室性心动过速植入ICD患者护理PPT
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❖ 非持续性短暂室速，如无症状或者血流动力学影响 治疗同室性期前收缩 药物（ß受体阻滞剂 维拉帕米)
❖ 持续性室速 首选射频消融，其次是药物和ICD
治疗
• 器质性心脏病患者
❖ 针对性治疗 ❖ 药物——抗心律失常药物 ❖ ICD——有猝死高危风险的患者
ICD
• 植入型心律转复除颤器（implantable cardioverter defibrillator， ICD）是一种 体积很小而且能够植入患者胸腔或者腹腔的医疗 设备
临床表现
• 体征
❖ 听诊心律轻度不规则 ❖ S1、S2分裂 ❖ 收缩期血压随心搏而变化 ❖ 如果发生完全性房室分离时，S1强度经常发生变化
颈静脉间歇出现巨大a波
诊断要点
• 临床表现 • 心电图基本特点：QRS波形态
房室分离 心室夺获 心室融合
心电图
• QRS波群宽大畸形（＞0.12S） • 心室率100-250bpm • ST-T方向与QRS波群主波方向相反
分类
• 从发作时间分 持续性室性心动过速（发作时间大于30秒） 非持续性室性心动过速（发作时间小于30秒）
• 从病因学分 有器质性心脏病基础的室速 特发性室速（发生在“正常心脏”）
临床表现
室速的临床症状轻重取决于： 心室率、持续时间、基础心脏病变
• 非持续性室速 患者通常无症状
临床表现
• 持续性室速 常伴有血流动力学障碍与心肌缺血临床症状包括 低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等
• 房室分离
心电图
• 心室夺获 • 心室融合
心电图
治疗
• 急诊——终止心动过速
❖ 无显著血流动力学障碍 药物复律：利多卡因、普鲁卡因胺、普罗帕酮、可达龙 直流电复律：药物无效时使用
❖ 患者出现低血压、休克、心绞痛等血流灌注不足的症状 迅速实施电复律（洋地黄中毒的不宜）
治疗
• 无器质性心脏病患者
正常起搏点
心脏传导系统
• 窦房结→结间束→房室结→希氏束→左右束支→ 蒲肯野纤维→心室肌
心律失常的产生
• 心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或 激动次序异常时就会产生心律失常
• 室性心动过速是一种冲动形成异常的主动性异位 心律
定义
• 室性心动过速简称室速 • 是指起源于希氏束分支以下的特殊传导系统或者
ICD工作中存在的问题
• ICD会发生误放电的比例可达27%～41%。反复放电，尤其 是高能量电击，患者常有明显不适感和疼痛，生活质量下 降，多次放电亦缩短ICD使用寿命
• ICD植入后随访工作，随时调整工作参数
• 术后长期服用药物治疗
谢谢聆听
力学障碍的持续性室速和室颤 • 心梗40天以上，NYHA心功能分级II级或III级，LVEF≦35% • 非缺血性扩心病，NYHA II级或III级，LVEF≦35% • 心梗40天以上，NYHA心功能I级 LVEF≦35% • 陈旧性心梗伴非持续性室速，LVEF≦40%，电生理检查可诱发室颤或
wenku.baidu.com者持续性室速
ICD组成
脉冲发生器
导线
分类
电极线 除颤功能 起搏功能 心律失常诊断
误放电 置入与感染
分类
单腔
双腔
右室置入一个起搏和除颤电 右室置入一个起搏和除颤电
极
极+右房电极
完全一致
VVI起搏
房室顺序DDD起搏
心室腔内心电图
心室腔内心电图+心房腔内 心电图
高
低
双腔的置入时间长、感染率高、合并症多
• VDD式新型ICD
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
室性心动过速植入ICD患者护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
主要内容
疾病知识 患者概况及护理
心脏概述
• 心脏主要由心肌细胞构成 • 心肌细胞生理特性：收缩性、自律性、
传导性、兴奋性
心脏传导系统
• 窦房结最高：正常为60-100次／分 房室交界区：正常为40-60次／分 蒲肯野纤维：正常为15-40次／分
心室肌的连续3个或3个以上的异位心搏
• 自律性增高
发病机制
希氏束分叉以下出现“兴奋灶”,不断激动心 室
• 折返机制
发病机制
病因
• 常见于各种器质性心脏病 最常见于冠心病，特别是曾有心肌梗死的患者； 其次是心肌病、心力衰竭、心瓣膜病、二尖瓣脱 垂等
• 偶见于无器质性心脏病者 电解质紊乱、酸碱平衡失调、药物和毒物作用
分类
本质单腔 电极特殊
ICD的作用
• 起搏 • 低能量心脏转复 • 高能量除颤
明显减少恶性室性心律失常的猝 死发生率，挽救病人的生命
ICD 工作方式
记录存储
感知 检测
Tachy或Brady 否 是
治疗
ICD治疗实例
ICD适应症
• 非可逆原因引起的室颤或血流动力学不稳定的持续室速 • 器质性心脏病自发性持续性室速，无论血流动力学是否稳定 • 不明原因晕厥、心脏电生理检查能够诱发出临床相关的、具有血流动
❖ 持续性室速 首选射频消融，其次是药物和ICD
治疗
• 器质性心脏病患者
❖ 针对性治疗 ❖ 药物——抗心律失常药物 ❖ ICD——有猝死高危风险的患者
ICD
• 植入型心律转复除颤器（implantable cardioverter defibrillator， ICD）是一种 体积很小而且能够植入患者胸腔或者腹腔的医疗 设备
临床表现
• 体征
❖ 听诊心律轻度不规则 ❖ S1、S2分裂 ❖ 收缩期血压随心搏而变化 ❖ 如果发生完全性房室分离时，S1强度经常发生变化
颈静脉间歇出现巨大a波
诊断要点
• 临床表现 • 心电图基本特点：QRS波形态
房室分离 心室夺获 心室融合
心电图
• QRS波群宽大畸形（＞0.12S） • 心室率100-250bpm • ST-T方向与QRS波群主波方向相反
分类
• 从发作时间分 持续性室性心动过速（发作时间大于30秒） 非持续性室性心动过速（发作时间小于30秒）
• 从病因学分 有器质性心脏病基础的室速 特发性室速（发生在“正常心脏”）
临床表现
室速的临床症状轻重取决于： 心室率、持续时间、基础心脏病变
• 非持续性室速 患者通常无症状
临床表现
• 持续性室速 常伴有血流动力学障碍与心肌缺血临床症状包括 低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛等
• 房室分离
心电图
• 心室夺获 • 心室融合
心电图
治疗
• 急诊——终止心动过速
❖ 无显著血流动力学障碍 药物复律：利多卡因、普鲁卡因胺、普罗帕酮、可达龙 直流电复律：药物无效时使用
❖ 患者出现低血压、休克、心绞痛等血流灌注不足的症状 迅速实施电复律（洋地黄中毒的不宜）
治疗
• 无器质性心脏病患者
正常起搏点
心脏传导系统
• 窦房结→结间束→房室结→希氏束→左右束支→ 蒲肯野纤维→心室肌
心律失常的产生
• 心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或 激动次序异常时就会产生心律失常
• 室性心动过速是一种冲动形成异常的主动性异位 心律
定义
• 室性心动过速简称室速 • 是指起源于希氏束分支以下的特殊传导系统或者
ICD工作中存在的问题
• ICD会发生误放电的比例可达27%～41%。反复放电，尤其 是高能量电击，患者常有明显不适感和疼痛，生活质量下 降，多次放电亦缩短ICD使用寿命
• ICD植入后随访工作，随时调整工作参数
• 术后长期服用药物治疗
谢谢聆听
力学障碍的持续性室速和室颤 • 心梗40天以上，NYHA心功能分级II级或III级，LVEF≦35% • 非缺血性扩心病，NYHA II级或III级，LVEF≦35% • 心梗40天以上，NYHA心功能I级 LVEF≦35% • 陈旧性心梗伴非持续性室速，LVEF≦40%，电生理检查可诱发室颤或
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ICD组成
脉冲发生器
导线
分类
电极线 除颤功能 起搏功能 心律失常诊断
误放电 置入与感染
分类
单腔
双腔
右室置入一个起搏和除颤电 右室置入一个起搏和除颤电
极
极+右房电极
完全一致
VVI起搏
房室顺序DDD起搏
心室腔内心电图
心室腔内心电图+心房腔内 心电图
高
低
双腔的置入时间长、感染率高、合并症多
• VDD式新型ICD
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室性心动过速植入ICD患者护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
主要内容
疾病知识 患者概况及护理
心脏概述
• 心脏主要由心肌细胞构成 • 心肌细胞生理特性：收缩性、自律性、
传导性、兴奋性
心脏传导系统
• 窦房结最高：正常为60-100次／分 房室交界区：正常为40-60次／分 蒲肯野纤维：正常为15-40次／分
心室肌的连续3个或3个以上的异位心搏
• 自律性增高
发病机制
希氏束分叉以下出现“兴奋灶”,不断激动心 室
• 折返机制
发病机制
病因
• 常见于各种器质性心脏病 最常见于冠心病，特别是曾有心肌梗死的患者； 其次是心肌病、心力衰竭、心瓣膜病、二尖瓣脱 垂等
• 偶见于无器质性心脏病者 电解质紊乱、酸碱平衡失调、药物和毒物作用
分类
本质单腔 电极特殊
ICD的作用
• 起搏 • 低能量心脏转复 • 高能量除颤
明显减少恶性室性心律失常的猝 死发生率，挽救病人的生命
ICD 工作方式
记录存储
感知 检测
Tachy或Brady 否 是
治疗
ICD治疗实例
ICD适应症
• 非可逆原因引起的室颤或血流动力学不稳定的持续室速 • 器质性心脏病自发性持续性室速，无论血流动力学是否稳定 • 不明原因晕厥、心脏电生理检查能够诱发出临床相关的、具有血流动