肠梗阻诊断及治疗

圆
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绞窄性小肠梗阻
X线检查
花 瓣 征
香 蕉 征
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绞窄性小肠梗阻 HNKJDXSFYPWKZHAO
X线检查 咖 啡 豆 征
腹部CT检查 腹部CT检查除对肠梗阻诊断具有较高的敏感性和特异性外，其对梗阻原因和是否存 在肠绞窄的判断的准确性可达到80%以上。 肠梗阻的CT征象主要包括肠管扩张，肠管直径的突然变化，肠壁增厚，肠系膜血管 走行的改变和弥漫性的充血，以及肠腔外的异常改变，如大量腹水等。
临床表现
完全性肠梗阻排便、 排气停止。
不完全性肠梗阻有少 量排便、排气。
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注意 肠梗阻早期，尤其高位肠梗阻，梗阻以下 部位残留的气体和粪便仍可排出。
注意
临床表现
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视诊:
肠型、蠕动波、腹胀。 肠扭转等闭袢型肠梗阻腹胀 多不对称。 麻痹时呈均匀性全腹胀。
当肠坏死、穿孔，发生腹膜炎时，全身中毒尤为严重。最后可因急性肾功能及循环、呼吸功能衰 竭而死亡。
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腹痛
单纯性机械 性肠梗阻：
临床表现
阵发性剧烈绞痛，由肠蠕动所致。 特点: 1.波浪式； 2.腹痛时可感有“气块”转动，突然停止时腹痛最为剧烈； 3.可伴肠型或肠蠕动，自觉有包块移动； 4.肠鸣音亢进或金属音。
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肠腔积气、积液 肠蠕动增加 肠壁充血水肿、 通透性增加
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病理生理 局部病理生理改变
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病理生理
肠蠕动改变
机械性肠梗阻，近端 肠蠕动增强；麻痹性 肠梗阻，肠蠕动减弱
或消失。
肠内积气、积液增多 肠腔内压力不断增加
1.病因与分类 2.病理生理 3.临床表现 4.诊断 5.治疗 HNKJDXSFYPWKZHAO
内容
肠梗阻
任何原因引起的肠内容物不能正常运行、 顺利通过肠道，称肠梗阻。
外科常见急腹症之一。
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定义
基本原因分类
肠壁有无 血运障碍
病因与分类 按梗阻部位
机械性 动力性 血运性 假性肠梗阻
X线检查
结肠占位 HNKJDXSFYPWKZHAO
钡灌肠检查
鱼肋骨刺征
液气平面 HNKJDXSFYPWKZHAO
X线检查 空肠梗阻
绞窄性小肠梗阻
X线检查
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绞窄性小肠梗阻 HNKJDXSFYPWKZHAO
X线检查 肠 扭 转
绞窄性小肠梗阻
X线检查
8
字
形
肠 型
同 心
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单纯性 绞窄性
高位梗阻 低位梗阻
按梗阻程度
发病缓急
病因与分类
完全性 不完全性
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急性 慢性肠梗阻
1.机械性肠梗阻：最常见 1
肠壁病变
2 肠管受压
病因与分类
3 肠腔堵塞
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（1)肠壁病变：
HKDSFYZHAO 病因与分类
粘连带压迫导致肠梗阻
肠腔堵塞
蛔虫导致的肠梗阻 HNKJDXSFYPWKZHAO
病因与分类
病因与分类 HNKJDXSFYPWKZHAO
病因与分类 HNKJDXSFYPWKZHAO
病因与分类 HNKJDXSFYPWKZHAO
2.动力性肠梗阻:
麻痹性
急性弥漫性腹膜 炎、低钾血症、 腹部手术后
病因与分类
X线检查
肠套叠 空气灌肠可见肠套叠 处呈“杯口”状改变
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乙状结肠扭转
钡剂灌肠X线检查见扭转部位钡剂 受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形
麻痹性肠梗阻 X线平片：见小 肠、结肠均胀气明显。
X线检查
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绞窄性肠梗阻 X线平片： 见孤立性肠襻
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触诊:
单纯性肠梗阻轻压痛。 绞窄时固定压痛和腹膜刺激征，少数可及包块。 蛔虫性肠梗阻可触及条索状团块。
体征
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叩诊:
绞窄性肠梗阻腹腔渗液 有移动性浊音。
体征
听诊:
单纯性肠梗阻：肠鸣音亢进，有气过水声、金属音。 麻痹性肠梗阻：肠鸣音减弱或消失。
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是单纯性 还是绞窄性
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诊断
绞窄性肠梗阻5个依据： 1.腹痛剧烈，持续性腹痛阵发加剧； 2.早期出现休克，抗休克无效； 3.腹膜刺激征明显，体温、心率和白细胞升高； 4.呕吐、肛门排出血性液体，胃肠减压或腹穿抽出血性液体； 5.腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。
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是高位 还是低位
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新生婴儿 两岁以下小儿 3岁以上儿童 老年人 粘连性肠梗阻 血运性肠梗阻
麻痹性肠梗阻 HNKJDXSFYPWKZHAO
诊断
多见肠道先天性畸形 多见肠套叠 以蛔虫团堵塞性肠梗阻居多 肿瘤或粪块堵塞常见 临床最常见，常见于开腹术后 动脉栓塞常由左心瓣膜病、心内膜炎的血栓、赘生 物脱落或主动脉粥样硬化斑落所致； 静脉栓塞可因腹腔手术 或创伤造成。
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腹痛 绞窄性 肠梗阻:
麻痹性 肠梗阻:
结肠梗阻
腹痛间歇期不断缩短或持续性 腹痛阵发性加剧。
为持续性胀痛，肠鸣音消失。
除非绞窄，一般为胀痛。
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临床表现
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临床表现
腹痛 伴肠 鸣音 亢进
临床表现
呕吐 HNKJDXSFYPWKZHAO
先天性 炎症性
新生物
创伤性 其他
O肠管重复畸形；美克尔憩室；囊肿 O肠结核；放线菌病；克隆氏病
O原发性肿瘤；转移性肿瘤；Peutz-Jeghers 综合征
O血肿；缺血性狭窄 O肠套叠；放射性肠炎；子宫内膜异位
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（2）肠壁外病变
粘连 疝 先天性 肿瘤 炎症 其他
O手术后；先天性；炎症后 O腹壁疝；腹内疝 O环状胰腺； 腹膜包裹 O肠外肿瘤；肠系膜肿瘤 O腹腔内脓肿；腹腔异物 O肠系膜上动脉综合征；
出现较晚。腹胀程度与梗阻部位有关。
高位梗阻时腹胀不明显，低位梗阻 为全腹膨胀而且明显，常伴有肠型。
麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著。
结肠梗阻腹部周围高度膨胀且不对称。 因回盲瓣关闭良好，是闭袢型肠梗阻。
腹胀不对称是绞窄性肠梗阻的表现。
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临床表现
腹胀程 度与梗 阻部位 有关
停止排便排气
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结肠梗阻 CT平扫 见结肠肠腔扩张及结肠内气 液平
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腹部CT检查
是否有 肠梗阻
诊断
是机械性 还是动力性
是单纯性 还是绞窄性
梗阻的原因 是什么？
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是完全性 还是不完全 性肠梗阻
是高位 还是低位
是否有 肠梗阻
肠壁本身无病变，由 于神经反射或毒素刺 激引起肠壁肌肉功能 紊乱，致使肠内容物 无法正常通过。
痉挛性
继发于尿毒症、 重金属中毒、肠 功能紊乱
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病因与分类
单
纯
单 纯
性 小
性
肠
肠
梗
梗 阻
阻
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3.血运性肠梗阻：
是由于肠系膜血管栓塞或血栓成，使肠管血运 障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。
高位梗阻 丢失大量氯离子和胃酸而产生代谢性碱中毒。
低位梗阻 .丧失的钠、钾离子多于氯离子，在低血容量和缺氧情况下酸性代谢物剧增，引起严 重的代谢性酸中毒。
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病理生理
感染和中毒 梗阻近侧端肠腔内细菌数量增多 → 产生毒素→ 肠壁通透性增高后进入腹腔→ 腹膜炎，中 毒症状，甚至全身性感染。
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X线检查
立位 或 卧位腹部 平片：
4~6小时后即可检出肠袢胀气，表现为 多个阶梯状气液平面。 空肠粘膜的环状皱壁呈“鱼骨刺”样。 绞窄性肠梗阻可见孤立、突出、胀大 肠袢。 X线阴性不能排除肠梗阻。 肠套叠，肠扭转或大肠癌作钡灌肠。
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肠胀气，可见多个阶梯状气液平面 HNKJDXSFYPWKZHAO
休克 混合性休克
低血容量性 感染性
呼吸循环功能的障碍 .呼吸功能下降 腹胀→下腔回流下降 →心肺功能障碍 HNKJDXSFYPWKZHAO
病理生理
肠梗阻的病理生理变化程度随着梗阻的性质、部位而有所差异：
如单纯性肠梗阻，以体液丧失和肠膨胀为主；绞窄性肠梗阻和单纯性肠梗阻晚期，以肠坏死、感 染和中毒为主；但严重的肠梗阻都因严重的缺水、血液浓缩、血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡 失调、细菌感染、毒血症等，引起严重休克；
肠扩张
肠壁血运障碍
静脉回流受阻，肠壁淤血、水肿， 呈暗红色； 动脉血流受阻，肠壁失去光泽，呈 暗黑色，肠壁因缺血而坏死、穿孔。
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水电解质和酸碱失衡 休克、脓毒症
呼吸和心脏功能障碍
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病理生理
全身性病理生理改 变
病理生理
体液丧失 胃肠道分泌8000ml/d，正常被吸收。肠梗阻患者由于不能进食级频繁呕吐，引起水、电 解质紊乱与酸碱失衡。
随着人口老龄化，动脉硬化等疾病增多， 现临床已不属少见。
病因与分类
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病因与分类
单纯性肠梗阻： 绞窄性肠梗阻：
肠壁血运正常，仅内容物不能通过。
伴有肠壁血运障碍，如不及时解除、将迅速导致肠壁坏死、 穿孔、进而造成严重的腹腔感染，全身中毒、可发生中毒性 休克，死亡率相当高。
主要原因为弥漫性腹膜炎
绞窄性肠梗阻
肠套叠
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解除梗阻 纠正生理功能混乱 胃肠减压 纠正水电解质酸碱平衡失调 防治感染
诊断
腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气、排便＋肠鸣音变化＋X线检 查=诊断。 有将内科疾病(急性胃肠炎、暴发性食物中毒、心绞痛、过敏性紫 瘢、糖尿病等)当成机械性肠梗阻而手术。
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是机械性 还是动力性
机械性多须手术， 麻痹性常不必手术。
机械性肠梗阻：阵发性腹痛， 伴肠鸣亢进； 麻痹性肠梗阻：持续性胀痛、 肠鸣消失、有原发病因。
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HKDSFYZHAO 病因与分类
（3）肠腔内梗阻 HNKJDXSFYPWKZHAO
病因与分类
胆结石粪石 毛发团异物 腔内憩室 肠减压管气囊
寄生虫
肠壁病变
病因与分类
炎症引起的肠梗阻 HNKJDXSFYPWKZHAO
肠壁肿瘤导致的肠梗阻
肠管受压
病因与分类
嵌顿疝导致的肠梗阻 HNKJDXSFYPWKZHAO
诊断
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是机械性 还是动力性
诊断
机械性肠梗阻没有处理时，梗阻上段的肠管过度扩张， 终至麻痹，临床表现为腹痛渐渐减轻，腹胀增加，肠鸣 音减弱或消失；梗阻上段肠管坏死穿孔，阵发性腹痛减 轻，形成的腹膜炎引起继发性的肠麻痹，掩盖原先的机 械肠梗阻。
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是完全性 还是不完全 性肠梗阻
诊断
不完全性梗阻者，有排便、排气； 完全性梗阻，多无排便、排气。
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梗阻的原因 是什么？
诊断
新生儿肠梗阻：多为先天性肠道畸形； 2岁以下幼儿：肠套迭是原因； 儿童有排虫史、条索状团块：为蛔虫肠梗阻； 青年人剧烈运动后肠梗阻：小肠扭转； 老年人单纯性梗阻：结肠癌或粪块堵塞多见。应详细检查疝的好 发部位，看有无嵌顿性疝； 粘连性肠梗阻：有手术、外伤或腹腔感染史： 有心脏病史：肠系膜血管栓塞。
诊断
高位小肠梗阻：呕吐早而频繁，水电解质、酸硷平衡失调严重， 腹胀不明显；
低位小肠梗阻：呕吐晚，一次呕吐量大，常有粪臭味，腹胀 明显。
结肠梗阻：为闭袢性，需尽早手术。腹痛常不显著，腹胀较 早出现并位于腹周围，呕吐发生很迟，X线结肠内胀气明显，且 在梗阻处突然中止，钡灌肠可见梗阻部位。
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直肠 指检:
触及肿块，可能为直肠肿瘤、 肠套叠的套头或低位肠腔外的 肿瘤。
体征
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体征
肠梗 阻之 肠型
化验检查
血常规
尿便常规
白细胞计数、血红蛋 白、血细胞比容
判断 肾功能 消化道出血
凝血功能 判断出凝血
血生化
电解质 血气分析
肝功能 肾功能
早期为反射性，呕吐食物或胃液。 高位小肠梗阻：呕吐频繁，呕吐胃液、十二指肠液和胆汁。 低位小肠梗阻：呕吐带臭味的粪样物。
绞窄性肠梗阻：呕吐物呈棕褐色或血性。 麻痹性肠梗阻：呕吐呈溢出性。 结肠梗阻时呕吐少见。
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临床表现
部位 越高 呕吐 越早 且频 繁
临床表现
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