1例席汉氏综合征合并自发性食管破裂患者的护理

1例席汉氏综合征合并自发性食管破裂患者的护理

自发性食管破裂是一种临床少见的胸部急症，病死率可高达60%[1]，在席汉氏综合征基础上

发生自发性食管破裂无疑加大了救治难度，查阅国内外资料，我们尚未见席汉氏综合征合并

自发性食管破裂的报道，现将我院2012年成功收治的一例席汉氏综合症合并自发性食管破

裂患者的护理体会介绍如下：

1 病例介绍

患者赵某，女性，43岁，1994年产后大出血及输血病史，产后绝经，阴毛、腋毛渐脱落，

皮肤干燥，经常感头晕、怕冷，易感冒，确诊为席汉氏综合症，长期服用激素替代治疗。2012年1月19日中午饮用红酒后出现脐周阵发性腹痛，伴恶心呕吐胃内容物2次，量约

200ml，非喷射状，无咖啡色样，当时未予重视；晚上21:00左右突然自觉胸前区疼痛，伴有肩背放射痛，气促，呼吸困难，即来我院急诊就诊，测当时体温为38.6。查体：听诊左肺呼

吸音弱，胸片和腹平片提示：1、心影后方（后肋膈角区）见一低密度空泡影，似见液气平面，考虑食道裂孔疝可能，CT提示：左侧液气胸，肺组织压缩约50-60%，双侧胸腔积液，

左侧显著。左侧胸腔穿刺可抽出混浊暗绿色胸水，夹有食物残渣，急送手术室行开胸探查术

+管裂孔疝修补术，术中诊断急性自发性食管破裂，术后行监护治疗。

2 护理

2.1 心理护理自发性食管破裂发病突然，病情危重，治疗手段以手术为主，当患者面临手术时，都会有不同程度的紧张恐惧心理，担心手术成功与否，护士应鼓励患者，增强他们战胜

疾病的信心，同时给予耐心解释，使患者以良好的心理状态积极面对手术治疗。术后禁食，

且因长期口服激素，术后愈合恢复时间延长，需要积极与患者沟通，使患者保持情绪平稳，

树立战胜疾病的信心，配合治疗。

2.2 病情观察自发性食管破裂患者术后送监护室监护治疗，给予床边心电监护，严密观察生

命体征变化，有无发热、胸痛、气促等，予以吸氧，保持胸腔闭式引流管、胃管、尿管等固

定通畅，观察各引流管引流液的性质、引流量、颜色，记录24h出入量，保持水电解质酸碱

度的平衡，合理有效地安排输液顺序，满足机体的需要[2]。

2.3 呼吸道护理开胸手术创伤大，患者因伤口疼痛等不愿咳嗽咳痰，易发生肺部感染、肺不

张等并发症，应鼓励和协助患者咳嗽排痰。可行沐舒坦雾化吸入稀释痰液，配合胸外体疗

（空心掌叩背）、胸部物理振动治疗，使小气道内分泌物松动、脱落、排出，也可通过按压

胸骨上窝处的气管，刺激患者诱发反射咳嗽，将痰排出。

2.4管道护理自发性食管破裂患者术后留置胃管胃肠减压，减轻食管修补处张力，促进愈合，需注意防止胃管扭曲、堵塞或脱落，保持持续有效的负压引流[3]。术后留有胸腔闭式引流管，严格检查引流管各衔接处是否密封，以免漏气及滑脱，保持引流通畅，防止引流管受压、折曲、阻塞，密切观察引流液性状、引流量、水柱波动情况等，准确记录，发现异常及时通知

医生。

2.5 皮肤及伤口护理患者术后很长时间卧床，长期口服激素导致全身皮下组织及皮肤菲薄，

故易出现褥疮等并发症，卧床期间应予以气垫床垫，注意定时给患者翻身，加强预防褥疮的

护理措施。患者手术切口愈合慢，每日予以换药，保持切口周围干洁；当切口周围皮肤出现

溃疡面愈合困难时，可予以干净盐水清洗，覆盖生肌油纱，外层干净无菌纱布宽松固定，减

轻局部压力，防止局部粘连。

2.6潜在并发症（垂体危象）的护理患者长期坚持服用强的松激素治疗，手术后因禁食而不

能口服给药，为防止激素撤退症状出现，预防垂体危象的发生，术后尽快予以激素治疗。为

同时兼顾手术创面及切口愈合，先隔日予以地塞米松静推，后逐步改为泼尼松口服维持。同

时提高患者自我护理能力，注意保暖，避免感染、创伤、劳累、精神、饥饿、寒冷等诱发因

素的刺激，注意纠正贫血，禁用或慎用安眠、麻醉、镇静剂或降糖药。密切观察生命体征的

变化及意识状况的改变，一旦发生垂体危象则立即报告医生紧急处理。

2.7 饮食护理患者开始进食后，由于皮质醇缺乏，各种消化酶和消化液分泌减少及电解质紊乱，应给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以提高机体抵抗力，促进伤口愈合。激

素治疗的同时，加用保护胃粘膜的药物，注意观察食欲、肠鸣音、腹胀情况，特别注意粪便

颜色和大便潜血试验结果，警惕发生消化道应激性溃疡。

2.8出院指导 (1)出院时半流饮食，半月后可改为普通饮食，高热量、高蛋白、高维生素易消

化饮食，加强营养；(2)坚持按时服用激素药物，定期复查激素水平；(3)尽量减少感染机会，

避免劳累，注意保暖，减少诱发因素的刺激，防止垂体危象发生。

3 讨论

席汉氏综合征于1938年由英国Sheehan医生[4]首先报道，是由于各种原因(产后大出血，产

褥热或DIC)引起垂体门脉系统缺血、缺氧，坏死、萎缩。体内多种激素缺乏使之不能满足人

体基础或生理、应激等情况的需要所致的临床综合征群。可出现甲状腺功能低下、肾上腺功

能不足、促性腺激素及泌乳素不足的表现，多需长期服用相应激素维持。由于患者内分泌功

能紊乱，内环境不稳定，营养状态不佳，体质弱，故手术耐受能力差，术后并发症发生率高。给予合理、科学的护理，调整好患者的心态，积极地配合治疗显得极为重要。护士应主动、

热情地与患者交流，并贯穿于整个治疗过程中，在做好心理护理的同时，更要掌握相关疾病

知识，全面观察，仔细评估病情，提高识别处理能力以指导工作，减少并发症，促进患者早

日康复。

参考文献

[1]邵令方,张毓德.食管外科学[M].石家庄:河北科学技术出版社,1987:220-238.

[2]黎介寿,吴孟超,孙玉鹗.胸外科手术学[M].北京:人民军医出版社,2004:330.

[3]蒋慧仙.食道破裂的抢救及护理[J].护士进修杂志,2009,24(3):237-238.

[4]Kovacs K.Sheehan syndrome[J].Lancet,2003,361(9356):520-522.