2019年-分化型甲状腺癌规范化诊治-精选文档PPT参考课件

2019年中国卫生部统计报告 甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第3位 2019年北京：甲状腺癌患病率9年间增长了225.2% 2019年上海：甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第5位
2020/1/28 1. Cooper DS, et al. Thyroid, 2009, 19(11): 1167-1214. 3. 2019年度上海市恶性肿瘤报告
颈部超声 协助诊断DTC，进行DTC术前分期
FNAB
协助诊断DTC，帮助确定恰当的手术方案
核素显像 可判断病灶（结节）的摄碘功能，协助诊断DTC
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指南推荐：DTC的主要诊断方法
推荐1-6 推荐级别：C 超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性，鉴别能力与
超声医师的临床经验相关。
推荐1-9 推荐级别：A 术前评估甲状腺结节良恶性时，FNAB是敏感度和特异
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随访证实，DTC总复发率高达23.5%
百 分 比 （ ）
%
1528例DTC患者，平均随访16.6年，共有359例患者复发，总复发率为23.5%。
2020/1/28 6.Mazzaferri EL, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2019;86(4):1447-1463.
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DTC初治后10年内复发率最高
1528例DTC患者，初治后40年内复发率约为35%，其中2/3发生在初治后10年内。
2020/1/28 6.Mazzaferri EL, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2019;86(4):1447-1463.
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DTC诊治现状
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TSH抑制治疗
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手术是DTC治疗中最为重要的环节
影响DTC预后 • 影响局部复发 • 影响DTC总体复发率 • 影响DTC患者生存率
影响DTC治疗 • 术后治疗方案 • 术后随访
9.Tsang R W, Brierley JD, Simpson WJ, et al．Cancer，2019，82：375-88．
度最高的方法。
推荐1-7 推荐级别：A 直径＞1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节，应行甲 状腺131I或99mTc核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。
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小结：DTC的诊断依据
诊断依据
内容
临 床
症状 颈部肿物，可伴有声音嘶哑或呼吸、吞咽困难
表
现
体征 有甲状腺结节，有或无颈部肿大淋巴结
2020/1/2180. Bilimoria KY，Bentrem DJ，Ko CY，et al ．Ann Surg，2019，246：375-381．
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手术方式影响DTC复发率和死亡率
危险比
2.0（1.1～4.8） P=0.036
4.9（1.8～13） P=0.002
• 对1987年～2019年登记的614名DTC患者回顾分析，探讨手术切除范围对DTC复发和死亡的影响。分为 全切组（n=504）和非全切组（n=104）。 • 结果显示，未行甲状腺全切的高危患者复发风险增加2倍，所有未行全切的患者死亡风险增加4.9倍。
分化型甲状腺癌的规范化诊治
《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》
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解读新指南 传播新规范
• 4 个学会
中华医学会内分泌学分会 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会 中华医学会普通外科学分会 中华医学会核医学分会
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2
解读新指南 传播新规范
• 56 名专家
• 历时 1 年
影
微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化、实
像 超声
学
性低回声结节
检 查
核素显像 实性冷结节
病 FNAB 分化型甲状腺癌 理 检 查 冰冻切片 分化型甲状腺癌
2020/1/28 8.卫生部.甲状腺癌临床路径（2019）
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主要内容
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DTC的治疗三部曲
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手术治疗
2
术后131I治疗
B 对无法手术切除的摄碘性DTC转移灶，可选择性应用131I清灶治疗。
B DTC患者术后应及时给予TSH抑制治疗。
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主要内容
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6
主要内容
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甲状腺癌—发病率增高最快的实体癌
美国1989 年～2009年 甲状腺癌发病率增长4.99倍
2019年韩国癌症统计报告： 甲状腺癌上升至癌症首位
8Hale Waihona Puke Baidu
2. 2019年度北京市卫生与人群健康状况报告
4. 2019年韩国国民癌症统计报告
90%以上甲状腺癌为分化型甲状腺癌（DTC）
分化不良癌，3%
（髓样癌和未分化癌）
滤泡状癌，9%
乳头状癌，88%
2020/1/285. Davies L, et al. JAMA, 2019, 295: 2164-2167.
术式选择 TSH抑制治疗
术后131I治疗
DTC复发的监控
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7.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（2019）
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主要内容
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DTC的诊断
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病史
2
临床表现
3
辅助检查
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DTC的诊断：病史
男性甲状腺结节者
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甲状腺癌家族史 放射性治疗史或接触史
• 共同 编撰中国首部 《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》
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指南推荐级别介绍
推荐 级别
A
建议
涵义
强力推荐 循证证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊
B
推荐 循证证据良好，能够改善健康的结局，利大于弊
C
推荐 基于专家意见
D
反对 基于专家意见
E
反对
循证证据良好，不能改善健康结局或对于健康结局， 弊大于利
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DTC的诊断：临床表现
临床表现
诊断要点
症状
• 伴压迫症状：声嘶、呼吸/吞咽困难
体格检查
• 结节触诊：结节形状不规则，质地硬，与周围组织 粘连固定 • 颈部淋巴结触诊：淋巴结病理性肿大
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DTC的诊断：辅助检查
辅助检查项目
临床意义
甲状腺功能
判断有无甲状腺功能异常 TSH水平升高，DTC风险增加
F
强力反对
循证医学肯定，不能改善健康结局或对于健康结局， 弊大于利
I
不推荐也不 推荐或反对的循证证据不足，缺乏或结果矛盾，利 反对 弊无法评判
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DTC诊治重点推荐条款
推荐 级别
推荐条款
C 超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性，鉴别能力与超声医师的临床经验相关。
A 术前评估甲状腺结节良恶性时，FNAB是敏感度和特异度最高的方法。 C DTC手术中，选择性应全/近全甲状腺切除术或甲状腺腺叶+峡部切除术。 A DTC手术后，选择性应用131I清甲治疗。