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14种骗保行为
医保科2019年1月17日
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国家医保局重拳出击，严厉打击骗保行为，涉及所有医疗 机构和医务人员以及参保人，一定要重视！
近日，国家医保局印发《关于当前加强医保协议管理确保 基金安全有关工作的通知》，要求各地医保经办机构加强 对定点医药机构的协议管理，确保医保基金安全。
通知明确以下三类群体，只要涉及骗保行为，无论是机构 还是个人，都将受到严厉的处罚：
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10. 为非定点药品经营单位 销售药品，代刷社保卡的。
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11. 将医疗保险支付范围外的药品、 诊疗项目、医用材料、医疗服务设施 或生活用品、保健滋补品等费用串换 为医疗保险政策范围内费用，申请医 疗保险结算，套取基金支付的。
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12. 伪造或者使用虚假病历、 处方、检查化验报告单、疾病 诊断证明等医疗文书骗取医疗 保险基金的。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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哪些行为属于骗保？在这里，有 必要和大家强调，下列14种行为 都属于骗保行为。
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1. 允许或诱导非参保个人以参保人 名义住院的。
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2. 将应当由参保个人自付、自 费的医疗费用申报医疗保险基 金支付的。
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3. 挂床住院或将可门诊治疗的 参保个人收治住院的。
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4. 采用为参保个人重复挂号、重 复或者无指征治疗、分解住院等 方式过渡医疗或者提供不必要的 医疗服务的。
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5. 违反医疗保险用药范围或者用 药品种规定，以超量用药、重复 用药、违规使用有特殊限制的药 品，或者以分解、更改处方等方 式为参保个人配药的。
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6. 将非定点医疗机构发生的费 用合并到定点医疗机构费用与 医疗保险经办机构进行结算的。
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7. 协助参保个人套取医疗保险 个人账户基金或者统筹基金的。
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8. 擅自提高收费标准、增加收费项 目、分解收费、重复收费、扩大范 围收费等违规收费行为的。
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第一， 定点医药机构发生欺诈骗保等违约行为的，一律解 除服务协议，被解除服务协议的定点医药机构，3年内不 得申请医保定点；
第二， 对查实具有骗取医保基金等违规行为的医师，给予 停止1-5年医保结算资格的处理；
第三， 对具有骗取医保基金或倒卖药品等违规行为的参保 人，可给予暂停医保直接结算等处理。
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13. 使用虚假医疗费票据报销的。
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14. 其他违反社会保险相关规定， 造成医疗保险基金损失的行为。
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放映结束 感谢各位批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
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