眼球穿通伤

角膜穿通伤，虹膜脱出嵌顿和前方积血
2. 角巩膜穿通伤
① 角膜和巩膜伤口 ② 虹膜睫状体、晶状体和玻璃体损伤、脱出
③ 眼内出血
④ 眼痛和刺激 ⑤ 视力明显下降
角膜穿通伤，虹膜脱出
3. 巩膜穿通伤
(1) 小伤口
伤口表面仅见结膜下出血
(2) 大伤口
脉络膜、玻璃体和视网膜的损伤及出血，预后差。
巩膜穿通伤后虹膜粘连
肉芽肿伴发葡萄膜炎
(3) 治疗
① 萄膜炎
• • 糖皮质激素 散瞳
② 眼前段受累
• • 糖皮质激素滴眼 睫状肌麻痹剂
③ 后葡萄膜炎或全葡萄膜炎
• 口服糖皮质激素
④ 不显效者，免疫抑制剂
3. 外伤性增生性玻璃体视网膜病变
(1) 病因
伤口或眼内过度的修复反应，纤维组织增生引起牵拉性视网膜脱离
(2) 临床表现
① 视网膜裂孔形成
② 视网膜下出血或渗出、牵拉（视网膜嵌顿或伤门的纤维组织增 生)
增生性玻璃体视网膜病变
(3) 治疗
① 合并黄斑损伤、巨大裂孔和严重的牵拉脱离：行玻璃体手术 ② 大的角膜裂伤：暂时性人工角膜，或行眼内镜下手术
玻璃体手术
来自百度文库
治疗
1. 急救
急救原则
伤后立即包扎伤眼，送眼科急诊处理。
2. 治疗原则
(1) 初期缝合伤口，恢复眼球完整性
(2) 防治感染等并发症 (3) 必要时行二期手术
3. 治疗方法
(1) 伤口处理 ① 单纯性角膜伤口
•
• •
创口较小，对合良好，前房存在缝合，包扎伤眼。
大于3mm以上，闭合不全或对合不佳，角膜欠平整：显微手术严密缝合，恢复前房； 配合配戴角膜接触镜，以减少伤后不规则散光。
并发症
1. 外伤性感染性眼内炎
(1) 病因
革兰阳性菌占（如葡萄球菌属) > 革兰阴性菌(如假单胞菌属) > 真菌
外伤性眼内炎
(2) 临床表现
① 发展快，眼痛、头痛剧烈，刺激症状 ② 视力严重下降，甚至无光感 ③ 球结膜高度水肿、充血，角膜混浊 ④ 前房纤维蛋白炎症或积脓，玻璃体雪球样混浊或脓肿 ⑤ 严重时，角巩膜坏死及穿孔、眶蜂窝织炎。 前房积脓
眼球穿通伤
目录
一、定义 二、临床表现 三、治疗 四、并发症
定义
锐器刺入、切割造成眼球壁的全层裂开，伴或不伴有眼内损伤或组织脱出。 刀、针、剪刺伤等。
临床表现
1. 角膜穿通伤
(1) 单纯性
角膜伤口较小且规则，常自行闭合，无虹膜嵌顿
(2) 复杂性：
① 伤口大，不规则，虹膜脱出及嵌顿，前房变浅
② 伴有晶状体破裂、白内障、眼后段损伤 ③ 明显的眼痛、流泪和视力下降
② 复杂性角膜伤口
• • • 有虹膜嵌顿吋，用抗生素溶液冲洗，还纳眼内； 不能还纳时（严重破坏、缺血、污染、伤后超过24h)，可予剪除。 仔细缝合角膜伤口。
③ 角巩膜伤口
• • • 先缝合角膜缘一针，再缝合角膜， 然后缝合巩膜。 脱出的睫状体和视网膜应予还纳。 切除脱出的晶状体和玻璃体。
④ 巩膜伤口
外伤或手术造成眼内抗原暴露并激发自身免疫应答所致。 外伤后的发生率约为0.2%，内眼手术之后约0.07‰
交感性眼炎
(2) 临床表现
① 肉芽肿性炎症，全葡萄膜炎 ② 葡萄膜炎症状，KP，Dalen-Fuchs结节，晚霞状眼底 ③ 继发性青光眼、视网膜脱离和眼球萎缩 ④ 眼外病变如白癜风、毛发变白、脱发、听力下降或脑 膜刺激征等。
(3) 治疗
① 立即治疗 ② 充分散瞳 ③ 局部和全身大剂量抗生素和糖皮质激素； ④ 玻璃体腔内注万古霉素1mg、头孢他啶2mg (无禁忌)及地塞米松0.4mg； ⑤ 严重感染者，行玻璃体切割术及玻璃体内药物灌注； ⑥ 对炎症控制不良者，可在48~72h内重复上述治疗。
2. 交感性眼炎
(1) 病因
• • 自前向后边暴露、边缝合。必要时暂 时性离断直肌。 贯通伤的出口多不能缝合，由其自闭。
(2) 复杂病例
二步手术：
• • 初期缝合伤口，恢复前房，控制感染； 在1-2周内，再行内眼或玻璃体手术，处理外伤性白内障、玻璃体积血或视网膜脱离等。
(3) 外伤后炎症和感染防治
① 破伤风抗毒素 ② 全身应用抗生素和糖皮质激素 ③ 抗生素眼液 ④ 散瞳