集束化管理在VAP中的应用

VAP集束化策略
一、床头抬高≥30° 二、手卫生 三、口腔护理 四、保持适当的气管导管气囊压力 五、加强呼吸机及呼吸机管路的管理 六、加强胸部物理治疗
七、病房环境的管理控制
一、床头抬高≥30°
• 尽可能将床头抬高45°，否则尽量保持床头
高于30°，原理：
• 1、减少对呼吸消化道（如口咽部和胃肠）液
员加强对洗手依从性及
方法正确性的监督
二、手卫生
在醒目位置对必须洗手的时刻进行提示：
接触患者前
无菌操作前
接触患者血液体液后
接触患者后
接触病人周围物品后
三、口腔护理
• 每班评估患者口腔情况，依据不同情况选择 恰当的口腔护理液。 • 口腔护理前常规检查气管导管气囊压力 • 每日至少两次口腔护理，必要时Q4h或Q6h • 口腔擦洗、冲洗相结合 • 牙垫、固定气管导管的胶带或绑带每日更换
集束化管理 在VAຫໍສະໝຸດ Baidu中的应用
定 义：
• 呼吸机相关性肺炎(VAP)
• 经气管插管或气管切开行持续机械通气48
小时或者是撤机拔管后48小时内所发生的
肺炎
• 是ICU内最常见的感染
• 常见病原菌：革兰阴性菌（82%）
VAP危害
• VAP的发生会大幅度增加医疗成本
（$40,000），延长住院时间（平均每个
总 结
人工气道护理的质量直接影响着机械 通气的疗效及患者的预后，对机械通气患者
采取人工气道集束化护理,使最新最可靠的
科学依据（循证支持）服务于患者，降低
VAP的发生率,提高患者的生命质量。
隔离
• 适当增加清洁消毒的频率
临床执行要注意：
• 在临床工作中需要强调：
要对所选择的患者持续执行集束化里的每
一项措施，而不是间断的执行或只选择其中的
一两项措施来执行，否则违背了集束化干预策 略的精神，所以执行的措施也不会产生明显的 成效。
集束化管理降低VAP发生率
120% 100% 80% 60% 40% 20% 0% 知晓率 执行率 发生率 15% 50% 50% 2015年 2016年 97.60% 85% 92%
四、保持适当的气管导管气囊压力
在护理部的协调下，配置气囊测压表到位并用其精确
测量 每班交接气囊压力，并记录于护理记录单内 每4h监测一次气囊压力，由各班的副班负责检查执行 情况 确保气囊压力维持在25—35cmH2O
四、保持适当的气管导管气囊压力
• 气囊测压表用于给各
种气管插管、气管切 开插管、双腔支气管 插管等高容量低压插 管充气、放气及压力
检测
五、加强呼吸机及呼吸机管路 的管理
• 使用中的呼吸机外壳、面
板、按钮等保持清洁，每 日至少两次75%的酒精擦 拭，随脏随擦拭 • 呼吸机螺纹管、湿化罐等 送CSSD集中处理
五、加强呼吸机及呼吸机管路的管理
• 对能拆卸的呼气阀一用一消毒
• 每周更换呼吸机管道，有分泌物污染或破损时
随时更换，湿化液（灭菌注射用水）每24h更
一、床头抬高≥30°
• 明确ICU患者对半卧位的禁忌症，如颅内压升 高（床头抬高＞45°的禁忌症，骶尾部重度压 疮、骨盆不稳定性骨折）
• 利用三角板、直尺以精确测量30°-45°的高
度
• 在床旁桌上利用卡片进行提示。
一、床头抬高≥30°
二、手卫生
• 完善手卫生设施，更换
感应式水龙头为脚踏式
• 护士长及科室质控组成
患者增加ICU住院时间6天，增加住院时
间7--9 天），且治疗效果常不尽如人意 （增加机械通气时间，增加死亡率）， 因此VAP的预防在ICU备受重视。
制定科学的预防措施,降低VAP 的发病
率,是提高机械通气（MV）患者生存率、降
低费用的重要保障。 “集束化管理” 作为预防呼吸机相 关性肺炎发生的一种方法而被引进ICU。
体的误吸风险。
• 2、改善患者肺活量和换气能力，尽量减少肺
不张的发生。
一、床头抬高≥30°
• 明确此项操作具有的挑战，如：没充分认 识抬高床头45°的益处，难以实现和巩固 这种操作方法 • 找出在维持床头高度方面出现的一些实际 困难，如在放置导管、伤口护理、病人翻 身等操作时需降低床头，但操作后忘记恢 复床头高度。
换
• 积水杯处于最低位，冷凝水及时倾倒
五、加强呼吸机及呼吸机管路的管理
六、加强胸部物理治疗
• 每2h翻身叩背
• 及时清除呼吸道分泌物， 吸痰时注意无菌技术操作 • 充分利用振动式排痰仪振 动排痰，每日至少2次，可 根据患者情况增加次数。
七、病房环境的管理控制
• 严格执行清洁消毒循环跟进 模式，加强床单位、呼吸机 的清洁与消毒，减少外源性 感染 • 对特殊感染患者实施保护性