体外膜肺氧和技术(参考材料)

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ECMO的优越性
• 有效地改善低氧血症，有效的循环支持， 避免长时间高氧吸入所致的氧中毒，避免 机械通气所致的气道损伤，长期支持性灌 注为心肺功能恢复赢得时间，对酸碱及水 盐电解质进行可控性调节。
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ECMO支持的心脏标准
• 心脏指数<2l/(m^2/min ) 持续3小时 • 代谢性酸中毒、BE<-5mmol/l 持续3小时 • MAP：新生儿<40mmHg 、婴幼儿<50mmHg、
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ECMO的发展史
• 自20世纪70年代体外膜肺氧和（ECMO）应用于临床以来， 至今已有四十余年的历史。1972年HILL医师首次用 ECMO技术（经过75h的ECMO）成功救治了一名24岁的 因多发性创伤导致呼吸衰竭进行性加重的男性患者，到 2011年Swine Flu Triage study（猪流感分流研究）， ECMO的适用领域不断扩大。2009年H1N1大流行，导致 ARDS发病率明显升高，Maclaren等研究发现早期应用常 规机械通气治疗，患者住院病死率达80%以上，但采用 ECMO治疗后病死率则下降至21%，此结果令人震惊。但 是因为ECMO技术复杂、对人力、物力的消耗量大、治疗 所需费用较高等，到目前为止国内能做ECMO的医院为数 不多。
肺
液破坏小、不易渗漏）
建立途 开胸心脏插管 径
股部或颈部血管插管
抗凝 常规全身肝素化、 部分肝素化、ACT维持在 ACT大于480秒 180-200秒
溶血 重(滚压泵）
轻微（离心泵）
时间 1-4小时
培训知ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ识#天到数周
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ECMO的转流方式
• 静脉—静脉（VV）ECMO • 静脉—动脉（VA)ECMO
体外膜肺氧和技术在ICU的 应用
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体外循环的概念
• 体外循环（BPC）：体外循环是指应用人 工管道将人体大血管与人工心肺机连接， 从静脉系统引出静脉血，并在体外氧合， 再经血泵将氧合血输回动脉系统的全过程， 又称心肺转流，主要应用于心脏、大血管 手术。在全体外转流期间心脏及肺处于静 止状态，以利于外科医师顺利完成心内手 术的操作。同时将根据不同的外科手术的 需求将患者体温控制在不同的水平。
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ECMO支持的适应症
循环支持： 急性心衰，无法以药物或主动脉内球囊反搏维持足够的循环时，可考虑使用ECMO.
心脏手术后的心源性休克 急性重症心肌炎 心肌梗塞引起的心源性休克 心脏移植前的过渡 心肺复苏术后 呼吸支持： 急性呼吸衰竭、无法以传统呼吸器、甚至高频呼吸器维持时，可考虑使用ECMO取代肺脏
成人<60mmHg 持续3小时
• 尿量<0.5ml/kg/h
• LAP>15mmHg(20mmHg);CVP>12mmHg;SvO2< 60%。
• 心脏术后、大量血管活性药物效果不佳、应用 IABP辅助治疗、脱机困难者（基于确切手术）
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ECMO支持的肺标准
• 原发病可逆的急性患者 • ARDS：SaO2<85%至少1小时，氧和指数
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ECMO的转流方式
• 动脉——静脉（AV）ECMO • 动脉——静脉转流常应用于血液透析及血
液滤过，而不常用于心肺辅助。
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静脉—静脉（VV）ECMO
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VV-ECMO的血流动力学
• VV-ECMO时从静脉中引流出来的血量与输回静 脉的血量是相等的，故对血流动力学影响甚微， 但此方法不能提供充足的氧合血，不能有效的降 低心脏的前负荷，故仍需要较高的FiO2和高流量 的机械通气才能维持机体氧供，并且无法对心功 能起辅助作用。 心功能相对正常 转流开始会有短暂血压下降 对低体重患儿尤其重要 转流前液体准备：胶体
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体外膜肺氧和的原理
• 体外膜肺氧和（ECMO）：是体外循环技 术的扩展和延长应用，通过引流患者的静 脉血，经过人工肺氧和变成动脉血后通过 机械泵（大多为离心泵）将血液经动脉或 静脉输回患者体内。通过ECMO改善患者 的低氧血症，排除二氧化碳，使衰竭的心 肺得以休息，降低肺动脉压力，减轻心脏 负担，为心功能恢复赢得时间，并避免了 长期机械通气可能造成的气道压伤或氧中 毒。
PaO2/FiO2<100，PEEP>10cmH2O至少6小时； PH<7.25；SvO2<65%,HCT>30%同时应用血管活性药物。 年龄<65岁；传统机械通气<7天（成人标准） • 新生儿呼吸衰竭:肺泡-动脉氧分压差AaDO2>605620mmHg持续4-12小时；PaO2<35-60mmHg持续2-12 小时；PH<7.25>2小时合并低血压； PaO2急剧下降至 30-40mmHg。 • 无抗凝禁忌 • 对持续的积极治疗无禁忌
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VV-ECMO的治疗作用
• 改善氧和与通气：供应氧气排除二氧化碳 • 肺休息：减少对呼吸机的要求，避免长期
高浓度氧气吸入和高气道吸入压所致的肺 损伤
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VA-ECMO
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V-A ECMO的血流动力学
• VA ECMO时，绝大多数的静脉血经中心静 脉引流出来，经动脉输回体内，因此可称 为心肺转流。此法可降低肺动脉压力，减 少对人工呼吸的依赖性。可部分或者完全 性的。部分VA时，经人工泵输入动脉内的 血与经自体肺到左心室后射出的血液混合， 患者的动脉血O2和CO2含量由以上两个因 数决定。全身血流量也由体外转流输入的 血流量和患者的心排血量两者决定。
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CPB与ECMO
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ECMO的设备
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体外循环机
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7
离心泵
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8
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CPB与ECMO
CPB
ECMO
设备 体外循环机至少3 生命支持系统，只要一个泵、 个泵、热交换水箱 恒温水箱
氧和器 开放式、聚丙烯中 密闭式、硅橡胶膜肺、表面
空纤维膜肺或鼓泡 涂层（气体交换性能好、血
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V-A ECMO的治疗作用
• 提供呼吸和循环双重支持,故可用于心力衰 竭的支持治疗,特别是一些心脏手术体外循 环难以撤离的患者 。
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ECMO中的气体交换
• ECMO时的供氧由膜肺中的氧和、ECMO 的血流量、肺对氧的摄取量及心脏的排血 量决定。膜肺中CO2的排除与膜肺的面积 和吹入气体的流量有关。（与血流量的改 变相对无关，与入血口PCO2有中等度关系）