人工膝关节置换术的护理常规

人工膝关节置换术的护理常规

[概述]膝关节由股骨髁、胫骨平台、髌骨及周围滑膜、关节囊、韧带、半月板和肌肉等组织共同构成，是人体最大、解剖复杂、对运动功能要求最高的关节。膝关节的病损将严重影响患者的活动功能，降低其生活质量。人工膝关节置换术可解除膝关节疼痛，改善膝关节功能，纠正膝关节畸形和获得长期稳定。

一.膝关节置换的目的解除膝关节疼痛；改善膝关节功能；纠正膝关节畸形；恢复膝关节稳定性。

二.膝关节的功能及活动范围

1.活动范围过伸10 °至屈曲135 °

2.功能范围 0 °～90°，下蹲要求117 °

3.旋转运动范围伸直位时膝关节只有极小角度的旋转；屈膝90°时外旋可达45°内旋达10°～30°

三.手术适应症退行性骨关节炎；类风湿性关节炎；强直性脊柱炎；创伤性关节炎；膝关节结核强直后；骨肿瘤切除术后等。

四.手术禁忌症

1.活动性感染病灶或膝关节感染（绝对禁忌症）；

2.肌肉瘫痪或神经性关节病变（相对禁忌症）；

3.周围软组织覆盖不满意；

4.有明显的韧带功能不全或伸肌腱装置功能不全。

五.全膝关节置换术后常见的并发症

1.感染

2.深静脉栓塞和肺栓塞

3.腓总神经损伤

4.屈曲挛缩

5.关节不稳

6.假体松动

六.[术前护理]膝关节的解剖

㈠评估要点

1.评估患者心理状况；饮食和睡眠情况及患者对疾病的心里反应。

2.了解患者有无全身隐匿性感染，如龋齿、中耳炎等。了解患者有无肺部感染、泌尿系感染及原发性疾病(高血压、糖尿病)等;了解患侧肢体皮肤，有无疖、痈、脚癣、静脉曲张等。

⒊术前准备是否完善;了解有无异常的指标；女性者要注意是否在月经期。

⒋了解患者用药情况，是否服用非甾体药物及激素。

㈡心理护理心理疏导，手术的必要性；手术方式和注意事项介绍同种疾病以成功病例；鼓励患者倾诉自己的想法。

㈢术前健康指导：指导患者合理饮食，如类风湿患者应进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，以提高机体抵抗力；糖尿病患者应严格限制饮食，控制好血糖水平；鼓励多饮水，预防尿路感染；劝阻戒烟，吸烟会引起毛细血管痉挛，影响术后康复；指导术前适应性锻炼（床上大小便,深呼吸，咳痰），预防坠积性肺炎、尿潴留、便秘等发生。指导患者练习踝泵运动、股四头肌收缩锻炼等。

㈣一般准备

1.对于曾服用阿司匹林等非甾体类抗炎药物治疗的患者，应于术前2周停药，改用其他对血小板影响较小药，防止术后出血。治疗体内的慢性感染、皮肤病（鼻窦炎、手足癣等），糖尿病、心脏病、高血压等经系统的内科治疗已控制。

2.术前做好各项常规检查，包括血、大、小便、肝、肾功能、血电解质、空腹血糖、出凝血时间、心电图、胸片，以及根据内科病史所需要的特殊检查。

3.常规术前准备，包括备皮、备血、皮试、导尿、更衣（换病号服）等。术前遵医嘱晚行清洁灌肠及常规禁食水。

4.围手术期用药；根据医嘱术前半小时使用抗生素一次；术前1天或术后使用抗凝药物。

5.术前做好与手术室护士的交接。

七、[术后护理]

㈠评估要点：

1.患者的生命体征情况，了解手术经过（术式、麻醉，术中失血、输血、输液情况）。

2.患者体温的评估、疼痛的评分，患者的心理状况。

3.评估患肢的感觉、运动功能，观察患肢肿胀情况及伤口周围敷料有无渗出

⒍持续负压引流是否通畅及引流液的色、量。

⒎手术后可能的并发症（出血、伤口渗液、疼痛、下肢深静脉血栓、感染、神经血管损伤等）。㈡生命体征的观察患者术毕回病房后及时给予床边心电监护仪与持续低流量吸氧，做好与手术室护士的交接。0.5～1小时监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度；对合并高血压心脏病的患者监测心率、律的变化；对于全麻手术的患者，及时清除口腔分泌物，注意保持呼吸道通畅。同时密切观察患者意识、面色、尿量变化，并详细记录，若有异常及时报告医生处理。㈢切口引流管的观察膝关节置换术因术中使用止血带，术后常会导致血管反应性扩张和关节内组织切除部位血管残端的出血，要密切观察切口敷料的渗血情况和引流液的色、质、量，要保持切口敷料的清洁干燥；一般手术当天采用非负压引流，术后一天改为负压引流24～48

小时，当引流量＜50ml／d即予拔管。在引流过程中要保持引流管的通畅，防止扭曲、折叠和堵塞；若24小时引流量＞400ml应加强观察及处理；观察局部有无红、肿、热、痛的表现，若切口肿胀明显伴高热时，应及时报告医生。

㈣术后体位术后去枕平卧6小时，6小时后予平卧位，患肢膝后垫软枕予抬高，保持中立位，避免小腿腓肠肌和腓总神经过度受压，造成小腿腓肠肌静脉丛血栓的形成和腓总神经的损伤。术后3～5天开始下床活动。

㈤患肢肢端血运的观察密切注意观察患肢感觉和肢端皮温、肤色及足背动脉搏动及足背伸等情况，一旦出现异常及时处理。

㈥饮食护理：术后当日禁食6 h后，可进半流质饮食，如米粥、面片汤、蛋羹等。次日可进普食，但应注意为增加营养，可进高蛋白、高维生素、低脂易消化食物，如鱼、瘦肉、蛋类、鲜豆浆、豆制品、新鲜水果（猕猴桃、橙子、苹果等）。术后病人由于卧床，肠蠕动减慢，易发生便秘，应注意增加粗纤维食物的摄入，如新鲜蔬菜（韭菜、蒿子杆、芹菜等），多吃水果如香蕉等，也可饮蜂蜜水，此外可定时按摩腹部，由右上腹逆时针按摩，以促进肠蠕动，防止便秘。避免进食辛辣的食物及浓咖啡等刺激性食物。

㈦并发症的护理

⒈全身并发症的观察和护理包括肺不张,坠积性肺炎，充血性心力衰竭，心率不齐、应激性胃出血、电解质乱（最常见的是低钠血症）、尿潴留和尿道感染。在护理上要密切观察患者的呼吸、心律、体温的变化；对老年患者要严格掌握和控制液体速度，鼓励患者多饮水2000～3000ml／d,记录24小时尿量，动态监测血电解质的变化，保持进出量和血电解质的平衡。

⒉疼痛的观察和护理膝关节置换术后疼痛的处理比髋关节置换术后要求高，良好的疼痛处理不仅使患者感到舒适，而且有助于术后患肢功能的康复。观察并评估术后患者的疼痛程度，术后1－3天给予镇痛泵镇痛，并适当给予止痛药物。

⒊神经损伤的观察和护理全膝关节置换术神经并发症主要为腓总神经损伤，发生率为1％～5％，多见于严重的膝外翻或屈膝挛缩畸形的矫形的过程中。损伤的原因有直接损伤、牵拉损伤和压迫损伤，症状多出现在术后1~3天，表现为胫前肌和姆长伸肌功能障碍，37％出现腓骨长肌乏力，87％有第一趾区感觉障碍，术后要密切观察患肢肢端感觉和活动情况，一旦出现腓总神经损伤症状，应通知医生及时处理，拆除加压外敷料和外固定石膏托，保持膝关节屈曲20°～30°，以减少对神经的压迫和牵拉；使用踝足支架，保持踝关节中立位，防止足下垂；经常进行踝关节被动功能锻炼，防止继发性马蹄内翻足，按医嘱正确使用营养神经药物；持续3个月以上无神经功能恢复者，可行腓总神经探查术。