老年痛风教学课件.ppt

典型的初次发作
另外： 肥胖的人较瘦人易患痛风病， 营养过剩者较营养一般的人易患痛风病， 年纪大的人较年轻的人易患痛风病， 贪食肉的人较食素的人易患痛风病。
（三）组织学特性
痛风石(尿酸盐:水尿酸单钠 结晶)的结 节样沉积
当尿酸生成过多或肾脏排泄尿酸减少时尿 酸便在体内积聚，尿酸的溶解度较低，容 量结晶析出，沉淀于各种组织内，形成结 石。
为什么痛风“偏爱”男性
引起痛风性关节炎发作的因素依次是疲劳过度、 饮食不调、饮酒过量、受凉感冒、关节外伤、过 度运动等。
相对于女性来说，痛风更容易侵袭男性。女性体 内雌激素能促进尿酸排泄，并有抑制关节炎发作 的作用。
男性喜饮酒、赴宴，喜食富含嘌呤、蛋白质的食 物，容易使体内尿酸增加，排出减少。
（二）发病机制
嘌呤分解最后形成尿酸,大部分从肾脏经尿液排出 体外，小部分排入肠道随大便排泄清除。
尿酸生成过多或排泄减少都可引起血中尿酸过高。 痛风是因为血中尿酸过高引起的疾病。
痛风跟饮食的关系甚为密切，长期进食过多高嘌 呤食物，易致血尿酸增高，如果再大量喝酒、进 食海鲜和动物内脏等食物，可导致痛风突然发作。
关节炎发作多在一天内达到高潮，关节剧痛， 局部红肿、整个关节呈暗红色。一般每次犯 病只限于一两个关节，可以反复发作，引起 关节畸形。
痛风病人血中高浓度的尿酸也可沉积于肾脏， 引起肾结石，导致肾功能减退。
如沉积在关节周围或皮下组织，就会形成痛 风结节。
高尿酸血症：
多数患者在体检时发现血尿酸升高，但无 临床症状。
嘌呤是组成人体蛋白质的重要成份，主要来 源于食物和体内的合成。嘌呤分解最后形成 尿酸(尿酸是体内嘌呤化合物分解代谢的终 末产物),大部分由肾脏排泄，小部分随大便 排出体外。
尿酸生成过多或排泄减少都可引起血中尿酸 过高。痛风是因为血中尿酸过高引起的疾病。
痛风跟饮食的关系甚为密切，长期进食过多 高嘌呤食物，易致血尿酸增高，如果再大量 喝酒、进食海鲜和动物内脏等食物，可导致 痛风突然发作。
大概90％的原发性痛风患者为男性，尤其 以中老年人为最高，女性发作往往在绝经 后。
近年来，随着生活水平的提高、饮食习惯 的改变和人类寿命延长，痛风患病率呈明 显上升趋势，较15年前，患者增加了15~30 倍，而且痛风患者还出现年轻化趋势。
二、病因及发病机制
（一）痛风分为
原发性 两大类
继发性
从高尿酸血症到关节痛症状出现时间可长 达数年至数十年，有的甚至可以持续终生 而不出现症状。
急性痛风性关节炎：
是最具特征性的症状。
通常在夜间发病，或在过量运动和饮酒后发 作。
第一跖趾关节为主的小关节红、肿、热、痛 和活动受限。
但部分老年人始终只表现为大关节受累。
急性痛风性关节炎 （第一跖趾关节）
这种改变可以在软骨、皮下组织、关节周 围组织、肌腱、骨骼、肾脏等地方发现。
导致痛风患者关节组织炎症的主要原因就是 尿酸盐结晶在关节及其周围组织(包括软骨、 滑膜、腱鞘、腱索等)沉积。
痛风的急性炎症反应是通过多形核白细胞吞 噬尿酸盐结晶而激活的，随后中性粒细胞释 放趋化因子或其他物质介导炎性反应。
A.药物
特别是利尿药物、环孢菌素、低剂量的阿 司匹林和烟酸，左旋多巴、部分泻药
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱB.疾病
骨髓增殖性疾病 恶性肿瘤，白血病、多发 性骨髓瘤，慢性溶血性贫血、血红蛋白病，
慢性肾脏疾病
甲状腺功能低下、甲状旁腺功能亢进，银 屑病，结节病
铅中毒等。
C.饮食不当
酒精摄入过多——尿酸盐产生过多和尿酸 分泌减少——引发高尿酸血症——继而可 出现痛风的病征。
l．原发性痛风
原发性痛风除少数由于遗传原因导致体内某 些酶缺陷外，大都病因未明。
有人报道20％～50％病人有痛风家族史，为 多基因性遗传。酶及代谢缺陷（包括磷酸核 糖焦磷酸合成酶的量或活性增高，次黄嘌呤 鸟嘌呤磷酸核糖转换酶部分缺少），使尿酸 代谢异常。
2．继发性痛风
继发性痛风（获得性高尿酸血症），大多 继发于：
但是，急性痛风性关节炎的准确机理还不十 分清楚。
尿酸盐结晶，即使沉积量很大，痛风石很 多，通常情况下并不激发急性炎症反应。
但如果血尿酸水平迅速波动、增高，就可 诱发关节炎急性发作。
疲劳，局部损伤，酗酒或饮食失调等因素， 可引起急性痛风发作。
引起血尿酸水平迅速波动的因素常见 于：
1.在高嘌呤饮食、酗酒、创伤、外科手术、 饥饿、某些药物等因素影响下，血尿酸水 平可突然升高。
第四节 老年痛风
一、概 述
痛风是多种原因引起体内嘌呤代谢紊乱导 致的一种疾病。
以高尿酸血症伴关节和肾脏损害为主要特 征。常反复发作并有痛风石沉积，后期常 并发肾功能衰竭、动脉硬化、冠心病和脑 血管意外，致残率高，危害性大。
不少高尿酸血症患者可以持续终生不发生 症状，称无尿状高尿酸血症，只有在发生 关节炎时才称为痛风。
尿酸钠盐结晶还可刺激巨噬细胞和滑膜成 纤维细胞产生前列腺素, 成纤维细胞还产生 胶原酶。
这两种物质不仅与急性、也与慢性痛风性 关节炎及关节损伤有关。
2. 在降尿酸药物治疗早期，血尿酸突 然降低，已沉积在关节及其周围组织 的不溶性尿酸盐结晶脱落，导致痛风 性关节炎的发作。
有学者称之为转移性关节炎。
血尿酸升高达饱和状态时，可在滑液中沉 积形成不溶性尿酸盐针状结晶，
此时白细胞大量吞噬结晶，于数分钟内即 可促发机体释放趋化因子和多种炎性介质， 吸引更多的白细胞在局部聚集。
吞噬结晶的白细胞迅速脱颗粒，继之细胞 裂解，释放出胞浆和溶酶体酶，引起关节 局部及其周围软组织发生一系列非特异性 炎症反应，出现局部红肿热痛的急性炎症 表现。
据统计，筵席不断者，发病者占30％；常吃火锅 者发病也多，因为火锅原料主要是动物内脏、虾、 贝类、海鲜，再饮啤酒更是火上添油。调查证明， 涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高10倍，甚至数 十倍；一瓶啤酒可使血尿酸升高一倍。
三、临床表现
发病时有全身症状，如发热畏寒等，而最常 见的症状是急性痛风性关节炎，它常发生在 大拇趾的跖趾关节，也可发生踝关节、膝关 节和肘关节等处。