜色 、 排便量及有无
眼科 分 册 ，９ ５ １ （ ）２ ３ ． １９ ，９ １ ：６— １ ３ 李美玉． 光眼学． 京 ： 民卫生出版社 ， 青 北 人
２ ０ ５ ４ —６１ ０ ４： ９ ３．
生物 羊 膜 植入 术 治 疗难 治性 青 光 眼 安 全 、 有效 、 用 。 实
关键词 生物羊膜植入
论 著 ・ 临
床 论 坛
Ｃ Ｈ Ｉ ＃ Ｃ ０ Ｍ Ｍ ” Ｎｌ Ｙ Ｄ ０ Ｃ ０ ｓ Ｎ ＳＥ Ｔ Ｔ
生物 羊膜 植入在 难 治性 青光 眼手术 中应 用体 会
手术瘢痕区 ， 以穹 隆为基底 的结膜 瓣 ， 做
苏 婷
囊型 ， Ⅱ弥 漫扁 平 型 ， Ⅲ缺如 型 ， Ⅳ包 裹 型。 Ｉ、Ⅱ为 功 能 型 ， Ⅲ、 为 非 功 能 Ⅳ 型。 …术后 １ 均为 Ｉ、 周 Ⅱ型 ， 术后末次随
１ ｍｍ。颞侧透 明角膜缘 内前房穿 刺 ， 除 切 小梁 １５ ｍ×３ ．ｍ ｍｍ， 做宽 基底 虹膜 根切 ， 取江西产瑞 济生 物羊膜 ， 剪成 ４× 修 ３ ｍ， ｍ 上皮 面朝 上置 于巩膜瓣 下 ， 端置 前 于小梁滤过 口后 ， 显微缝线 固定羊膜 于巩 膜瓣下 ， 巩膜瓣 两侧行 可调缝 线 ， 穿刺 口
抗生素眼液点 眼。术前 １天 加用非 甾体
抗炎药和皮质激 素眼液点眼 。 手术 方法 ： 表面麻 醉联合局部浸润麻 醉， 上直肌缝线 固定 ， 二次手 术者避 开原
术后滤过泡按 ｋｏ ｆｄ分 型 ：Ｉ ｒ ｅ ｎｌ 微小
便， 从而将体内的毒物随粪便全部排 出体
显， 且价格便宜 ， 操作 简单 ， 效好 ， 疗 值得
推广和应用。
轻 肾脏负担 ， 阻止 、 延缓 肾功能损 害。在
９ 中 国社 区 医师 ・ ２ 医学专业 ２ １ 年 第 ５ 期 （ ２ 总 第 可调 缝 线 治 疗 难 治
术后并发症 ： 术后 浅前 房 ３例 ， 散 经 瞳及加压包扎 均于 １周 内恢 复正 常。前 房积血 ２例 ， 用药后吸收 。
讨 论
性青光眼的临床效果。方法： ３ （８ 对 ７例 ４ 眼） 治性 青光 眼行 小 梁切 除联 合 巩膜 难
查， 半年行 Ｏ Ｔ检查 监测 视神 经纤 维层 Ｃ
情况 。
结 果
术后眼压 ： 术后 １ 内眼压 均控制在 周 ２ｍ Ｈ ０ ｍ ｇ以 下 ， 术 后 半 年 眼 压 控 制 手 ２ｍ Ｈ ０ ｍ ｇ以下 ４ ６眼 （５８％） 末 次 眼压 ９．３ ，
２ｍ Ｈ ０ ｍ ｇ以下 ４ ５眼 （３７ ％ ）３眼经 药 物 ９．５ ，
外， 有利于药物 的保 留和吸收 ， 达到 治疗 效果 。 。 透析后的护理 ： 析结束后轻轻拔除 透
显效 ２例 ， 有效 ６例 ， 效 ２例 ， 效率 无 有
８ ％。血肌酐 ４ ０～７０ ｍ ｌＬ５例 中显 ０ ５ １￣ ｏ ／
灌肠液 中， 中药制剂 和药用碳片可交替使 用 ， 日 １ 。因中药处方 中的大黄能抑 隔 次
多年来对于难 治性青 光 眼的治疗 效 果都不十分 满意 。常规 小梁切 除术成 功 率为 １ ％ ～ ２ ２。小 梁切除术 主要失 １ ５ ％Ｅ ］ 败原 因是手术 区结膜 及巩膜瓣 下层 间成 纤维细胞过度增生瘢痕化 ， 造成滤过 口阻 塞 以及滤过 泡包裹 。抗 青光 眼滤过手 术 希望术后 留有功能滤过泡 ， 则要求术后巩 膜瓣不与巩膜床粘连愈合 ， 结膜瓣不与滤 过巩膜 表层 粘 连 。羊 膜具 有 光 滑 、 无 血管 、 无神 经、 无抗原性等特点 ， 可以在巩 膜上形成连续性胶原薄垫植 片 ， 成为抑制 巩膜纤维化 机械屏 障。这些都 是手术 后 保持一个长期有效的功能滤过 ， 维持正常 眼压 的必要 条件 。而生 物羊膜 具有规 范 的灭菌技术 、 制作 工艺 、 当的价格 以及 适
瓣 下 生物 羊 膜 植 入 术 及 可 调 缝 线 ， 访 随
１ 个 月。 结 果 ：眼 压 正 常 ４ 眼 ２ ５ （３ ７ ％ ）３眼药物 控 制结合 眼球 按摩 ９ ．５ ，
可达 正 常 。 结论 ： 梁 切 除联 合 巩膜 瓣 下 小
注入平衡 盐水 ， 可调缝线调整滤过量 。密
闭缝合结膜瓣 ， 妥布 霉素 ２万 Ｕ， 塞米 地 松 ３ 结膜 下注 射 ， 布霉 素 地塞 米松 ｍｇ 妥 眼膏涂眼 ， 绷带加压包扎。 术后处理 ： 术后每 日测量 眼压 ， 给予
膜植入及可调缝线治疗难治性青光眼 ， 男 １ ８例（ ２眼 ）女 １ （６眼） 年龄 ４ ７ ２ ， ９２ ， ５— ５ 岁 。其中新生血管青光 眼 ４例 （ ４眼） 慢 ， 闭青光眼 ｌ ０例（ ５眼） 葡萄继发青光 眼 １ ， ３例（ ３眼） 外伤继 发青 光眼 ３例 （ ） ， ３眼 ， 人工 晶体青光眼 ２例 （ ２眼） 开角青 光 眼 ８例（ ２眼） １ 滤过手术失败史 ７例 （ ９眼） 。 术前准备 ： 全身检查 ， 合并糖尿病 、 心
访 Ｉ、 Ⅱ型滤 过 泡 ４ ６眼 （３ ７ ％ ） Ⅲ 、 ９ ．５ ， Ⅳ
型各 １ 。 眼
烧灼止血 ， ４ ｍ × ｒ 做 ｍ ４ ｍ厚 约 １２巩膜 ａ ／
１８ ０ 宁 丹 东 中 心 医 院 眼 科 １００辽
摘 要 目的 ： 讨 小 梁切 除联 合 巩 膜 瓣 探
厚度 板 层 巩 膜 瓣 ， 离 至 透 明 角 膜 内 分
资 料 与 方 法 ２０ ０４年 ２月 ～ ０ ８年 ８月 ３ ２０ ７例 （８ ４ 眼 ） 用 小 梁 切 除 联 合 巩 膜 瓣 下 生 物 羊 采
眼球 。手术后 １ 个月 内每周测量眼压 ， 半
年 内每月测量 眼压。以后 根据 眼压情况 每 １～ ３个月监测眼压 。３个月 行视野检
安 全 性 ， 自制 羊膜 无 法 比拟 的 。 是 参考 文献
１ 雄小 玲 ， 蒋幼 琴 ， 吴振 中 ， ５一氟尿 嘧啶 等． 在抗青光眼滤过手 术后抗雅痕形 成ｌ 海床效 果． 中华眼科杂志 ，９３，２ １ ：６—８ ． １９ ２ （ ）８ ９ ２ 孙兴怀． 治性青 光眼 的治疗．国外 医学 ， 难
腹痛等情况。
结 果
讨 论
结肠 透析 机进行全结肠灌洗 ， 充分 扩 大了灌肠液与结肠黏膜 的接触面积 ， 加上
结肠黏膜是一种半渗透膜 ， 具有渗透与扩 散作用 ， 利用其 吸收 和排泄 功能 ， 有效 清 除肠腔内的有 害物质 ， 帮助机体清除代谢 产物 一毒素 ， 从而降低血肌酐 、 素氮 ， 尿 减
等有毒物质 ， 可使这些毒性物质不在体 内 循环 ， 肠道排出体外 ， 而从 使体 内肌酐 、 尿
素氮降低 ， 并配 合有效 的心 理 、 饮食 护理 及临床治疗 ， 用于治疗慢 性肾功能不全 尚
未 达 到 血 液透 析指 征 的患 者 ， 效果 比较 明
血肌 酐 １０～１７ ｍ ｌＬ１ ３ ７ １ ｏ ５例 中显 ｘ ／ 效 ３例 ， 效 ８例 ， 效 ４例 ， 效 率 有 无 有 ７ ％。血 肌酐 １５～１９Ｌ ｏ Ｌ １ ３ ５ ７ １ ｌ ０例 中 ． ／ ｍ
０ ５．１ ４ １
难 治性青光眼
抗生素眼液 ， 甾体抗炎药和皮 质激 素眼 非
液每 日四次点 眼 ， 散瞳 ， 根据 眼压 、 滤过 以 及前房情况于裂 隙灯下按 摩 眼球 ， ３～１ ０ 天拆除可调缝 线。手术后 指导病人 按摩
ｄｉ１ ． ９９ ｊ ｉ ｎ ０ ７ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／． ｓ ．１０ ｓ １ｘ ２ １ ．
血管等疾病请相关 科室会 诊 ， 控制血 压 、
血糖 。综合用药控制眼压 ， 术前 ３天给予
控制在结合 眼球按摩可达 ２ｍ Ｈ ０ ｍ ｇ以下。 术后视功能： 手术后 １ 周视力均达到或 超过术前 ， 术后半年视力较术前相同或超过 术前 ４ ６眼（５８％ ）２眼下降 １行。术后 ９．３ ，
效 １例 ， 效 ２例 ， 效 ２例 ， 效 率 有 无 有
５０％ 。
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具有增强收敛 、 固涩 、 泻浊 、 解毒 、 血化 活 瘀之功效 ， 而药用碳 片具有 巨大的 比表面 积， 能有效 吸附 胃肠 道 中的肌酐 、 素氮 尿
肛管 ， 嘱患者臀部垫高位 ， 卧床休息 ， 尽量 使药液保 留 ２小时 以上 ， 同时观察患者 的 生命体征 、 神志 、 排便颜色 、 排便量及有无
眼科 分 册 ，９ ５ １ （ ）２ ３ ． １９ ，９ １ ：６— １ ３ 李美玉． 光眼学． 京 ： 民卫生出版社 ， 青 北 人
２ ０ ５ ４ —６１ ０ ４： ９ ３．
生物 羊 膜 植入 术 治 疗难 治性 青 光 眼 安 全 、 有效 、 用 。 实
关键词 生物羊膜植入
论 著 ・ 临
床 论 坛
Ｃ Ｈ Ｉ ＃ Ｃ ０ Ｍ Ｍ ” Ｎｌ Ｙ Ｄ ０ Ｃ ０ ｓ Ｎ ＳＥ Ｔ Ｔ
生物 羊膜 植入在 难 治性 青光 眼手术 中应 用体 会
手术瘢痕区 ， 以穹 隆为基底 的结膜 瓣 ， 做
苏 婷
囊型 ， Ⅱ弥 漫扁 平 型 ， Ⅲ缺如 型 ， Ⅳ包 裹 型。 Ｉ、Ⅱ为 功 能 型 ， Ⅲ、 为 非 功 能 Ⅳ 型。 …术后 １ 均为 Ｉ、 周 Ⅱ型 ， 术后末次随
１ ｍｍ。颞侧透 明角膜缘 内前房穿 刺 ， 除 切 小梁 １５ ｍ×３ ．ｍ ｍｍ， 做宽 基底 虹膜 根切 ， 取江西产瑞 济生 物羊膜 ， 剪成 ４× 修 ３ ｍ， ｍ 上皮 面朝 上置 于巩膜瓣 下 ， 端置 前 于小梁滤过 口后 ， 显微缝线 固定羊膜 于巩 膜瓣下 ， 巩膜瓣 两侧行 可调缝 线 ， 穿刺 口