急性胰腺炎的影像学表现

鉴别诊断
慢性胰腺炎CT
◆ 胰腺萎缩：节段性或弥漫性 ◆ 胰腺正常或增大：炎症导致胰腺体积增大，大多弥漫
性，少数成炎性肿块，通常局限于胰头 ◆ 胰管扩张：可累及整个胰管，也可局限 ◆ 胰管结石和胰腺实质钙化 ◆ 假性囊肿：位于胰腺内，胰头区较常见，多发，囊壁
较厚．可伴钙化，注射对比剂后壁有强化
鉴别诊断
与胰腺癌相鉴别：
前者抗炎治疗后明显好转 增强扫描未见周围血管受侵表现 胰腺周围间隙浑浊，肾前筋膜、侧锥筋膜增
厚浑浊等急性炎症表现。 后者多表现为局限性肿块 增强扫描可清晰显示肿块轮廓及肿瘤侵犯血
管、周围淋巴结转移等恶性肿瘤征象
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急性胰腺炎的影像学诊断
-----杨若男
概述
◆ 最常见的胰腺疾病 ◆ 大部分是单纯水肿性胰腺炎，10%-20%为出血坏死性胰
腺炎 ◆ 女性较多见，多发于20岁-30岁的青年人。 ◆ 相关因素包括： ◆ ①长期酗酒②胆石症③高脂血症 ◆ ④高血钙症⑤穿透性消化性溃疡⑥外伤 ◆ ⑦病毒感染⑧药物⑨遗传⑩医源性损伤
、外。 蜂窝织炎：
渗液及坏死组织合并感染形成 脓肿。
影像学表现
正常胰腺CT表现
带状，横跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰头钩突最低 胰头被十二指肠圈包绕，外侧十二指肠降段，下方为十二指
肠水平段 实质密度均匀，30-50HU，略低于脾脏密度，增强扫描后密度
均匀增高 急性胰腺炎时常累及肾前筋膜,正常肾前筋膜厚度不超过3mm
影像学表现
X线检查： • 平片可显示上腹部肠曲扩张，以及由于
肠系膜水肿所致 • 胃与横结肠间距增大 • 肺底炎症浸润和胸腔积液等改变
影像学表现
CT是急性胰腺炎有效的检查方法
单纯水肿型：
•
胰腺增大
•
源自文库
密度降低
•
轮廓模糊
•
胰周积液
•
增强后强化均匀
•
少数轻者，CT可表现正常
影像学表现
出血坏死型：
（1）胰腺体积增大，常为弥漫性。 （2）胰腺密度变化与病理变化密切相关。多为密 度不均匀减低（水肿）；合并出血则密度不均匀 增高。增强薄层扫描坏死区更清楚。 （3）胰周脂肪间隙消失、模糊并条网状致密影。 （4）胰周坏死、渗液。最常见的位置是小网膜囊 ，左肾旁前间隙。沿潜在间隙流注形成远处积液 。 （5）并发症：胰腺的蜂窝组织炎、脓肿，出现气 泡对脓肿较特征（产气杆菌感染）。 （6）假性囊肿：亚急性期会有假性囊肿形成，表 现为大小不一的圆形、卵圆形囊性病变，内为液 体密度，囊壁均匀。
2.重型:出血坏死型，胰腺肿大变硬,腺 泡及脂肪组织坏死,血管出血坏死.肉眼可见 胰腺有灰白色或黄色斑块状脂肪坏死灶.病程 长者可并发脓肿,假性囊肿或瘘管.镜下见胰 腺坏死病变呈间隔性或小叶周围分布,常见静 脉炎,淋巴管炎和血栓形成.
病理
假性囊肿： 病程的4-6周形成—渗液未及
时吸收， 被纤维组织包裹。可位于胰内
临床表现
中上腹疼痛，向背部放射 发热 恶心、呕吐 呕吐出现在腹痛后 体征 上腹部压痛、反跳痛和肌紧张 严重者有低血压、休克以及多脏器衰竭 实验室检查 WBC升高，血、尿淀粉酶升高
病理
急性胰腺炎的影像表现取决于其病理类型 1.轻型:急性水肿型，胰腺局部或弥漫性
水肿,质地结实,胰腺周围有少量脂肪坏死.镜 下可见腺泡,间质水肿,少量散在出血坏死灶, 血管变化常不明显,渗液清亮.