压疮管理与持续质量改进
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根据评估的风险程度实施有效的预防措施，预防或减少因压疮带 给病人的危害。发生院内获得性压疮≤5例/年
提升专科护理质量，将压疮的发生率纳入季度专科护理质量评价 指标，科学收集数据。
实施计划安排
7月培训阶段： 1.对护理人员进行压 疮风险评估量表的使 用培训。 2.制定压疮预测 和预防实践指引，下 发各科室。
现状调查
实地检查 情况发现
问题
Add your筛选te高xt危人群不够全面 Add对y压ou疮r 评tex估t 量表内容欠掌握 Add your text估评时机不准确 Add your 护 te理xt记录未及时记录
Add 预y防ou压r 疮text的护理用具使用不当
特性要因图（鱼骨图分析）
环
温湿度
法
•流程制度不完善，未进行系统培训
机/物
减压用具不足
人
•护士、陪护、家属、患者
问题的确立
护士缺乏甄别高 危压疮风险人群
的能力
护士对高危的病 人重视不足，风
险评估欠准确
院内发生压疮未 上报或未及时上
报
未能正确使用减 压用具
改善目标
规范压疮风险管理，对高危病人实行动态的压疮风险评估。高危 患者入院时压疮的风险评估准确率95%。护士对压疮风险评估量表 掌握率达100%。
，判断危险性 （五）评估后有风险的患者，实施三级管理制度，落实护理会诊
建立压疮风险评估制度
（一）健全的培训计划：包括评估表的理解；压疮预防措施 （二）制定明确的压疮指引 （三）压疮预防措施的落实 （四）定期做好压疮预防护理质量评价
认真实施有效的压疮预防措施
D P
A
C
! P即plan ! D即do ! C即check ! A即action
成效
项目 院内发生发生
（例）
2013 27
2014 21
2015 15
2016 13
2017 12
工作是一种修行。 工作场所就是修炼精神的最佳场所，日复一日的劳作就 能锻炼自己的灵魂，久而培养具有深度的人格和气质。 ——日本作家韬盛和夫《活法》
Thank you! 质量提升永远在路上
谢谢大家！
8月实施阶段
9月再评估阶段： 专业小组到各科室检查 实施情况
第四季度巩固阶段： 根据实际效果，调整修 正计划，全面实施。
规范风险评估表、制度、流程
! 压疮风险评估表 ! 压疮风险评估制度 ! 压疮高风险申报流程 ! 高危皮肤压疮预防指引 ! 皮肤出现获得性压疮上报指引 ! Braden压疮风险护理指引 ! Norton压疮风险护理指引 ! 压疮预防报告处理制度 ! 压疮分期及处理
指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而 导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与 医疗器械形状一致。这一类损伤可以根据
Байду номын сангаас上述分期系统进行分期。
粘膜压力性损伤
由于使用医疗器械导致相应部位粘 膜出现的压力性损伤。由于这些损 伤组织的解剖特点，这一类损伤无
法进行分期。
（一）掌握压疮风险评估时机/频率 （二）根据患者的年龄/情况选择具有较高信度和效度的风险评估表 （三）采用询问、观察和检查的方法进行评估 （四）分析讨论患者是否存在导致压疮发生的外因、内因及评估表计分
压疮管理与持续质量改进
压疮又为压力性损伤
位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部 损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。损 伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。 软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌
注、合并症以及软组织情况的影响。
医疗器械相关性压力性损伤
规范风险评估表、制度、流程
! 压疮（伤口）会诊单 压疮（伤口）护理会诊单.doc ! 院内压疮患者院内压疮回访单2015.5.doc ! 患者院内压疮回访表 ! 会诊反馈表 ! 伤口造口专科护理质量持续改进评价表 ! 持续伤口造口专科护理质量持续改进评价表.doc ! 病区之间交接质量控制（开放的态度）
提升专科护理质量，将压疮的发生率纳入季度专科护理质量评价 指标，科学收集数据。
实施计划安排
7月培训阶段： 1.对护理人员进行压 疮风险评估量表的使 用培训。 2.制定压疮预测 和预防实践指引，下 发各科室。
现状调查
实地检查 情况发现
问题
Add your筛选te高xt危人群不够全面 Add对y压ou疮r 评tex估t 量表内容欠掌握 Add your text估评时机不准确 Add your 护 te理xt记录未及时记录
Add 预y防ou压r 疮text的护理用具使用不当
特性要因图（鱼骨图分析）
环
温湿度
法
•流程制度不完善，未进行系统培训
机/物
减压用具不足
人
•护士、陪护、家属、患者
问题的确立
护士缺乏甄别高 危压疮风险人群
的能力
护士对高危的病 人重视不足，风
险评估欠准确
院内发生压疮未 上报或未及时上
报
未能正确使用减 压用具
改善目标
规范压疮风险管理，对高危病人实行动态的压疮风险评估。高危 患者入院时压疮的风险评估准确率95%。护士对压疮风险评估量表 掌握率达100%。
，判断危险性 （五）评估后有风险的患者，实施三级管理制度，落实护理会诊
建立压疮风险评估制度
（一）健全的培训计划：包括评估表的理解；压疮预防措施 （二）制定明确的压疮指引 （三）压疮预防措施的落实 （四）定期做好压疮预防护理质量评价
认真实施有效的压疮预防措施
D P
A
C
! P即plan ! D即do ! C即check ! A即action
成效
项目 院内发生发生
（例）
2013 27
2014 21
2015 15
2016 13
2017 12
工作是一种修行。 工作场所就是修炼精神的最佳场所，日复一日的劳作就 能锻炼自己的灵魂，久而培养具有深度的人格和气质。 ——日本作家韬盛和夫《活法》
Thank you! 质量提升永远在路上
谢谢大家！
8月实施阶段
9月再评估阶段： 专业小组到各科室检查 实施情况
第四季度巩固阶段： 根据实际效果，调整修 正计划，全面实施。
规范风险评估表、制度、流程
! 压疮风险评估表 ! 压疮风险评估制度 ! 压疮高风险申报流程 ! 高危皮肤压疮预防指引 ! 皮肤出现获得性压疮上报指引 ! Braden压疮风险护理指引 ! Norton压疮风险护理指引 ! 压疮预防报告处理制度 ! 压疮分期及处理
指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而 导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与 医疗器械形状一致。这一类损伤可以根据
Байду номын сангаас上述分期系统进行分期。
粘膜压力性损伤
由于使用医疗器械导致相应部位粘 膜出现的压力性损伤。由于这些损 伤组织的解剖特点，这一类损伤无
法进行分期。
（一）掌握压疮风险评估时机/频率 （二）根据患者的年龄/情况选择具有较高信度和效度的风险评估表 （三）采用询问、观察和检查的方法进行评估 （四）分析讨论患者是否存在导致压疮发生的外因、内因及评估表计分
压疮管理与持续质量改进
压疮又为压力性损伤
位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软组织的局部 损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。损 伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。 软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌
注、合并症以及软组织情况的影响。
医疗器械相关性压力性损伤
规范风险评估表、制度、流程
! 压疮（伤口）会诊单 压疮（伤口）护理会诊单.doc ! 院内压疮患者院内压疮回访单2015.5.doc ! 患者院内压疮回访表 ! 会诊反馈表 ! 伤口造口专科护理质量持续改进评价表 ! 持续伤口造口专科护理质量持续改进评价表.doc ! 病区之间交接质量控制（开放的态度）