肥厚性心肌病 护理查房
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的心肌坏死，达到减轻、消除梗阻的目的。
经主动脉瓣肌肉切除术疏通左心室流出道 示意图
治疗（经过）
患者于7/7行CRT-D植入术，术后患
者伤口有少许渗血，予沙袋压迫 24h,10/7始出现咳嗽，已予控制心 室率、抗感染、止咳、化痰等对症 治疗。
人工心脏起搏是通过人工心 脏起搏器发放脉冲电流，通过导 线和电极的传导刺激心肌，使之 兴奋和收缩，从而代替正常心脏 起搏点，控制心脏按脉冲电流的 频率有效地搏动。
术后：严防起搏电极脱位:
一般平卧24h，以后取健侧卧位、半卧
位,限制躯干活动 ； 24h后可在床边活 动，保持大便通畅，咳嗽时注意保护伤 口，以免用力大便及剧烈咳嗽时使起搏 器电极脱位。
心电监护:
连续心电监护
2～3 d。监测心率及心 律 ，观察起搏心电图波形有无改变，有 无脉冲信号及脉冲信号与QRS综合波的 关系
体格检查
36.5 P: 105次/分 BP: 130/80 mmhg
T:
R: 20 次/分
胸骨左缘三、四肋间可闻及4/6级SM杂
音
病历介绍
病史： 12年前在外院确诊“肥厚性心肌病”，
2年前因“肺炎”住院，期间出现心房 颤动伴快速心室率，阵发室性心动过速， 后经长期服用“倍他乐克、胺碘酮”治 疗，病情可控制，现气促发作，于0806-28收入院。患者有PG过敏。
1.
保持大便通畅: 为防止术后因卧床而不习惯导致排尿、 排便困难 ,术前 2 d 开始训练病人在床 上练习排尿、 排便;同时注意调整饮食 结构 ,给予高蛋白 ,含丰富维生素、 纤维 易消化的食物 ,预防便秘。
2.
3. 健康教育: 除了对病人进行相关疾病知识教育外 ,着重对 起搏器治疗心律失常、心功能不全的意义、 手术的方法、术中如何配合、术后早期的体 位、 活动方式等方面进行教育 ,并适时地介 绍病人与已成功置入该类起搏器病人相识 ,使 病人消除或减轻焦虑心理 ,主动配合手术。
预防伤口渗血:
术后伤口用
0. 5 kg 沙袋压迫止血8 h 12 h ,密切观察伤口有无渗血、 红、 肿、 痛及囊袋皮肤的颜色、张力 ,囊袋内有 无积血;测体温 ,4 次/ d。 (术中若出血较多可放置引流条和术后适 当延长沙袋压迫时间至24h,并及时更换 敷料。)
现病人情况：
T:36.5 P:80次/分 R:20次/分 BP:120/70mmhg UCG:同前 起搏器植入术后 一般情况稳定，手术切口愈合良好，已拆 线，偶有咳嗽、无痰，于08-7-15出院。
病理改变
： 不对称性进行性心肌肥厚 （以室间隔为 明显）
临床表现及治疗原则
临床表现为：呼吸困难、心绞痛、晕厥、心 悸、乏力、心脏扩大、心尖部和胸骨左缘第 ３及第４肋间收缩期粗糙的喷射性杂音。 治疗原则：促进肥厚心肌消退或阻止肥厚进 展， 减轻左室流出道狭窄，缓解病人临床 症状，降低猝死危险。
辅助检查
Hotter: HR43-65次/分 HR<60次/分（98% ） 全部时间呈完全性左束支传导阻滞 CAG:结果无异常 EF:71% UCG:肥厚性心肌病（梗阻性） 二尖瓣中度返流， 三尖瓣、主A瓣、肺A瓣轻度返流
诊断：
肥厚性心肌病（梗阻型） 心律失常
肥厚性心肌病
ห้องสมุดไป่ตู้
导心律失常后测试其功能。
禁忌证
有活动性感染者
植入方式
常规消毒皮肤及局麻 ↓ 经手术切口穿刺锁骨下静脉 插入起搏电极 ↓
将电极顶端置于右心室心尖部或右 心房心耳监测各项参数指标满意后
↓ 将起搏脉冲发生器埋藏于锁骨下 2横指胸壁皮下组织中 ↓ 做切口缝合
护理诊断：
潜在并发症：猝死
活动无耐力：气促
以左心室和（或）右心室肥厚为特征，常为 不对称肥厚并累及室间隔。是家族多基因遗 传性疾病。临床病例中男性多于女性 。
根据左心室流出道有无梗阻，可分为： （1）梗阻性肥厚型心肌病(室间隔肥厚为主） （2）非梗阻性肥厚型心肌病
病因、病理 ：
病因
：不明，可能因素有： 遗传或内分泌紊乱 。
肥厚性心肌病
护理查房
查房目的
结合病例复习肥厚性心肌病的临床表现 了解肥厚性心肌病的诊断和治疗
掌握肥厚性心肌病的护理要点
能对病人进行相关的健康知识教育
病历介绍
姓名：陈*裕 性别：男 年龄：54Y 住院号：602783 文化程度：中学 主诉：反复气促12年，再发半天
出院指导
1、术后1个月内避免大幅度转动，避免剧烈咳嗽、深呼吸， 上臂不能做用力上举动作。 2、嘱患者远离强磁场、高压线、电视台发射站等场所，教会 病人自测脉搏心率，每日2次。 3、发现心律减慢或是增快，应立即到医院，定期复查。 4、食用营养丰富的水果、蔬菜，防止便秘。洗澡时勿用力揉 擦埋藏起搏器及导管处的皮肤。 5、坚持定期复查，术后1、3、6个月各返院复查1次，以后每 6个月随访1次，定期做心电图检查。 6、量力而行锻炼身体，在起搏器寿命的后期，应每日或每周 随访1次。
主要并发症
心律失常：常见，如室速和房颤 B 心内膜炎 ：较少见 C 心脏传导阻滞 ：常见 D 猝死： 少数，但高危
A
治疗：
药物治疗:倍他乐克、胺碘酮 起搏器治疗：
肥厚心肌消融治疗：技术性强，要求高
肌切除/切开
二尖瓣替换：严重的二尖瓣返流
心脏移植
借助PCI技术将球囊导管通过股动脉导入冠状动脉左前降支 的第一间隔支，通过该导管注射无水酒精，人为的控制该区域
有感染的危险：与术后机体抵抗力降低有关 知识缺乏：缺乏疾病相关的保健知识
护理措施：（术前）
一般护理: ①给予吸氧 ,适当卧床休息;静脉应用营 养心 肌药物 。 ② 行心电监护并密切观察心律、 心率 的变化 ,注意 P 波及 QRS波群形态和时 限的变化并做好记录 ,以便术后判断电 极位置。
分类
1、单腔起搏器 2、双腔起搏器（DDD、DDDR生理性）
3、三腔起搏器（CRT）
4、抗快速心律失常起搏器（埋藏式自
动除颤复律起搏器ICD、CRT-D）
CRT-D
CRT-D是CRT和ICD的结合，简称三腔 ICD。主要适用于器质性心脏病合并严 重心力衰竭、有猝死高危的患者。
CRT-D需静脉麻醉（术后禁食4h)，诱
经主动脉瓣肌肉切除术疏通左心室流出道 示意图
治疗（经过）
患者于7/7行CRT-D植入术，术后患
者伤口有少许渗血，予沙袋压迫 24h,10/7始出现咳嗽，已予控制心 室率、抗感染、止咳、化痰等对症 治疗。
人工心脏起搏是通过人工心 脏起搏器发放脉冲电流，通过导 线和电极的传导刺激心肌，使之 兴奋和收缩，从而代替正常心脏 起搏点，控制心脏按脉冲电流的 频率有效地搏动。
术后：严防起搏电极脱位:
一般平卧24h，以后取健侧卧位、半卧
位,限制躯干活动 ； 24h后可在床边活 动，保持大便通畅，咳嗽时注意保护伤 口，以免用力大便及剧烈咳嗽时使起搏 器电极脱位。
心电监护:
连续心电监护
2～3 d。监测心率及心 律 ，观察起搏心电图波形有无改变，有 无脉冲信号及脉冲信号与QRS综合波的 关系
体格检查
36.5 P: 105次/分 BP: 130/80 mmhg
T:
R: 20 次/分
胸骨左缘三、四肋间可闻及4/6级SM杂
音
病历介绍
病史： 12年前在外院确诊“肥厚性心肌病”，
2年前因“肺炎”住院，期间出现心房 颤动伴快速心室率，阵发室性心动过速， 后经长期服用“倍他乐克、胺碘酮”治 疗，病情可控制，现气促发作，于0806-28收入院。患者有PG过敏。
1.
保持大便通畅: 为防止术后因卧床而不习惯导致排尿、 排便困难 ,术前 2 d 开始训练病人在床 上练习排尿、 排便;同时注意调整饮食 结构 ,给予高蛋白 ,含丰富维生素、 纤维 易消化的食物 ,预防便秘。
2.
3. 健康教育: 除了对病人进行相关疾病知识教育外 ,着重对 起搏器治疗心律失常、心功能不全的意义、 手术的方法、术中如何配合、术后早期的体 位、 活动方式等方面进行教育 ,并适时地介 绍病人与已成功置入该类起搏器病人相识 ,使 病人消除或减轻焦虑心理 ,主动配合手术。
预防伤口渗血:
术后伤口用
0. 5 kg 沙袋压迫止血8 h 12 h ,密切观察伤口有无渗血、 红、 肿、 痛及囊袋皮肤的颜色、张力 ,囊袋内有 无积血;测体温 ,4 次/ d。 (术中若出血较多可放置引流条和术后适 当延长沙袋压迫时间至24h,并及时更换 敷料。)
现病人情况：
T:36.5 P:80次/分 R:20次/分 BP:120/70mmhg UCG:同前 起搏器植入术后 一般情况稳定，手术切口愈合良好，已拆 线，偶有咳嗽、无痰，于08-7-15出院。
病理改变
： 不对称性进行性心肌肥厚 （以室间隔为 明显）
临床表现及治疗原则
临床表现为：呼吸困难、心绞痛、晕厥、心 悸、乏力、心脏扩大、心尖部和胸骨左缘第 ３及第４肋间收缩期粗糙的喷射性杂音。 治疗原则：促进肥厚心肌消退或阻止肥厚进 展， 减轻左室流出道狭窄，缓解病人临床 症状，降低猝死危险。
辅助检查
Hotter: HR43-65次/分 HR<60次/分（98% ） 全部时间呈完全性左束支传导阻滞 CAG:结果无异常 EF:71% UCG:肥厚性心肌病（梗阻性） 二尖瓣中度返流， 三尖瓣、主A瓣、肺A瓣轻度返流
诊断：
肥厚性心肌病（梗阻型） 心律失常
肥厚性心肌病
ห้องสมุดไป่ตู้
导心律失常后测试其功能。
禁忌证
有活动性感染者
植入方式
常规消毒皮肤及局麻 ↓ 经手术切口穿刺锁骨下静脉 插入起搏电极 ↓
将电极顶端置于右心室心尖部或右 心房心耳监测各项参数指标满意后
↓ 将起搏脉冲发生器埋藏于锁骨下 2横指胸壁皮下组织中 ↓ 做切口缝合
护理诊断：
潜在并发症：猝死
活动无耐力：气促
以左心室和（或）右心室肥厚为特征，常为 不对称肥厚并累及室间隔。是家族多基因遗 传性疾病。临床病例中男性多于女性 。
根据左心室流出道有无梗阻，可分为： （1）梗阻性肥厚型心肌病(室间隔肥厚为主） （2）非梗阻性肥厚型心肌病
病因、病理 ：
病因
：不明，可能因素有： 遗传或内分泌紊乱 。
肥厚性心肌病
护理查房
查房目的
结合病例复习肥厚性心肌病的临床表现 了解肥厚性心肌病的诊断和治疗
掌握肥厚性心肌病的护理要点
能对病人进行相关的健康知识教育
病历介绍
姓名：陈*裕 性别：男 年龄：54Y 住院号：602783 文化程度：中学 主诉：反复气促12年，再发半天
出院指导
1、术后1个月内避免大幅度转动，避免剧烈咳嗽、深呼吸， 上臂不能做用力上举动作。 2、嘱患者远离强磁场、高压线、电视台发射站等场所，教会 病人自测脉搏心率，每日2次。 3、发现心律减慢或是增快，应立即到医院，定期复查。 4、食用营养丰富的水果、蔬菜，防止便秘。洗澡时勿用力揉 擦埋藏起搏器及导管处的皮肤。 5、坚持定期复查，术后1、3、6个月各返院复查1次，以后每 6个月随访1次，定期做心电图检查。 6、量力而行锻炼身体，在起搏器寿命的后期，应每日或每周 随访1次。
主要并发症
心律失常：常见，如室速和房颤 B 心内膜炎 ：较少见 C 心脏传导阻滞 ：常见 D 猝死： 少数，但高危
A
治疗：
药物治疗:倍他乐克、胺碘酮 起搏器治疗：
肥厚心肌消融治疗：技术性强，要求高
肌切除/切开
二尖瓣替换：严重的二尖瓣返流
心脏移植
借助PCI技术将球囊导管通过股动脉导入冠状动脉左前降支 的第一间隔支，通过该导管注射无水酒精，人为的控制该区域
有感染的危险：与术后机体抵抗力降低有关 知识缺乏：缺乏疾病相关的保健知识
护理措施：（术前）
一般护理: ①给予吸氧 ,适当卧床休息;静脉应用营 养心 肌药物 。 ② 行心电监护并密切观察心律、 心率 的变化 ,注意 P 波及 QRS波群形态和时 限的变化并做好记录 ,以便术后判断电 极位置。
分类
1、单腔起搏器 2、双腔起搏器（DDD、DDDR生理性）
3、三腔起搏器（CRT）
4、抗快速心律失常起搏器（埋藏式自
动除颤复律起搏器ICD、CRT-D）
CRT-D
CRT-D是CRT和ICD的结合，简称三腔 ICD。主要适用于器质性心脏病合并严 重心力衰竭、有猝死高危的患者。
CRT-D需静脉麻醉（术后禁食4h)，诱