光动力疗法治疗鲜红斑痣中的特殊问题及护理解析

光动力疗法治疗鲜红斑痣中的特殊问题及护理

解放军总医院激光医学科顾瑛

光动力学疗法治疗鲜红斑痣有关注意事项

★PDT治疗鲜红斑痣属美容项目，治疗前一定要详细询问病史，排除严重的心、肺、肝、肾等重要脏器器质性病变，仔细体检，并做好记录，同时办理病人家属签字手续，根据病情及病史，向病人及家属交代有关注意事项及可能出现的后果，如术后感染、如何避光、面积大而重的红斑需分次分区治疗、以往治疗对本治疗疗效的影响等问题，一定要交代清楚。对瘢痕体质病人的治疗要特别慎重或禁忌。有关治疗参数、治疗剂量等一定要记录清楚，以备下次治疗时参考。

★做好治疗前的准备工作。给药前先做皮试，以微量注射器抽取0.1ml(10mg)光敏剂，加生理盐水反复稀释至125μg/ml。在左或右前臂内侧做皮内注射0.1ml(12.5μg)，20min后观察有无反应，阴性者方可注射光敏剂。照射前应沿拟照射光斑区周边按其形状贴好胶布条，并用双层黑布遮盖非照射区域，要注意胶布条不要覆盖住红斑，以离开其边缘1mm为宜。照射区要尽量选择在一个平面上，同时要保持照射区的清洁卫生，并剔净遮挡的毛发等。同时还要注意保持呼吸道通畅。

★照射剂量的确定应从多种因素综合考虑，如一般光敏剂用量5mg/kg体重，光剂量儿童为80mW/cm2，成人为100 mW/cm2；肤色较黑者照射剂量应适当增大；第1次治疗反应较差者，若疗效不佳或不结痂或结痂较薄者，第2次治疗时光剂量或药量应较第1次适当增大。

★要保证照射的均匀性。照射光斑中心点光强度最强，边缘最弱，照射时要适当移动激光光纤头，避免照射不均匀。

★重复治疗应在光敏剂从体内完全排出、治疗区完全恢复正常后进行。使用的光敏剂不同，两次间隔时间也不同，一般为1个月。使用HMME的患者，如果两次治疗部位不同，一般只需间隔15d，而使用HPD 的患者，间隔时间甚至可超过3个月。

★照射开始时病人会感到照射区发痒，后逐渐出现灼热感，或针刺样痛，一般20min后疼痛会变得比较明显，成人一般可耐受，不需麻醉，儿童可于术前给予镇静药如水合氯醛，或表面涂抹恩纳药膏(EMLA)。必要时可采用全麻，但需准备好必要的监护设备，以保证安全。

★关于双光斑治疗的问题：根据光敏剂在体内的代谢情况，血中高峰浓度可持续2h左右，通常治疗1个光斑的时间＜1h，因此，对红斑面积较大者，可采用连续治疗2个光斑的方法，既可节省药物，又可节省时间和治疗费，同时还可加快治疗速度。需病人积极配合才能完成。

★对曾行同位素贴敷或浅层Ｘ线照射的病人，要特别注意红斑祛除后同位素对皮肤损害的后遗症，如色素沉着或色素脱失会更加明显。

★熟练掌握并准确计算激光照射参数，保证照射剂量的准确性。基本公式为：功率密度(mW/cm2)=功率(W)×1000÷光斑面积(cm2)，面积=π(光斑半径) 2。如果是儿童治疗，功率密度一般定为80 mW/cm2，治疗光斑直径如定为8cm，经计算，激光器输出功率应为4W，光斑直径如定为9cm，输出功率应为5W；如果是成人治疗，功率密度一般定为100 mW/cm2，治疗光斑直径如定为8cm，经计算，激光器输出功率应为5W，光斑直径如定为9cm，输出功率应为6.4W。如此类推，根据公式及已知参数即可算出其他参数来。

照射中或照射之后红斑区变化情况

水肿照射中即可出现水肿，特别是眼睑和唇等部位，照射后2～3d达高峰，严重者可累及周围正常组织，1周后可完全消肿。口服泼尼松、维生素C等有助于减轻水肿。

结痂常于照射后1周开始结痂，一般情况下痂较薄，持续2周即可脱落。如果护理不当，伴有感染者痂可较厚，这时应给予抗感染治疗，防止瘢痕形成。用HMME作为光敏剂治疗鲜红斑痣，创面结痂一般较薄，甚至有不结痂的情况，比较安全。

光敏反应注射光敏剂后应立即避光，如果避光不好，可致暴露部位红、肿、痛、痒，严重者可出现水疱或瘢痕形成。以HMME为光敏剂，避光时间一般为7～10d，而HPD或PSD-007则需避光1个月。

色素沉着未结痂者治疗区色素沉着较明显，减少阳光照射或酌情涂抹防晒霜等可减轻暴露部位的色素沉着。

治疗前的准备和治疗后的局

部护理也对疗效有直接影响。因此在该疗

法治疗鲜红斑痣的同时,护理也是不容忽

视的问题.……

治疗区的术后护理措施

★照光后局部皮肤即开始出现水肿反应，一般持续3～5d。应口服泼尼松片每次5mg，3次/d(儿童酌减)，一般服用3d即可，以减轻水肿。应多食富含维生素C、E、胡萝卜素及纤维素的食物，促进光敏剂从体内排出。

★水肿后期常出现少量渗出，可用无菌棉球轻轻蘸干。治疗眼周围病变，有时眼角分泌物较多，可滴用0.25%氯霉素滴眼液或涂抹红霉素眼膏。

★照光后2～4周为结痂期，应注意避免外力触碰痂面，对结痂较厚者，应注意痂下感染，可适时给予有效的抗感染治疗。鼻唇沟、嘴角处结痂者应尽量减少引起该处肌肉活动的动作，如大笑、用力咀嚼等，以免撕裂痂面导致感染及愈合不良。另外，儿童患者的家长要看管好自己的孩予，不能和别的小朋友打闹，以免将痂皮碰掉，导致瘢痕形成。

★静脉推注光敏剂如有不慎造成渗漏，漏出部位的避光措施要更严格，时间要更长些，否则严重者可继发瘢痕疙瘩。

★避光注意事项光敏剂输入体内后即应避免日光或强灯光照射全身皮肤，用血卟啉衍生物者一般需避光1个月左右，而用血卟啉单甲醚者需避光3～7天左右，此后可逐渐增加受光强度，如无光敏反应可恢复正常生活照光。

流程图：

参考文献

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