恶性心律失常的识别与护理

恶性心律失常的护理
£ 应用抗心律失常药物的护理
正确按医嘱使用抗心律失常药物。用药过程中, 注意心率、心律变化及药物的疗效、副作用及药 物的致心律失常作用等。如:胺碘酮具有扩张冠状 动脉、改善冠脉循环及减少心肌耗氧量的作用,对 于室性或室上性快速性心律失常有一定的疗效,临 床上较常用。静脉注射可导致血压下降、心源性 休克及心功能不全、静脉炎等。因此临床上注意 控制用药浓度及速度,密切观察生命体征变化,注重 患者主诉。
常见心律失常类型
心律失常的分类（按快慢分类）


快速心律失常 心动过速 期前收缩（早搏） 扑动、颤动 缓慢心律失常 窦性心动过缓 传导阻滞
心室颤动：
QRS-T波群消失，呈形态、
频率及振幅完全 不规则的搏动波，频率 250-500/min。
护理要点

室颤，室扑发生时，立即进行有效地胸外 按压，呼叫医生和其他护士，迅速准备除 颤器进行非同步除颤，一般为360J（单相 波），200J(双相波）。转为窦律后，遵医 嘱给予胺碘酮稀释后静脉泵入。
恶性心律失常的护理
£ 电复律和电除颤
对房颤、 房扑 、室上性心动过速单形 、 室性心动过速等心律失常，若药物疗效不佳,应 积极考虑施行同步电复律。如心室扑动、心室 颤动一旦出现,心脏立即丧失排血功能,循环处 于停顿状态。因此应立即施行非同步电除颤。 在电除颤的同时,要进行有效地心肺复苏,以提 高除颤的成功率。由于除颤需争分夺秒,对预测 可能出现恶性心律失常的病人,应将除颤器放置 床旁,并经常检查、充电,以保证性能良好,随时 使用。
室颤/无脉搏室速处理程序
初级ABCD（基础CPR和除颤）
3次除颤后仍为持续或复发室速/室颤
次级ABCD（进一步评价和治疗）
肾上腺素1mgiv，3~5分重复或 加压素40IU iv，1次 再次除颤（1次）
抗心律失常药物 胺碘酮 利多卡因 镁剂（低镁）、普鲁卡因胺 考虑应用碱性药物 再次除颤
恶性心律失常的护理
恶性心律失常的 识别与护理
心内二 张辉
心脏的传导系统
正常窦性心律
窦性心律的特点：
P波在II，avF导联直立， 在avR导联倒置P波：电 压＜0.25mV，时间为 0.06～0.12s，每一个QRS 波群前均有P－R间段： 0.12～0.20S 节律： 规则 心率：60～100次／min QRS波群：0.04～0.10s avR
恶性心律失常的护理
£ 心理护理
当发生恶性心律失常时,病人一般多有焦 虑、恐惧心理,应及时与病人沟通,进行心理 疏导,让其适时地释放心理压力,并提供家庭 及社会支持,使病人达到最佳心理状态,树立 战胜疾病的信心。
恶性心律失常的护理
£ 基础护理
做好生活护理,保持病室安静、整洁。 并避免劳累、寒冷、饱餐、失眠、排便用 力等不良诱因。通过对症护理,有效地降低 恶性心律失常的发生率。
恶性心律失常的护理
（二）症状和体征
护士应注意观察和询问心律失常引起的症状的程度， 持续的时间及给病人日常生活带来的影响。 1. 心悸 、心跳脱漏感 2. 头晕 、乏力 、黒蒙 、晕厥 3. 胸闷 、胸痛 、心绞痛 4. 呼吸困难 5. 脉搏短绌 6. 血栓栓塞的症状 7. 血压下降 8. 摸不到脉搏 、心跳停止、 意识丧失
恶性心律失常的护理
（三）辅助检查 1.心电图检查 2.持续的心电监测 3.特殊检查：Hotler 食道内心电图 食道调博 检查 心内心电图检查 4.实验室检查：血气分析 血清电解质 心肌酶 测定 血清药物浓度

恶性心律失常的护理
心理社会评估 护士除了评估病人 焦虑，恐惧与挫折程度 外，还应评估病人的应 激能力和自我认同障碍 等问题。
恶性心律失常的护理
£ 生命体征变化观察
连续心电监护的同时,严密观察生命体征变化 及临床表现,并详细记录。在护理过程中重视患者 主诉。当患者原有症状发生改变或有新的症状出 现时,应提高警惕性。在出现恶性心律失常时,病人 多有疲乏、胸闷、眩晕、气促等症状,严重者出现 休克、呼吸困难、晕厥,甚至发生室扑、室颤而猝 死。因此,一旦病人出现上述症述,应立即通过心电 监护观察加以证实,并积极做好预防措施,控制病情 进一步发展。

恶性心律失常的护理

护理措施
心电监测 生命体征的观察 电复律和电除颤 应用抗心律失常药物的护理 基础护理 心理护理 健康教育
恶性心律失常的护理
£ 心电监护
护士应具有高度的责任感及较高的心电专 业知识,能准确识别各种心律失常表现,对心律 失常的高发时间、特点进行预见性护理,减少或 避免猝死的发生。对已经发生或可能发生的心 律失常进行24h连续心电监护,观察并记录心率、 心律变化。在监测过程中要重视恶性心律失常 的预警信号。当发生多源性室性早搏、频发成 对室性早搏，Q-T间期较长、阵发室速、扭转 型室速、低血钾、高度心动过缓、房室传导阻 滞等应引起高度重视。
Fra Baidu bibliotek
恶性心律失常的护理
£ 健康教育
在对患者认知评估的基础上,开展有针 对性的、系统的健康教育,可大大提高患者 学习健康知识的兴趣及对自身疾病的认识 水平,使患者自觉纠正不良习惯,提高治疗护 理的有效性。同时加强对患者家属的健康 教育,建立有效的家庭支持网,以提高患者的 生活及生命质量。
护理评估
健康史 症状与体征 辅助检查 心理社会评估
恶性心律失常的护理
（一）健康史 1.评估病人的心律失常是何种因素引起
a.新陈代谢需要量的增加 例如饮酒，情绪激动，剧烈运动等 b.血容量的突然减少 例如：失血性休克 c.全身性的感染 d.药物的副作用 例如：洋地黄中毒 e.电解质紊乱 f.心脏本身疾病 例如：冠心病 风心病 心肌病 充血性心衰 g.其他系统疾病 例如：甲亢 呼衰导致的严重低氧血症 h.机械性刺激 例如：开胸手术 气管插管等
心房除极的方向
I I
avF
II
什么是心律失常？

由于心脏冲动 的频率、节律、 起搏部位、传 导速度与激动 次序的异常而 使心脏活动的 规律发生紊乱， 称心律失常。
什么是恶性心律失常
所谓恶性心律失常主要指严重威胁生命 的室性快速型心律失常。常见的有： •无梗死证据的院外猝死复苏存活者，大多数 为冠心病患者，其猝死多由室颤所致。 •心肌梗死或扩张型心肌病合并的单行性持续 室性心动过速。 •原发性心电疾病，如先天性长QT综合症和 Brugada综合征所致的室速和室颤。